Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Костенко Е.В.

Поликлиника восстановительного лечения №7;
Кафедра неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета;
Кафедра неврологии Московского государственного медико-стоматологического университета

Петрова Л.В.

ПВЛ №7, Москва

Энеева М.А.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины», Москва

Камчатнов П.Р.

Кафедра неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Нарушения сна и циркадианных ритмов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Авторы:

Костенко Е.В., Петрова Л.В., Энеева М.А., Камчатнов П.Р.

Подробнее об авторах

Просмотров: 2920

Загрузок: 78


Как цитировать:

Костенко Е.В., Петрова Л.В., Энеева М.А., Камчатнов П.Р. Нарушения сна и циркадианных ритмов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(3):30‑36.
Kostenko EV, Petrova LV, Eneeva MA, Kamchatnov PR. Sleep disorders and circadian rhythms in diseases of the cardiovascular system. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2015;115(3):30‑36. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20151153130-36

Рекомендуем статьи по данной теме:
Роль це­реб­ро­вас­ку­ляр­ных за­бо­ле­ва­ний в прог­рес­си­ро­ва­нии рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):53-57
Кли­ни­чес­кие ре­ко­мен­да­ции и стан­дар­ты ле­че­ния посттрав­ма­ти­чес­ко­го стрес­со­во­го расстройства: фо­кус на сим­пто­мы пси­хо­фи­зи­оло­ги­чес­ко­го воз­буж­де­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):58-68
Эф­фек­тив­ность суг­гес­тив­ных ме­то­дик для улуч­ше­ния сна по­вы­ша­ет­ся при со­че­та­нии их со зву­ко­вым сти­му­лом на ос­но­ве би­на­ураль­ных би­ений. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):20-25
Ве­де­ние па­ци­ен­тов с ин­сом­ни­ей при по­ли­мор­бид­ной па­то­ло­гии. Про­ект кли­ни­чес­ких ре­ко­мен­да­ций. Об­ще­рос­сий­ская об­щес­твен­ная ор­га­ни­за­ция «Рос­сий­ское об­щес­тво сом­но­ло­гов». Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):39-52
Лич­нос­тная тре­вож­ность, си­ту­атив­ная тре­во­га, сим­пто­мы ин­сом­нии и их вли­яние на днев­ное фун­кци­они­ро­ва­ние у де­во­чек-под­рос­тков. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):66-71
Ультрас­трук­тур­ные ха­рак­те­рис­ти­ки кле­ток трансплан­ти­ру­емой ме­ла­но­мы B16 под вли­янием пос­то­ян­ной тем­но­ты. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(1):21-29
Вли­яние ки­шеч­ной мик­ро­би­оты на раз­ви­тие кар­ди­овас­ку­ляр­ной ате­рос­кле­ро­ти­чес­кой па­то­ло­гии и ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка у па­ци­ен­та стар­чес­ко­го воз­рас­та (кли­ни­чес­кий слу­чай). Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(1):30-36
Ко­мор­бид­ные расстройства и фак­то­ры рис­ка ней­ро­па­ти­чес­кой бо­ли при дис­таль­ной ди­абе­ти­чес­кой по­ли­ней­ро­па­тии. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(2):41-48
Па­ци­ен­ты с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца и при­ем нес­те­ро­ид­ных про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных пре­па­ра­тов — ре­ко­мен­да­ции и ре­аль­ная кли­ни­чес­кая прак­ти­ка. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):68-73
Па­то­фи­зи­оло­ги­чес­кие ме­ха­низ­мы из­ме­не­ния со­су­дис­той стен­ки у жен­щин в пе­ри­од ме­но­па­узы. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):91-97

Физиологические процессы в живых системах подвержены ритмическим колебаниям, называемым биологическими ритмами. Среди их большого разнообразия в поддержании здоровья и нормального функционирования организма особое значение имеют циркадианные ритмы с периодом колебания функций около 24 ч. Эволюционно сформировавшаяся синхронизация циркадианных ритмов как показатель внутреннего и внешнего синергизма свидетельствует о состоянии здоровья [1, 2]. При рассогласовании циркадианных ритмов возникает десинхроноз — патология суточных ритмов, проявляющаяся увеличением (уменьшением) их амплитуды, инверсией акрофаз, изменением длительности периодов [2]. Внезапная смерть, а также манифестация таких заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт, и др., тесно ассоциирована с определенными периодами суток [3]. Суточные ритмы биохимических процессов и физиологических функций согласованы во времени, или синхронны. Так, число сердечных сокращений (ЧСС) и частота дыхания соотносятся как 4:1 (72:18—80:20), что обеспечивает оптимальное снабжение тканей кислородом и согласуется с ритмами обмена веществ. Существует несколько теорий о природе эндогенных факторов. В 1976 г. была предложена гипотеза, согласно которой в структуре ДНК есть участок — «хронон», — контролирующий биоритмы. Согласно же мультиосцилляторной модели биоритмов, в организме существует множество водителей ритма — пейсмейкеров [2, 4].

