Эпидемиологические исследования последних десятилетий свидетельствуют о широкой распространенности эмоциональных расстройств среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [1]. Установлено, что при тревоге и депрессии гемодинамическое влияние артериального давления (АД) на сосудистую стенку в сочетании с нарушением функции эндотелия [2—4] приводит к ремоделированию сердечно-сосудистой системы, в том числе микроциркуляторного русла [5]. В связи с этим расстройства депрессивного и тревожного характера рассматриваются как независимые факторы риска развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии (АГ) и занимают третье место по значимости среди известных факторов [6]. Однако функциональные соотношения жесткости сосудистой стенки и психоэмоционального статуса у больных АГ с церебральными нарушениями изучены недостаточно.

В настоящей работе предпринята попытка проанализировать выраженность тревожно-депрессивных расстройств и их связь с церебральными и гемодинамическими изменениями у больных АГ.

В исследование были включены 97 больных, 30 мужчин и 67 женщин, в возрасте 54,7±0,9 года с АГ II стадии, которые находились на диспансерном наблюдении у врача общей практики и получали комбинированную гипотензивную терапию. В зависимости от выраженности тревожно-депрессивных расстройств по шкале HADS пациенты были разделены на три группы: 1-ю составили 67 больных, 30 мужчин и 37 женщин, в возрасте 52,8±1,5 года без клинически выраженной тревоги/депрессии, 2-ю — 14 женщин в возрасте 57,1±1,5 года с субклинически выраженной тревогой/депрессией, 3-ю — 16 женщин в возрасте 60,6±1,5 года с клинически выраженной тревогой/депрессией.

Всем больным проводили общеклиническое обследование, анкетирование по выявлению факторов риска, антропометрию с расчетом индекса массы тела (ИМТ). Согласно классификации ВОЗ (1997), значение ИМТ менее 24,9 кг/м² соответствовало нормальной массе тела; 25,0—29,9 кг/м² — избыточной; 30,0—34,9 кг/м² — ожирению I степени; 35,0—39,9 кг/м² — II степени; более 40 кг/м² — III степени [7]. Абдоминальное ожирение диагностировалось при окружности талии (ОТ) у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см [7]. Оценивали неврологический статус, проводили тестирование с помощью шкалы Гамильтона для тревоги (HAM-A) и депрессии (HAM-D) [8].

Жесткость сосудистой стенки изучали фотоплетизмографическим методом с использованием аппарата Ангиоскан-01 профессиональный (Россия) в утренние часы в тихом и затемненном помещении строго натощак (перед процедурой пациенты не курили и не употребляли чай, кофе). На основании контурного анализа пульсовой волны рассчитывали следующие показатели: индекс жесткости (SI, м/с), индекс аугментации (Alp 75,%), нормализованный для частоты пульса (ЧП=75 уд/мин), индекс отражения (RI,%), возраст сосудистой системы (VA, годы). Для оценки эндотелиальной дисфункции проводили пробу с реактивной гиперемией с определением индекса окклюзии по амплитуде (ИОА, %) и сдвигу фаз (СФ, мс) между каналами [9]. Полученные данные обрабатывали с помощью статистических функций программы Excel-2003. Результаты измерения величин отдельных переменных были представлены в виде средней арифметической и стандартной ошибки (M±m), доверительную вероятность различия средних величин оценивали с использованием критерия Стьюдента для независимых выборок. Для выявления зависимостей между изучаемыми параметрами проводили корреляционный анализ с использованием коэффициента линейной корреляции Пирсона и расчета стандартизированных коэффициентов линейной регрессии.

У больных 1-й группы уровень АД составил 138,2±2,2/85,2±1,4 мм рт.ст.; ОТ у мужчин — 102,2±1,6 см, ОТ у женщин — 107,7±1,9 см; избыточная масса тела и ожирение (ИМТ — 30,5±0,5 кг/м²) выявлялись у 61 (91%) больного, гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина в плазме крови натощак — 6,5±0,3 ммоль/л) — у 14 (20,9%), сахарный диабет (СД) и нарушенная толерантность к глюкозе (уровень глюкозы в плазме крови натощак 6,7±0,1 ммоль/л) — у 6 (8,9%), избыточное употребление поваренной соли с пищей — у 10 (14,9%), курение — у 15 (22,8%), злоупотребление алкоголем — у 13 (19,4%). Уровень тревоги составил 4,6±0,2 балла; депрессии — 3,8±0,2 балла.

