Основной задачей государственной политики в области здравоохранения в настоящее время является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи, повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки [1—3]. Ее решение возможно путем формирования национальных программ по лечению и предотвращению социально значимых заболеваний, в том числе психических, с разработкой единых общероссийских подходов к диагностике, терапии и реабилитации пациентов [4].
В 2018 г. для повышения качества, доступности и эффективности психиатрической помощи в медицинских организациях системы Министерства внутренних дел (МВД) России обоснована необходимость реорганизации ведомственной службы охраны психического здоровья [5]. В проекте соответствующей концепции предусмотрено совершенствование оказания психиатрической помощи в медицинских ведомственных организациях не только сотрудникам органов внутренних дел (ОВД), но и гражданам, обеспечение которых возложено на МВД в соответствии с законодательством [6], — работникам и пенсионерам МВД, сотрудникам и пенсионерам некоторых других федеральных органов исполнительной власти (ФОИВ — Росгвардия, МЧС, ФСИН и члены их семей) — «прикрепленный контингент» (таких лиц в 4,4 раза больше, чем сотрудников ОВД).
Ранее нами был проведен анализ заболеваемости психическими расстройствами сотрудников ОВД [7]. В настоящее время необходима более общая оценка ситуации.
Цель исследования — анализ структуры заболеваемости психическими расстройствами граждан, прикрепленных на медицинское обеспечение в органах внутренних дел.
Материал и методы
Проанализированы формы ведомственной статистической отчетности медицинских организаций МВД за период 2013—2018 гг. о лицах, обратившихся за психиатрической помощью, кроме сотрудников ОВД, — прикрепленном контингенте: работниках (лица, не имеющие специальных званий) и пенсионерах МВД; сотрудниках и пенсионерах Росгвардии, МЧС, ФСИН и членов их семей1.
Формы статистической отчетности до 2016 г. не предусматривали информацию о нозологической структуре психических расстройств у прикрепленного контингента, поэтому данные сравниваются с соответствующими показателями общей и первичной заболеваемости населения РФ [8].
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программы SPSS 22.0. Поиск взаимосвязей осуществляли с помощью теста χ2 Пирсона (данные представлены в виде уровней заболеваемости на 100 000 человек); при попарном сравнении применяли поправку Бонферрони. Критический уровень статистической значимости составил р≤0,05.
Результаты и обсуждение
Число лиц, входящих в зарегистрированный прикрепленный контингент и обратившихся за психиатрической помощью в 2013—2018 гг., ежегодно составляло от 6782 до 9521 человека; относительный уровень общей заболеваемости психическими расстройствами в расчете на 100 000 человек достигал 569,6 случаев, что существенно (р≤0,001) ниже, чем среди населения РФ — 2720 случаев (табл. 1, рис. 1).
Таблица 1. Динамика показателей общей заболеваемости психическими расстройствами изученного контингента по категориям, на 100 000 человек
| Категория граждан | 2013 г. | 2014 г. | p* | 2015 г. | p* | 2016 г. | p* | 2017 г. | p* | 2018 г. | p* |
| Работники МВД | 548,7 | 538,1 | 0,354 | 435,2 | ≤0,001 | 444,9 | ≤0,001 | 413,0 | ≤0,001 | 488,2 | ≤0,001 |
| Военнослужащие Росгвардии | 671,3 | 491,3 | ≤0,001 | 332,7 | ≤0,001 | 286,1 | ≤0,001 | 265,7 | ≤0,001 | 244,8 | ≤0,001 |
| Сотрудники Росгвардии | — | — | — | — | — | — | — | 480,9 | — | 447,8 | — |
| Другие ФОИВ | 483,0 | 442,1 | 0,521 | 476,2 | 0,213 | 360,7 | ≤0,001 | 281,5 | ≤0,001 | 262,8 | ≤0,001 |
| Пенсионеры | 1496,5 | 1498,0 | 0,396 | 1242,2 | ≤0,001 | 1018,3 | ≤0,001 | 845,0 | ≤0,001 | 829,3 | ≤0,001 |
| Члены семей | 287,3 | 242,5 | 0,451 | 229,6 | 0,453 | 202,2 | 0,345 | 120,5 | ≤0,001 | 245,0 | 0,121 |
| Население РФ | 2855,6 | 2799 | 0,367 | 2762,3 | 0,396 | 2742 | 0,532 | 2698 | ≤0,001 | — | — |
Примечание. Здесь и в табл. 3: *p — сравнение между показателями 2013 г. и последующих лет, уровень статистической значимости p≤0,05.