К внешним факторам общей синхронизации относятся геофизические: фотопериоды (день—ночь), колебания геомагнитного поля Земли, изменения температуры среды и др. Для современного человека большое значение имеет изменение филогенетически сложившегося стереотипа под влиянием социальных факторов. В процессе эволюции выработались сложные механизмы нервной и гуморальной регуляции биоритмов, их оптимальной синхронизации, среди которых наиболее изучены механизмы регуляции циркадианных биологических ритмов. Запуск циркадианных колебаний и их взаимосвязь осуществляется деятельностью центрального нервного механизма, выполняющего пейсмейкерную функцию, которая реализуется посредством гуморального звена регуляции [2, 5]. Свет является основным фактором, определяющим деятельность супрахиазматических ядер (СХЯ) гипоталамуса как биологических часов. Информация о световом режиме поступает в СХЯ от сетчатки глаза, они также получают сигналы от других отделов мозга (афферентные входы) и посылают импульсы к различным мозговым структурам (эфферентные входы). Через эфферентные пути СХЯ участвуют в регуляции ритмической деятельности эндокринной системы, кровообращения, пищевого поведения и других функций. Другой структурой, важной для ритмической организации функций, является эпифиз — нейроэндокринный трансдуктор, передающий информацию об освещенности среды от нервной системы к эндокринной. В клетках эпифиза синтезируется биологически активное вещество — мелатонин [6].

Существуют различные способы выявления биоритмологической индивидуальности: измерения температуры тела, артериального давления (АД), ЧСС, дыхания, цикла сон—бодрствование, уровня обмена веществ в течение суток; определение уровня мелатонина в крови или его метаболитов в слюне или моче [7]. Распространенность нарушений сна и бодрствования у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) весьма высока. Диссомнии встречаются у 40—83% пациентов, проходящих лечение в условиях неврологического стационара [8, 9]. В датском когортном популяционном исследовании, посвященном изучению заболеваемости у 20 432 мужчин и женщин в возрасте 20—65 лет на протяжении 12 лет, была показана высокая частота ССЗ у лиц, имеющих недостаточные продолжительность и качество сна [10]. В австралийском исследовании среди 218 155 человек в возрасте 45 лет и старше было выявлено, что продолжительность сна менее 6 ч и более 9 ч сопряжена с высоким риском развития сахарного диабета, инсульта, артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) [11]. Проспективное когортное исследование, в котором участвовали 1986 человек в возрасте 55—69 лет, показало, что ишемический инсульт (ИИ) чаще развивается у пациентов с нарушениями ночного сна, а инфаркт миокарда сопряжен с повышенной дневной сонливостью [12].

Большую клиническую и прогностическую значимость среди расстройств сна при ССЗ имеет синдром обструктивных апноэ во сне [13—15]. У таких больных чаще возникают инсульты, ИБС, АГ [8, 16—18]. Повторяющаяся гипоксемия в ночное время, вероятно, провоцирует развитие фибрилляции предсердий, воспалительные изменения в эндотелии сосудов, что может способствовать тромбообразованию. У больных, страдающих апноэ во сне, чаще, чем в контрольной группе, отмечаются повышение ST-сегмента ЭКГ в ночное время, аритмия, что связывают с повышением симпатического тонуса, фрагментацией сна и ночной гипоксемией [16,19]. После перенесенного инсульта нередко отмечаются инсомния, дневная сонливость, повышенная утомляемость, нарушения в фазе сна с быстрыми движениями глаз и синдром периодических движений конечностями во сне, расстройство дыхания во сне [20—22].

