Среди актуальных проблем современной медицины особое место занимают сердечно-сосудистые заболевания [1, 4], в том числе артериальная гипертензия (АГ).

Наряду со свойственными этому заболеванию соматическими проявлениями значительное место в клинической картине могут занимать психологические сдвиги и психические изменения, существенно влияющие на качество жизни (КЖ) больного [3, 10]. Спектр психологических изменений и психических расстройств, включающих и нарушения когнитивных функций, формирует симптомокомплекс, который обозначается понятием «психоорганический синдром» (в начале заболевания он может проявляться только астеническими явлениями [9]).

Мягкие формы психоорганического синдрома характеризуются психопатоподобными состояниями, астеническими расстройствами, аффективной лабильностью, ослаблением внимания и повышением физической и психической истощаемости [6], к которым в дальнейшем присоединяются расстройства памяти [2, 5, 8]. Именно когнитивные нарушения часто определяют ухудшение КЖ больных [7].

Цель данной работы - исследование нарушений когнитивных процессов больных АГ с психоорганическим синдромом умеренной степени выраженности, изучение сопряженности этих нарушений с уровнем КЖ пациентов и оценка соответствующих показателей в процессе санаторного лечения.

Обследовали 50 больных, 20 мужчин и 30 женщин, средний возраст которых был 59±7 лет, находившихся на санаторном лечении в санатории «Подмосковье» с диагнозом «психоорганический синдром на фоне артериальной гипертензии».

Предварительное обследование и лечение все больные проходили в стационарах Медицинского центра Управления делами президента РФ, где устанавливался диагноз.

В санатории больные получали ранее назначенную терапию: комплекс физиотерапевтических и бальнеопроцедур, психотерапию, массаж, лечебную гимнастику, фармакологические препараты. Все они дополнительно были также проконсультированы терапевтом, кардиологом, неврологом, офтальмологом, диетологом, специалистами функциональной и лабораторной диагностики.

В соответствии с целью исследования пациенты были обследованы медицинским психологом в первые 1-2 дня после прибытия в санаторий и в последние 1-2 дня. При этом применялся комплекс психологических методик, позволявших оценить не только состояние когнитивных процессов, но и КЖ. Для оценки объема механической слухоречевой памяти и характера процесса запоминания использовали методику «10 слов». Объем зрительной памяти и процессы запоминания зрительной информации исследовали при помощи методики «5 фигур». Объем, концентрацию и устойчивость произвольного внимания тестировали по методике «Таблицы Шульте». По методике «Счет по Крепелину» определяли скорость умственной работоспособности.

Уровень КЖ пациентов исследовали с помощью опросника SF-36, состоящего из 11 разделов по несколько вопросов в каждом. Результаты представляли в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее КЖ (разброс баллов от 0 до 100). Количественно оценивали следующие показатели: PF - физическое функционирование (влияние здоровья на выполнение физических нагрузок); RP - ролевое функционирование (повседневная ролевая деятельность), обусловленное физическим состоянием; ВР - интенсивность боли и ее влияние на повседневную деятельность; GH - оценка общего состояния здоровья; VT - жизненная активность (ощущение себя полным сил или обессиленным); SF - социальная активность (общение); RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; МН - оценка психического здоровья, характеризующая также настроение [11].

После психологического обследования пациенты были осмотрены психотерапевтом, который, основываясь на клинико-патопсихологических данных, делал заключение о личностных особенностях и характерологических чертах испытуемых.

Количественные данные были статистически обработаны при помощи пакета программ Statistica 7.0. Итоговые значения даны в виде М±σ (среднее значение ± стандартное отклонение). Для анализа значимых различий между зависимыми выборками использовали непараметрический t-критерий Вилкоксона. Различия принимались за достоверные при уровне значимости р<0,05.

Наследственная предрасположенность по сердечно-сосудистой патологии была выявлена более чем у половины (72%) обследованных больных.

Больные предъявляли жалобы на головную боль, головокружения, повышенную утомляемость, нарушения сна, эпизодическую тревожность, раздражительность, колебания настроения, ухудшение памяти. Жалоб не предъявляли и оценивали себя здоровыми 7 (14%) больных, что обнаруживает явление анозогнозии. Пациенты достаточно легко вступали в беседу, обсуждали свои жалобы. Часто на вопросы отвечали с некоторой задержкой, иногда с излишней детализацией, но в то же время зачастую испытывая сложности в припоминании некоторых моментов (названия принимаемых постоянно лекарств, недавние события). В большинстве случаев отмечался замедленный темп мышления. Больные отличались склонностью к эмоциональной лабильности, пониженному фону настроения. Ориентация во времени, месте и собственной личности не нарушалась, критичность к себе и окружающему также не снижалась. Психотические расстройства выявлены не были, но у 64% обследованных были выявлены различные личностные особенности. В подавляющем большинстве случаев имели место тревожно-мнительные черты характера.

При психологическом исследовании до санаторного лечения у больных АГ были отмечены маловыраженные когнитивные расстройства. По методике «5 фигур» было обнаружено нерезкое снижение объема непосредственного воспроизведения со средним значением 3,7±0,4 (табл. 1) и отсроченного воспроизведения (ретенция) зрительной памяти в условиях гетерогенной интерференции (3,9±0,6).

При оценке результатов методики SF-36 нормальным уровнем КЖ по шкалам принималось значение от 60 баллов и выше. До начала санаторного лечения у пациентов в данные рамки вошли средние показатели шкал PF (75,56±12,59) и ВР (61,83±14,02), т.е. физическое состояние пациентов не слишком значительно влияет на выполнение физических нагрузок, а интенсивность болевых ощущений (в том случае, если они имеются) также ограниченно воздействует на повседневную деятельность, работу, выполнение домашних дел. По всем остальным шкалам наблюдалось снижение (RP 56,94±12,7; GH 52,0±14,99; VT 51,67±18,94; SF 44,67±19,15; RE 56,5±13,96; МН 56,44±16,9), что означает снижение качества жизни больных АГ по наибольшему количеству параметров, включающих снижение ролевого функционирования, обусловленного физическим и эмоциональным состоянием, оценки состояния здоровья, уменьшение жизненной активности (что коррелирует с жалобами на утомляемость). Снижение показателей психического здоровья говорит о наличии тревожных и депрессивных переживаний, что вместе с ухудшением физического состояния дает уменьшение социальной активности (общение). После прохождения санаторного лечения статистически значимые улучшения произошли в шкалах ВР (78,67±13,73; увеличение в среднем на 27,55±10,71; р<0,01), VT (73,06±12,14; 23,44±15,24; р<0,001), SF (54,16±23,67; 18,42±12,26; р<0,05), МН (75,78±15,92; 23,2±13,62; р<0,001). Таким образом, после санаторного лечения у пациентов увеличился уровень жизненной активности и снизились ограничивающие ее болевые ощущения. Увеличение социального функционирования говорит о расширении числа социальных контактов за счет улучшения физического и эмоционального состояния.

А повышение уровня психического здоровья свидетельствует о снижении тревоги, выравнивании эмоционального фона и общей психической стабилизации. Средние показатели увеличения по данным шкалам - больше 20, что соответствует выраженному уровню изменений (за исключением шкалы SF - умеренные изменения). Данные опросника SF-36 представлены в табл. 2 в сравнении со средними показателями здоровых испытуемых [2].

Обобщая приведенные данные, можно констатировать, что имевшиеся у больных АГ психопатологические симптомы характеризовали астенический вариант психоорганического синдрома, при котором санаторное лечение позволило достичь уменьшения выраженности имевшихся у больных расстройств и улучшить тем самым оценку КЖ пациентов.