Рис. 1. Показатели общей заболеваемости психозами, состояниями слабоумия и непсихотическими расстройствами у лиц, прикрепленных к медицинским организациям МВД России, и населения РФ в 2016—2018 гг.
Здесь и на рис. 2: число больных на 100 000 человек.
*p — сравнение между соответствующими показателями заболеваемости психическими расстройствами среди населения РФ и иных лиц, уровень статистической значимости p≤0,05.
Обращает на себя внимание значительное превышение показателей общей заболеваемости психическими расстройствами пенсионеров силовых ведомств над другими категориями прикрепленного контингента; на втором месте — работники МВД; на третьем — военнослужащие и сотрудники Росгвардии.
За последние 3 года нозологическая структура зарегистрированных психических расстройств у прикрепленного контингента была представлена семью клиническими группами: F00—F09 — органические, включая симптоматические психические расстройства; F10—F19 — психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ; F20—F29 — шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства; F30—F39 — расстройства настроения (аффективные расстройства); F40—F48 — невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; F50—F59 — поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами; F60—F69 — расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.
За анализируемый период отмечено снижение уровня общей заболеваемости психическими расстройствами среди прикрепленного контингента по всем клиническим нозологическим группам, кроме F10—F19 и F50—F59 (табл. 2).
Таблица 2. Динамика показателей общей заболеваемости психическими расстройствами контингента, прикрепленного к МСЧ МВД России, по нозологическим группам за 2016—2018 гг., на 100 000 человек
| МКБ-10 | 2016 г. | 2017 г. | p* | 2018 г. | p* |
| F00—F09 | 177,0 | 157,1 | ≤0,001 | 145,1 | ≤0,001 |
| F10—F19 | 3,1 | 3,2 | 0,342 | 3,8 | 0,246 |
| F20—F29 | 4,1 | 3,5 | 0,431 | 3,7 | 0,056 |
| F30—F39 | 9,6 | 7,6 | ≤0,001 | 8,2 | 0,055 |
| F40—F48 | 140,9 | 121,5 | 0,051 | 124,8 | ≤0,001 |
| F50—F59 | 10,9 | 12,8 | 0,053 | 18,9 | ≤0,001 |
| F60—F69 | 2,3 | 2,0 | 0,297 | 2,0 | 0,876 |
Примечание. *p — сравнение между показателями 2016 г. и последующих лет, уровень статистической значимости p≤0,05.
Анализ структуры общей заболеваемости психическими расстройствами у прикрепленного контингента показал, что в 49,7% случаев выявлялись F00—F09 — органические, включая симптоматические, психические расстройства, которые были представлены преимущественно F06.60 — органическим эмоционально-лабильным расстройством сосудистого генеза; в 40,1% случаев диагностированы F40—F48 — невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, в клинической картине которых преобладали F43.2 — расстройства психической адаптации с тревожными, депрессивными нарушениями с психосоматическими симптомами, и F48.0 — неврастения с выраженными астеническими состояниями.
Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50—F59) отмечены у 4,4% представителей прикрепленного контингента, обратившихся за психиатрической помощью; F30—F39 — расстройства настроения (аффективные расстройства) — выявлены у 2,6% и представлены F32 — депрессивными эпизодами легкой и средней степени тяжести с выраженным снижением настроения, уменьшением энергичности, активности с нарушением сна и аппетита, психомоторной заторможенностью, тревожностью, потерей массы тела и снижением либидо.
Психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, — F10—F19 — страдали 1,1% лиц, обратившихся за психиатрической помощью и относящихся к прикрепленному контингенту, в клинической картине преобладало пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства — F20—F29 — встречались в 1,2% случаев, после стационарного обследования и лечения в профильных учреждениях Минздрава России у пациентов преимущественно диагностировали шизофрению. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте — F60—F69 — зарегистрированы у 0,7% обратившихся за психиатрической помощью, наиболее часто выявляли F62 — стойкие изменения личности, не связанные с повреждением и болезнью головного мозга, после переживания катастрофы или чрезмерно длительного стресса.