Для выявления нарушений сна применяются полуколичественные опросники, полисомнография [23]. Нарушения суточной динамики АД и сердечного ритма можно выявить с помощью суточного мониторирования АД и холтеровского мониторирования ЭКГ [4, 24]. Последнее позволяет оценить циркадианный индекс (ЦИ), являющийся информативным показателем для оценки циркадианных колебаний сердечного ритма. Индекс ЧСС рассчитывается как отношение средней дневной ЧСС в минуту по отношению к средней ночной ЧСС. Средние величины ЦИ в норме колеблются от 1,24 до 1,44 (1,32±0,08). В основе ригидности циркадианного ритма (снижение ЦИ <1,2) лежит тотальная вегетопатия с нарушением регуляции ритма сердца, вплоть до развития феномена «денервированного» сердца. Увеличение Ц.И. выше 1,5 связано с повышенной чувствительностью сердечного ритма к симпатической стимуляции [3, 24, 25]. Имеются сведения о генетической детерминированности биоритмов [26, 27]. Исследования на мышах показали, что мутация гена Per 2, отвечающего за регуляцию циркадианного ритма АД и сердечного ритма, приводит к статистически значимому снижению АД и ЧСС и укорочению циркадианного цикла [24]. Эти данные могут указывать на взаимосвязь циркадианной системы и сердечно-сосудистой регуляции.

Представляет интерес изучение циркадианных ритмов у больных ССЗ. При сравнительном анализе возрастных особенностей вегетативного контроля деятельности сердечно-сосудистой системы было показано, что у пожилых людей нарушается циркадианная регуляция АД и ЧСС [4]. Имеются сведения о том, что хронобиологические расстройства выявляют у больных АГ [28—30], сахарным диабетом [31], ИБС [32, 33], деменцией [34, 35]. Имеются данные о существовании хронобиологических закономерностей в развитии инсульта и инфаркта миокарда. Известно, что ИИ чаще развивается в ранние утренние часы [19, 36], что может быть связано с повышением активности свертывающей системы крови в это время [37], а также нарушением суточной регуляции АД и сердечного ритма [38, 39]. При суточном мониторировании АД у больных, перенесших инсульт, наиболее характерными изменениями являются парадоксальное повышение АД ночью (night-peakers), недостаточное снижение АД ночью (non-dippers) или избыточное снижение АД в ночное время (over-dippers) [40, 41]. Анализ суточного сердечного ритма у больных с инсультом позволяет обнаружить феномен ригидного ЦИ, что указывает на нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы с высоким риском развития сердечных аритмий и внезапной смерти [32]. Циркадианные ритмы обладают высокой чувствительностью к различным видам внешних воздействий, а их нарушения могут быть первыми симптомами расстройств функционирования организма [42, 43].

Большой интерес представляет изучение хронотропной активности мелатонина — ведущего биохимического маркера циркадианного ритма. На существование такой активности указывают четкая циркадианная ритмика его выработки в эпифизе и подавление его секреции на свету. Мелатонин (N-ацетил-5-метокситриптамин) действует на циркадианные системы через MT1— и MT2-мелатониновые рецепторы, расположенные в СХЯ гипоталамуса [44—46]. Мелатонин участвует в синхронизации внутреннего биоритма циркадианных часов к циклу день—ночь, передавая сигнальную информацию о суточном цикле циркадианному водителю ритма [47]. Доказана роль мелатонина в регуляции суточных колебаний А.Д. Он обладает противовоспалительной и антиоксидантной, а также возможной эпигенетической активностью [9]. Циркадианная амплитуда концентрации мелатонина в крови и слюне, составляющая 200—300% мезора (среднесуточный уровень показателя) в зрелом возрасте, заметно снижается после 50 лет и становится едва различимой после 80 лет [4]. C возрастом количество рецепторов (MEL1-A, MEL1-B, MEL1-C) к мелатонину в органах и тканях (эндотелий, сердце, головной мозг, почки, сетчатка и др.) снижается [12, 13, 31, 48]. Показана эффективность мелатонина для нормализации сна и циркадианных ритмов у больных с инсомнией, острым инсультом, депрессивными расстройствами и др. [30, 44]. Хронотропная или ритморганизующая активность мелатонина определяет имеющиеся два основных показания для его применения — нарушения сна и десинхронозы.

