Психические расстройства занимают большое место среди причин инвалидности детей, что приводит к существенному ухудшению качества их жизни с тяжелыми социально-экономическими последствиями [1, 2, 4—7]. Если принять во внимание, что риски развития психических расстройств обусловлены медико-социальными, социально-экономическими и медико-демографическими условиями жизни ребенка, то возникает возможность их опосредованной оценки путем изучения динамики заболеваемости и инвалидности детей за период, когда заметно изменяются базовые показатели социально-экономического развития.

Цель исследования — изучение заболеваемости и инвалидности детей вследствие психических расстройств на примере г. Баку за 2001—2010 гг., когда социально-экономические перемены в обществе были наиболее ощутимыми [8].

Источниками информации о заболеваемости и инвалидности были первичные учетные и отчетные документы Бакинского городского детского психоневрологического диспансера за 2001—2020 гг. Этот диспансер является лечебно-диагностическим и организационно-методическим центром по охране психического здоровья детского населения.

Были учтены все подтвержденные случаи первичного и повторного обращения больных за психиатрической помощью, т.е. первичной и общей заболеваемости, а также инвалидности за указанный период.

Статистическая обработка проводилась методами анализа качественных признаков [3].

Обобщенные данные по первичной и общей заболеваемости и инвалидности за 2001—2010 гг. представлены в таблице.

Таблица

Первичная заболеваемость психическими расстройствами в 2001 г. составляла 331±7,4 случая на 100 000 детей (95% доверительный интервал — ДИ 310—352⁰/0000). В течение 2001—2006 гг. уровень первичной заболеваемости колебался в переделах отмеченного ДИ, что свидетельствует об относительной стабильности показателя. После 2006 г. показатель первичной заболеваемости статистически значимо (p<0,05) стал уменьшаться и к 2010 г. достиг 179±6,1⁰/0000 (ДИ 162—198⁰/0000).

За изучаемый период общая заболеваемость изменилась в направлении роста: в 2001 г. — 1787±16,4⁰/0000; в 2010 г. — 2061±19,5⁰/0000 (p<0,01).

Ранги первичной и общей заболеваемости (по возрастанию показателя) не совпадают друг с другом и между ними имеется статистически значимая сильная обратная корреляция (p= –0,8).

Поскольку первичная заболеваемость входит в состав общей заболеваемости, то расхождения рангов первичной и общей заболеваемости за 2001—2010 гг. свидетельствуют о разном уровне процессов накопления (за счет первичных случаев) и убывания (за счет выбывания детей из наблюдения). Это подтверждается соотношением общей и первичной заболеваемости, которое свидетельствует о продолжительности срока наблюдения за первично выявленными случаями патологии. За 2001—2010 гг. такое соотношение первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами по годам составляло соответственно: 5,9; 6,0; 6,3; 6,8; 7,0; 9,7; 11,8; 11,4 и 12,7. Очевидно, что этот показатель имеет явную тенденцию роста. Если учесть, что первичная заболеваемость в 2001—2006 гг. была стабильной, то рост соотношения общей и первичной заболеваемости следует связывать с уменьшением числа выбывших из наблюдения больных, в том числе в связи с выздоровлением.

В 2001 г. уровень первичной и общей инвалидности вследствие психических расстройств составлял соответственно: 5,8±0,31 (95% ДИ 4,9—6,7) и 13,2±0,46 (95% ДИ 11,9—14,5) в расчете на 100 000 детей. Уровень первичной инвалидности в последующие годы в основном выходил за пределы этого ДИ, и основной тенденцией его изменения можно считать снижение до 2006 г., после чего изменение показателя не было достоверным. Более выраженное увеличение показателя было отмечено в 2005 г. (19,3±0,59⁰/0000) и 2008 г. (19,7±0,62⁰/0000). Ранги первичной и общей инвалидности по календарным годам также не совпадали друг с другом, и между ними не было достоверной корреляционной связи (p=0,52; p<0,05). Соотношение уровней общей и первичной инвалидности (косвенный критерий срока инвалидности детей) за 2001—2010 гг. соответственно составляло: 2,3; 2,4; 2,3; 3,1; 5,2; 4,8; 5,7; 7,0; 5,3; 5,0. Основной тенденцией этого показателя также является динамичный рост. Это свидетельствует о накоплении инвалидов в детской популяции из-за несовершенства системы их реабилитации. Общая тенденция состоит в возрастании общей инвалидности на фоне снижения инвалидности первичной.