При оценке снижения показателей уровня общей заболеваемости среди прикрепленного контингента следует учитывать отсутствие условий в медико-санитарной части (МСЧ) для оказания стационарной психиатрической помощи и в связи с этим определенное ограничение оказания помощи в рамках «малой» психиатрии.
Число лиц с впервые в жизни выявленными психическими расстройствами за анализируемый период составило от 2710 до 3457 человек в год, относительный уровень первичной заболеваемости — 219,9 случая на 100 000 человек. Это на 13% ниже, чем соответствующий показатель у населения РФ — относительный уровень числа пациентов, впервые обратившихся за консультативно-лечебной помощью, составил 252,9 случая на 100 000 человек. Использованы указанные данные, так как в медицинских организациях МВД России оказывается консультативно-лечебная помощь; диспансерное наблюдение за прикрепленным контингентом осуществляется при необходимости в психиатрических учреждениях по месту жительства (табл. 3, рис. 2).
Таблица 3. Динамика показателей первичной заболеваемости психическими расстройствами прикрепленного к МСЧ МВД России контингента по категориям за 2013—2018 гг., на 100 000 человек
| Категория граждан | 2013 г. | 2014 г. | p* | 2015 г. | p* | 2016 г. | p* | 2017 г. | p* | 2018 г. | p* |
| Работники МВД | 303,1 | 282,4 | 0,136 | 242,2 | ≤0,001 | 222,5 | ≤0,001 | 242,0 | 0,131 | 282,0 | 0,111 |
| Военнослужащие Росгвардии | 391,1 | 290,0 | ≤0,001 | 208,5 | ≤0,001 | 177,7 | ≤0,001 | 195,5 | ≤0,001 | 181,4 | ≤0,001 |
| Сотрудники Росгвардии | — | — | — | — | — | — | — | 297,9 | — | 320,3 | — |
| Другие ФОИВ | 246,9 | 249,3 | 0,382 | 273,8 | 0,354 | 190,1 | ≤0,001 | 167,2 | ≤0,001 | 155,8 | ≤0,001 |
| Пенсионеры | 410,3 | 421,2 | 0,438 | 348,2 | ≤0,001 | 265,1 | ≤0,001 | 272,2 | ≤0,001 | 308,1 | ≤0,001 |
| Члены семей | 118,1 | 102,3 | 0,451 | 105,0 | 0,341 | 102,9 | 0,422 | 72,7 | ≤0,001 | 138,3 | 0,212 |
| Население РФ | 274,5 | 264,3 | 0,492 | 257,7 | 0,355 | 255,4 | 0,123 | 250,3 | 0,231 | — | — |
Рис. 2. Показатели первичной заболеваемости психозами, состояниями слабоумия и непсихотическими расстройствами лиц, прикрепленных к медицинским организациям МВД России, и населения РФ в 2016—2018 гг.
*p — сравнение между соответствующими показателями заболеваемости психическими расстройствами среди населения РФ и иных лиц, уровень статистической значимости p≤0,001.
Уровень первичной заболеваемости пенсионеров силовых ведомств оказался выше аналогичного показателя населения РФ, занимая первое место в структуре категорий прикрепленного контингента, что отражает особенности влияния психотравмирующих факторов службы [6]. Следует отметить, что с момента формирования Росгвардии в 2016 г. первичная заболеваемость военнослужащих и сотрудников Росгвардии (ОМОН и другие подразделения полиции) стала превышать таковую среди других категорий прикрепленного контингента, что, вероятно, в первую очередь связано с прохождением службы в условиях, опасных для жизни и здоровья.
Динамика показателей первичной заболеваемости прикрепленного контингента отличается от соответствующих показателей общей заболеваемости (табл. 4).