Изучение колебательных процессов различной периодичности на уровне клетки, функционального элемента, органа, функциональной системы и целостного организма позволяют получить информацию, выходящую за пределы интересов биоритмологии, и которая может быть использована для решения ряда теоретических вопросов и прикладных задач. Например, изучение биоритмов как индикатора развития патологии позволяет рассматривать заболевание как случай нескомпенсированных отклонений от нормы. Несмотря на большой объем сведений в области биоритмологии, полной систематизации имеющихся данных с целью их практического использования не проведено, в подавляющем большинстве случаев работы носят описательный характер. Анализ имеющихся данных свидетельствует о высокой научно-практической актуальности дальнейшего изучения хронобиологических расстройств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что позволяет выявить патогенетическую взаимосвязь коморбидности расстройств и обосновать комплексный подход к терапии.

Цель исследования — изучение особенностей нарушений сна и циркадианных ритмов у пациентов с ССЗ с учетом уровня секреции мелатонина и оптимизация комплексного подхода к их лечению.

Материал и методы

В исследование были включены 226 пациентов с ССЗ. Первые две группы составили больные с ЦВЗ (n=121): 78 больных дисциркуляторной энцефалопатией 2 ст. (1-я группа) и 43 пациента, перенесших ИИ (2-я группа). Критериями постановки диагноза ЦВЗ являлись наличие объективных признаков поражения головного мозга, их связь с сердечно-сосудистыми факторами риска, отсутствие других причин развития неврологической симптоматики, подтверждение диагноза данными нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга). В 3-ю группу были включены 23 больных, перенесшие инфаркт миокарда без ЦВЗ, в 4-ю — 41 больной с хронической ИБС без ЦВЗ, в 5-ю — 41 больной АГ без ЦВЗ (табл. 1). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Таблица 1. Распределение включенных в исследование пациентов по группам Примечание. * — статистически значимые различия с возрастом пациентов в 1-й, 2-й и 5-й группах (p<0,05).

Все пациенты, включенные в исследование, получали базовую терапию в соответствии со стандартами Минздрава России. Пациентам с выявленными нарушениями сна и циркадианных ритмов (63,3% — 143 пациента) в составе комплексной терапии назначали препарат мелатонина (мелаксен) в дозе 3 мг в сутки за 30—40 мин до сна в течение 3 мес.

Все пациенты были повторно осмотрены неврологом и кардиологом, кроме того, больным проводили суточное мониторирование АД и ЧСС с определением Ц.И. Оценку нарушений сна проводили с использованием анкеты скрининга синдрома апноэ во сне, анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна [9], шкалы сонливости Эпворта. У 123 пациентов, 56 мужчин и 67 женщин, средний возраст которых составил 63,5±4,6 года, было проведено определение концентрации 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в суточной моче методом конкурентного иммуноферментного анализа с использованием захватывающих антител до и после лечения. В качестве контрольных значений использовались нормативные данные концентрации 6-СОМТ в суточной моче у 30 сопоставимых по возрасту здоровых [47, 49]. Наличие нарушений циркадианных ритмов оценивали по следующим признакам: нарушение цикла «сон—бодрствование»; суточной регуляции АД по данным мониторирования (night-peaker, non-dipper, over-dipper); суточного ритма сердца по значению Ц.И. За нормативные параметры ЦИ принимались значения 1,32±0,08 (1,24—1,44) [17, 42]. Для определения выраженности неврологического дефицита использовали шкалу инсульта Национального института здоровья (NIHSS). Состояние когнитивных функций оценивали по краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС). Обследование проводили до начала терапии, через 1, 2 и 3 мес. Общая длительность наблюдения составила 3 мес.

Результаты исследований заносились в индивидуальную регистрационную карту пациента и подвергались статистической обработке с использованием стандартных функций программы Microsoft Excel и пакета программ Statistica 7.0. Достоверность различий средних величин определяли с помощью параметрического метода (t-тест Стьюдента). Для выявления взаимосвязи двух признаков применялся непараметрический корреляционный анализ по Спирмену. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 64,7±7,1 года, таким образом, в целом имело место (74%) преобладание лиц старшей возрастной группы. Пациенты 3-й группы были достоверно (p<0,05) старше пациентов 1-й, 2-й и 5-й групп (см. табл. 1). Среди всех обследованных пациентов нарушения сна были выявлены у 63,3% (143) пациентов, при этом во 2-й группе расстройства сна выявлялись достоверно (p<0,05) чаще — у 76,7%, (33) пациентов по сравнению с пациентами других групп (соответственно: 1-я группа — 69,2%, n=54; 3-я группа — 52,2%, n=12; 4-я группа — 43,9%, n=18 и 5-я группа — 63,4%, n=26). Нарушения сна чаще наблюдались у пациентов старше 65 лет, однако, несмотря на преобладание пожилых пациентов в 3-й группе, (70,7±7,6 года) эти расстройства чаще выявлялись у пациентов 1-й, 2-й и 5-й групп.

