Концепция хронической неспецифической боли в спине (ХНБС) как патологии позвоночника (остеохондроз, спондилез, грыжа межпозвонкового диска, фасеточный синдром) сильно устарела и не оправдала себя прежде всего с терапевтической точки зрения. Многочисленные исследования, в том числе метаанализы и систематические обзоры, убедительно показали неэффективность методов лечения ХНБС, направленных на решение проблем только самого позвоночника и/или окружающих тканей. Результаты значительного количества специальных исследований доказали диссоциацию между морфологическими изменениями позвонков и клинической картиной боли. ХНБС — это общий результат взаимодействия многочисленных факторов в тканях позвоночника (изменения в дисках, суставах, связках, фасциях, мышцах) и факторов вне позвоночника. К последним относятся прежде всего психологические и социальные факторы, когнитивные функции, состояние ночного сна, уровень физической активности, сопутствующие заболевания. У каждого пациента взаимодействие этих факторов определяет развитие специфических патофизиологических механизмов боли и, как следствие, индивидуальной клинической картины боли (фенотипа). Понимание этих процессов позволит: 1) пересмотреть подход к поиску анатомического источника боли как основного патогенетического фактора; 2) признать многоочаговое возникновение хронической боли как результат сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов; 3) разработать новые принципы и алгоритмы терапии. Авторы предлагают внедрить в практику мультидоменный скрининговый подход для оценки пациентов с ХНБС, который бы учитывал особенности фенотипа боли, факторы, влияющие на ее восприятие, и позволял бы персонализировать лечение для каждого пациента на основе биопсихосоциального подхода.