Таблица 4. Динамика показателей первичной заболеваемости психическими расстройствами прикрепленного к МСЧ МВД России контингента по нозологическим группам за 2016—2018 гг., на 100 000 человек
| МКБ-10 | 2016 г. | 2017 г. | p* | 2018 г. | p* |
| F00—F09 | 38,12 | 36,72 | 0,155 | 44,74 | ≤0,001 |
| F10—F19 | 0,92 | 1,54 | 0,239 | 1,59 | 0,357 |
| F20—F29 | 0,68 | 0,84 | 0,389 | 0,73 | 0,897 |
| F30—F39 | 4,4 | 4,37 | 0,498 | 3,7 | 0,456 |
| F40—F48 | 69,03 | 62,13 | 0,571 | 73,2 | 0,056 |
| F50—F59 | 5,99 | 9,49 | ≤0,001 | 13,2 | ≤0,001 |
| F60—F69 | 0,63 | 0,57 | 0,571 | 0,69 | 0,765 |
Примечание. *p — сравнение между показателями 2016 г. и последующих лет, уровень статистической значимости p≤0,05 рассчитан с помощью критерия χ2 Пирсон, с поправкой Бонферрони.
В 54,6% случаев диагностировали F40—F48 — невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, в клинической картине которых преобладали F43.2 — расстройства психической адаптации с тревожными, депрессивными нарушениями с психосоматическими симптомами, и F48.0 — неврастения с выраженными астеническими состояниями. В 32,0% случаев выявлены F00—F09 — органические, включая симптоматические, психические расстройства, которые были представлены преимущественно F06.60 — органическим эмоционально-лабильным расстройством сосудистого генеза.
Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, — F50—F59 — отмечены чаще: у 7,7% прикрепленного контингента лиц, обратившихся за психиатрической помощью; более чем у 1/2 лиц выявлены F51 — расстройства сна органической этиологии, ведущими этиологическими факторами которых являлись сосудистые. F30—F39 — расстройства настроения (аффективные расстройства) — также выявлены чаще — у 3,3% прикрепленного контингента, и представлены F32 — депрессивными эпизодами легкой и средней степени тяжести с выраженным снижением настроения, уменьшением энергичности, активности с нарушением сна и аппетита, психомоторной заторможенностью, тревожностью, потерей массы тела и снижением либидо. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства — F20—F29 — отмечены в 2 раза реже — в 1,2% случаев; расстройства личности и поведения в зрелом возрасте — F60—F69 — зарегистрированы у 0,7% обратившихся за психиатрической помощью.
На одном уровне выявлены психические расстройства с расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ — F10—F19, ими страдают 1,1% представителей прикрепленного контингента; в клинической картине преобладало пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя.
Динамика первичной заболеваемости отражает рост практически по всем клиническим нозологическим группам нарушений психического здоровья (см. табл. 2). Значимое повышение встречаемости невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств, а также органических психических расстройств у прикрепленного контингента, вероятно, обусловленно увеличением числа обслуживаемых пенсионеров, у которых сосудистая патология протекает на фоне последствий черепно-мозговых травм, что утяжеляет органическую и невротическую симптоматику. Уменьшение первичной заболеваемости отмечено только в рубрике F30—F39 — расстройства настроения (аффективные расстройства), что в свою очередь может отражать неполноту спектра оказываемых услуг в МСЧ.
Таким образом, результаты исследования показали, что распространенность психических расстройств у контингента лиц, получающих психиатрическую помощь в МСЧ МВД, в среднем в 8,5 раз ниже, чем у населения РФ, при этом уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами у данного контингента ниже такового у населения РФ только в 2 раза. Анализ динамики и структуры первичной заболеваемости психическими расстройствами прикрепленного контингента свидетельствует о том, что более 1/2 нарушений психического здоровья составляют невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, которые при своевременной диагностике и комплексном лечении могут быть полностью компенсированы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
1 Приказ МВД России от 06.03.17 №101 «О системе организации статистической отчетности в медицинских и аптечных организациях системы Министерства внутренних дел Российской Федерации».
Приказ МВД России от 07.10.15 №962 «О системе организации статистической отчетности в медицинских организациях системы Министерства внутренних дел Российской Федерации».
Приказ МВД России от 20.10.06 №838 «Об организации статистического учета и отчетности в медицинских подразделениях системы МВД России».
<