Нарушения сна были выявлены у большинства больных с ЦВЗ (у 71,9% пациентов 1-й и 2-й групп). Синдром апноэ во сне статистически значимо чаще выявлялся у пациентов 2-й и 3-й групп (p<0,05); в этих же группах отмечена наиболее выраженная дневная сонливость (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика расстройств сна у обследованных пациентов Примечание. * — различия достоверны при сравнении с 1-й, 4-й и 5-й группами (p<0,05); ** — различия достоверны по отношению к 1-й группе (р<0,05); *** — различия достоверны между 1-й и 5-й группами (p<0,05).

Когнитивные расстройства в виде деменции легкой и умеренной степени выраженности статистически значимо чаще были выявлены у пациентов 2-й (46,5%) и 1-й (34,6%; р<0,05) групп. Среди пациентов 3-й группы превалировали пациенты с додементными нарушениями (43,5%), что, вероятно, связано с преобладанием лиц старшей возрастной группы (средний возраст — 70,7±7,6 года; p<0,05; табл. 3).

Таблица 3. Распределение обследованных пациентов по выраженности когнитивных расстройств

Среди больных 1-й, 2-й и 3-й групп наиболее часто встречались пациенты со сниженным ЦИ (<1,2) по данным холтеровского мониторирования ЭКГ (у 17,9, 18,6 и 21,7% соответственно). Среди пациентов 4-й группы преобладали over-dipper (17,1%), а среди больных 5-й группы — non-dipper (21,0%). Выявлено, что нарушения суточной регуляции АД достоверно (p<0,05) чаще встречались у пациентов 2-й и 5-й групп наблюдения (у 44,3 и 40,5% соответственно) (табл. 4).

Таблица 4. Характеристика нарушений суточного профиля ЧСС и АД у обследованных больных

Результаты исследования продемонстрировали снижение уровня мелатонина у большинства пациентов с выявленными нарушениями сна и циркадианных ритмов. Содержание 6-СОМТ в суточной моче различалось у пациентов 1-й и 2-й групп: у больных 1-й группы оно было статистически значимо ниже (p<0,05). Обнаружена сильная обратная корреляционная связь между возрастом и уровнем 6-СОМТ в моче, что указывает на снижение продукции мелатонина с возрастом (r=–0,54; p<0,01). Выявлена корреляционная связь между уровнем 6-СОМТ и наличием неврологического дефицита по шкале NIHSS (r=0,27; p=0,024). Установлена связь между уровнем 6-СОМТ и наличием когнитивного дефицита (r=0,39; p=0,027), что может указывать на связь между уровнем гормона и состоянием стратегически важных для когнитивных функций отделов головного мозга. Выявлена корреляционная зависимость между уровнем 6-СОМТ и показателями шкалы сонливости Эпворта (r=0,44; p=0,042). Кроме того, обнаружена зависимость между уровнем 6-СОМТ, ЦИ и нарушением суточного ритма регуляции АД (r=0,52; p=0,018).

Анализ концентрации 6-СОМТ в суточной моче у наблюдавшихся пациентов на фоне комплексной терапии с применением мелатонина выявил статистически значимое повышение уровня концентрации 6-СОМТ в суточной моче во всех группах пациентов к концу 3-месячного периода наблюдения (p<0,05; табл. 5). Концентрация 6-СОМТ в суточной моче у здоровых (n=30), сопоставимых по возрасту (62,4±4,8 года), составила 26,8±11,6 нг/мл.

Таблица 5. Динамика концентрации 6-СОМТ в суточной моче у обследованных пациентов на фоне терапии с применением мелатонина

При оценке нарушений сна на фоне комплексной терапии с применением мелатонина оказалось, что через 1 мес после начала терапии у больных с нарушенными циркадианными ритмами наблюдалась положительная динамика в виде улучшения субъективных характеристик сна и уменьшения дневной сонливости. К концу 3-месячного курса лечения эти изменения достигали степени статистической значимости (p<0,05; табл. 6).