Отсутствовали церебральные нарушения у 8 (11,9%) больных, начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) регистрировались у 15 (22,4%), дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) I стадии — у 25 (37,3%), ДЭ II стадии — у 19 (28,3%).

При оценке клинических признаков церебральных расстройств головокружение выявлялось у 29 (43,3%) больных, головная боль — у 50 (74,6%), шум и звон в ушах — у 41 (61,2%), снижение памяти и внимания — у 44 (65,6%), нарушение сна — у 42 (62,7%), повышенная утомляемость — у 33 (49,2%). Причем их частота нарастала с увеличением степени церебральных нарушений. Так, если при НПНКМ головокружение имелось у 5 (33,3%) больных, то при ДЭ I стадии — у 9 (36%), при ДЭ II стадии — у 15 (78,9%), шум и звон в ушах — соответственно у 7 (46,6%), 18 (72%), 16 (84,2%); снижение памяти и внимания — соответственно у 8 (53,3%), 17 (68%), 19 (100%); нарушение сна — соответственно у 7 (46,6%), 16 (64%), 19 (100%); повышенная утомляемость — соответственно у 5 (33,3%), 13 (52%), 1 (78,9%). При оценке неврологического статуса нарушения при выполнении координационных проб (пробы Ромберга и пальценосовая) отмечались у 44 (65,7%) больных.

При проведении контурного анализа пульсовой волны отмечалось увеличение RI (40,8±2,1%), что свидетельствовало о повышении тонуса мелких резистивных артерий, уровень SI составил 7,9±0,1 м/с, Alp 75 — 11,8±2,1%, VA — 51,6±2,1 года. При проведении окклюзионной пробы ИОА — 1,8±0,1%, СФ — –6,5±0,9 мс, что указывало на наличие эндотелиальной дисфункции.

При проведении корреляционного анализа имелась статистически значимая прямая корреляция очень слабой силы между ИМТ и депрессией r=0,3 (p<0,05), средней силы между VA и паспортным возрастом r=0,6 (р<0,001).

У больных 2-й группы уровень АД составил 141,0±3,6/85,3±2,4 мм рт.ст.; ОТ — 107,7±3,5 см. Отмечалось увеличение выраженности модифицируемых факторов риска. Так, избыточная масса тела и ожирение (ИМТ — 33,6±1,8 кг/м²) выявлялись у 13 (92,8%) больных, гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина плазмы крови натощак — 6,0±0,2 ммоль/л) — у 5 (35,7%), курение — у 4 (28,6%), злоупотребление алкоголем — у 10 (71,4%); СД и нарушенная толерантность к глюкозе (уровень глюкозы в плазме крови натощак 7,0 ммоль/л) — у 1 (7,1%), избыточное употребление поваренной соли — у 2 (14,2%). Уровень тревоги составил 8,6±0,2 балла (p<0,001); депрессии — 8,9±0,2 балла (p<0,001).

НПНКМ регистрировались у 2 (14,2%) пациентов, ДЭ I стадии — у 6 (42,8%), ДЭ II стадии — у 6 (42,8%).По сравнению с 1-й группой отмечалось увеличение жалоб церебрального характера. Так, головокружение выявлялось у 11 (78,6%) больных, шум и звон в ушах — у 11 (78,6%) больных, снижение памяти и внимания — у 13 (92,8%), нарушение сна — у 9 (64,3%), повышенная утомляемость — у 10 (71,4%); головная боль — у 3 (21,4%). Причем частота головокружения и головной боли нарастала с увеличением тяжести церебральных нарушений. Так, если при НПНКМ головокружение не выявлялось, то при ДЭ I стадии регистрировалось у 4 (66,6%) больных, при ДЭ II стадии — у 6 (100%); головная боль при НПНКМ не выявлялась, при ДЭ I стадии — присутствовала у 5 (83,3%) и при ДЭ II стадии — у 6 (100%). При оценке неврологического статуса имелись нарушения при выполнении координационных проб (пробы Ромберга и пальценосовая) у всех больных с ДЭ I и II стадий.