Как известно, между инвалидностью и заболеваемостью имеется определенная связь. В 2001 г. на 100 случаев первичной заболеваемости приходилось 1,75 случая первичной инвалидности. Этот показатель в динамике за последующие годы соответственно составлял: 1,82; 2,10; 1,50; 1,15; 1,04; 1,15; 1,44; 1,56; 1,95. До 2006 г. основной тенденцией динамики этого показателя было снижение, а в последующие годы — увеличение. Ранги первичной заболеваемости и инвалидности в основном совпадают, и между ними имеется сильная прямая корреляция (p=0,85). В 2001 г. на 100 случаев общей заболеваемости приходилось 0,74 случая общей инвалидности. В последующих годах этот показатель составлял: 0,79; 0,85; 0,75; 0,95; 0,73; 0,75; 0,95; 0,78; 0,84, что свидетельствует о хаотичности и относительно малой выраженности изменений. Ранги общей заболеваемости и общей инвалидности в большинстве случаев друг от друга отличались, и между ними корреляционная связь была слабо выраженной (p=0,52). Очевидно, что соотношение первичной заболеваемости и инвалидности отличается от соотношения общей заболеваемости и инвалидности, между ними корреляционная связь практически отсутствует (p=0,26; p>0,05).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что процесс инвалидизации детей вследствие психических расстройств больше зависит от первичной заболеваемости, а не от общей заболеваемости. Среди причин как первичной, так и общей инвалидности ведущее место занимает умственная отсталость, доля которой в 2001 г. в структуре заболеваний соответственно составляла 67,2 и 65,9%. Величина этих показателей в последующие годы была следующей: 2002 г.— 67,2 и 67,8%; 2003 г. — 70,4 и 66,9%; 2004 г. — 71,4 и 68,7%; 2005 г. — 67,6 и 51,8%; 2006 г. — 62,5 и 66,4%; 2007 г. — 66,7 и 62,3%; 2008 г. — 67,9 и 43,1%; 2009 г. — 74,1 и 56,4%; 2010 г. — 65,7 и 60,9%, т.е. она колебалась в широких пределах (62,5—74,1 и 43,1—67,8%) и между ними отсутствовала корреляционная связь (p=0,03).

Тенденция динамики первичной заболеваемости вследствие всех психических расстройств и умственной отсталости была сходной (относительная стабильность до 2006 г. и существенное снижение в последующие годы), их ранги в большинстве случаев не совпадали, но между рангами имелась сильная прямая корреляция (p=0,81; p<0,05).

Динамика первичной инвалидности вследствие всех психических расстройств и умственной отсталости за 2001—2010 г. была сходной, их ранги в основном совпадали и между ними корреляционная связь была очень сильной и прямолинейной (p=0,98; p<0,05).

Первичная заболеваемость и инвалидность вследствие психических расстройств характеризовались общей динамикой, и ранги их за 2001—2010 гг. имели сильную прямую корреляционную связь (p=0,75; p<0,05).

В 2001 г. доля умственной отсталости в структуре первичной и общей заболеваемости соответственно составляла 18,1 и 24,0%. Вклад умственной отсталости в формирование инвалидности в 2,7—3,5 раза больше вклада в формирование заболеваемости. В последующие годы доля умственной отсталости в структуре первичной и общей заболеваемости соответственно составляла: в 2002 г. — 21,8 и 24,2%; в 2003 г. — 21,0 и 23,9%; в 2004 г. — 20,2 и 23,7%; в 2005 г. — 18,9 и 23,0%; в 2006 г. — 21,6 и 22,3%; в 2007 г. — 6,0 и 20,1%; в 2008 г. — 9,8 и 18,2%; в 2009 г. — 10,1 и 16,5%; в 2010 г. — 8,4 и 17,3%. Очевидно, что за 2001—2010 гг. изменчивость доли умственной отсталости в структуре первичной заболеваемости возрастает, хотя ранги удельного веса умственной отсталости в структуре первичной и общей заболеваемости в основном совпадают, и между ними имеется сильная прямая корреляционная связь (p=0,7).

Резюмируя полученные результаты можно сформулировать следующие положения: 1. За 2001—2010 гг. на 100 000 детей приходилось 179—338 первичных (в том числе 15—73 — умственная отсталость) и 1787—2074 общих (в том числе 346—475 — умственная отсталость) случая психических расстройств, вследствие которых было отмечено 2,7—7,1 первичных (в том числе 1,8—5,0 вследствие умственной отсталости) и 13,2—19,7 общих (в том числе 8,5—11,1 вследствие умственной отсталости) случая инвалидности. 2. Динамика первичной и общей заболеваемости, а также инвалидности вследствие психических расстройств оказалась разнонаправленной: ранги первичной и общей заболеваемости имеют сильную корреляцию ( = –0,8), а инвалидности — слабую корреляционную связь (p=0,52). Ранги первичной заболеваемости и инвалидности имеют между собой сильную ( =0,85), а общей заболеваемости и инвалидности — слабую (p=0,52) корреляцию. 3. Доля умственной отсталости колебалась в пределах 62,5—74,1% в составе первичной, 43,1—67,8% — общей инвалидности, 6,0—21,8% — первичной, 16,5—24,2% общей заболеваемости. Динамика первичной инвалидности вследствие всех психических расстройств и умственной отсталости сходная, их ранги имеют сильную корреляционную связь между собой.