Таблица 6. Динамика характеристики сна на фоне комплексной терапии с применением мелатонина Примечание. Здесь и в табл. 7, 8: * — различия достоверны по сравнению с исходным уровнем (p<0,05).

Нормализация циркадианного профиля ритма сердца — ЦИ (до 1,32±0,08) к концу 3-го месяца лечения отмечалась у пациентов 2-й (1,35±0,07; p<0,05) и 5-й (1,34±0,08; p<0,05) групп. У пациентов остальных групп статистически значимых различий до и после лечения по этому показателю не обнаружено. По завершении 3-месячного курса терапии число пациентов с нормальным циркадианным профилем ритма сердца увеличилось на 8,5%. Наибольший прирост отмечался в 1-й и 5-й группах (14,1 и 9,8% соответственно) (табл. 7).

Таблица 7. Динамика числа пациентов с нормальными параметрами ЦИ на фоне терапии с применением мелатонина

Число пациентов без нарушения суточного профиля АД по завершении курса терапии возросло на 11,7%; наибольший прирост числа таких больных наблюдался также в 1-й и 5-й группах (табл. 8).

Таблица 8. Динамика числа пациентов с нормальным суточным профилем АД на фоне терапии с применением мелатонина

Заключение

Проведенное исследование продемонстрировало высокую частоту нарушений сна и циркадианных ритмов у пациентов, страдающих ЦВБ, что согласуется с данными литературы [8, 49, 50]. Сравнительный анализ нарушений сна у пациентов с ССЗ показал, что у больных ЦВЗ в целом расстройства сна выявляются в 71,9% случаев; причем среди пациентов, перенесших ИИ, подобные изменения встречались чаще (76,7%), чем среди пациентов без инсульта в анамнезе. Это может указывать на более глубокие нарушения адаптационных механизмов, регулируемых неспецифическими системами мозга, что приводит к нарушениям симпатического и парасимпатического звеньев вегетативного статуса. Можно предположить, что дисфункция СХЯ гипоталамуса и связанных с ними эпифиза и стриатума может приводить к нарушению суточной регуляции ритмов. У пациентов с ССЗ выявлено снижение уровня 6-СОМТ, чаще — у пациентов, перенесших ИИ, что согласуется с результатами других исследований [49, 50]. Наличие когнитивных нарушений, диссомнии и хронобиологических расстройств (суточной регуляции сердечного ритма и АД) было связано с низким содержанием 6-СОМТ в суточной моче у обследованных пациентов. У больных, перенесших инфаркт миокарда, также выявлялись диссомнические расстройства, что может указывать на роль кардиоцеребральных взаимодействий в регуляции механизмов сна. Особенности этих патофизиологических механизмов требуют дальнейшего изучения [18]. Выявлена наибольшая частота апноэ во сне у пациентов 2-й и 3-й групп с достоверной положительной динамикой после комплексной терапии с включением мелатонина.

Была прослежена тесная положительная связь между нарушением циркадианного ритма и перенесенным ИИ (r=0,39; p=0,013), что позволяет высказать предположение о том, что нарушение циркадианного ритма можно рассматривать как прогностический фактор риска развития инсульта у больных ССЗ. На фоне комплексной терапии с применением мелатонина было выявлено достоверное повышение концентрации 6-СОМТ в суточной моче во всех группах пациентов к концу 3-месячного периода наблюдения, что было ассоциировано с положительной динамикой состояния больных.

Нейромедиаторные нарушения, возникающие у пациентов с ЦВЗ, в частности перенесших ИИ, влияют на согласованность отношений СХЯ с мозговыми структурами и циркадианными осцилляторами периферических тканей. Патологические изменения циркадианной ритмики оказывают влияние на нарушения сна, эмоциональные и когнитивные расстройства. Включение мелаксена, назначаемого по 3 мг в сутки в комплексную терапию пациентов с ССЗ патогенетически обосновано и эффективно. Комплексная терапия пациентов с ЦВЗ, проводимая с учетом хронобиологических расстройств, позволяет устранить неблагоприятное влияние нарушений сна и циркадианных ритмов на регуляцию сердечно-сосудистой системы и повысить эффективность проводимой терапии.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.