При проведении контурного анализа пульсовой волны у больных этой группы в отличие от предыдущей отмечалось увеличение SI (13,5±4,5 м/с), RI (30,7±4,8%), что свидетельствовало о выраженном нарушении эластических свойств сосудистой стенки; уровень Alp 75 составил 16,0±3,3%, VA — 50,1±3,4 года. При проведении окклюзионной пробы регистрировалось снижение СФ (–4,0±1,7 мс), что указывало на более выраженную эндотелиальную дисфункцию, ИОА (1,9±0,1%).

При проведении корреляционного анализа имелась статистически значимая слабая корреляционная связь между СФ и тревогой r=0,5 (p<0,001), средняя прямая корреляционная связь между ИМТ и тревогой r=0,7 (p<0,001).

У больных 3-й группы уровень АД составил 137,6±7,3/83,3±5,5 мм рт.ст.; ОТ — 106,5±5,4 см. Избыточное употребление поваренной соли определялось у 8 (50%) больных, избыточная масса тела и ожирение (ИМТ — 33,7±2,3 кг/м²) — у 16 (100%), курение — у 5 (31,2%), гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина в плазме крови натощак — 5,8±0,5 ммоль/л) — у 5 (31,2%); злоупотребление алкоголем, нарушенная толерантность к глюкозе и СД не выявлялись. Уровень тревоги составил 13,0±0,04 балла (p<0,001 по отношению к 1-й и 2-й группам); депрессии — 12,2±0,3 балла (p<0,001 по отношению к 1-й и 2-й группам).

У 11 (68,7%) пациентов регистрировалась ДЭ I стадии, у 5 (31,2%) — ДЭ II стадии. При оценке клинических признаков церебральных расстройств головокружение, шум и звон в ушах, снижение памяти и внимания выявлялись у 13 (81,2%) больных, головная боль, нарушение сна, повышенная утомляемость — у 16 (100%). Нарушения при выполнении координационных проб (пробы Ромберга, пальценосовая) регистрировались у всех больных.

При проведении контурного анализа пульсовой волны у больных этой группы (по сравнению с 1-й и 2-й группами) отмечалось не только увеличение RI (50,9±7,3%), но и превышение сосудистого возраста над паспортным (VA — 67,5±4,3 года), что свидетельствовало о значительном повышении жесткости сосудистой стенки; SI — 7,9±0,2 м/с, Alp 75 —23,1±3,4%.

При проведении окклюзионной пробы регистрировалось снижение ИОА (1,7±0,2%) и СФ (–2,4±0,5 мс; p<0,001 по отношению к 1-й группе), что указывало на значительную дисфункцию эндотелия.

При проведении корреляционного анализа имелась статистически значимая высокая корреляционная связь между VA и депрессией r=0,8 (p<0,001), между Alp 75 и депрессией r=0,9 (p<0,001).

У больных АГ, находящихся на диспансерном учете у врача общей практики, в структуре эмоциональных расстройств преобладают субклинически выраженные симптомы тревоги и депрессии (16%), клинически выраженные тревожно-депрессивные расстройства (6,8%), причем у 31% больных АГ сочетается с ДЭ I и II стадий. Частота таких модифицируемых фактов риска, как курение, повышенное употребление поваренной соли, избыточная масса тела и ожирение, увеличивается с нарастанием тревожно-депрессивных расстройств. Выраженные ухудшения эласто-тонических свойств сосудистой стенки и эндотелиальная дисфункция чаще выявляются у больных АГ с клинически выраженными тревогой и депрессией. Имеется прямая корреляционная связь между тревогой, депрессией и ИМТ; VA, Alp 75 и депрессией.

Таким образом, наличие множественных модифицируемых факторов риска, нарастание церебральных и гемодинамических нарушений у больных АГ сопровождаются выраженными тревожно-депрессивными расстройствами, что необходимо учитывать врачу первичного звена при диспансерном наблюдении и проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Конфликт интересов отсутствует.