Липовецкий Б.М.

Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург

Об особенностях течения цереброваскулярного заболевания с учетом данных визуализации мозговых сосудов и оценки перфузии мозга

Авторы:

Липовецкий Б.М.

Подробнее об авторах

Прочитано: 559 раз


Как цитировать:

Липовецкий Б.М. Об особенностях течения цереброваскулярного заболевания с учетом данных визуализации мозговых сосудов и оценки перфузии мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(5):50‑52.
Lipovetskiĭ BM. The course of cerebrovascular disease assessed by the visualization of cerebral vessels and brain perfusion. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2011;111(5):50‑52. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Срав­не­ние эф­фек­тив­нос­ти при­ме­не­ния не­им­му­но­ген­ной ста­фи­ло­ки­на­зы и ал­теп­ла­зы для внут­ри­вен­но­го тром­бо­ли­зи­са при ише­ми­чес­ком ин­суль­те: ана­лиз дан­ных гос­пи­таль­но­го ре­гис­тра. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):139-144
Ис­кусствен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких у па­ци­ен­тов с ос­трым на­ру­ше­ни­ем моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния: ос­нов­ные ре­зуль­та­ты Рос­сий­ско­го мно­го­цен­тро­во­го об­сер­ва­ци­он­но­го кли­ни­чес­ко­го ис­сле­до­ва­ния RETAS. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):5-13
Вли­яние на­ру­ше­ний со­ци­аль­ных ког­ни­тив­ных фун­кций в ос­тром пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та на его фун­кци­ональ­ные ис­хо­ды. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):21-25
Воз­мож­нос­ти зер­каль­ной те­ра­пии в ког­ни­тив­ной ре­аби­ли­та­ции пос­ле ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):64-71
Це­реб­раль­ный ин­сульт: сов­ре­мен­ное сос­то­яние проб­ле­мы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):7-18
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти пре­па­ра­та Кор­тек­син в со­че­та­нии с ис­поль­зо­ва­ни­ем при­ло­же­ния «Афа­зи­ям.Нет» в кор­рек­ции ре­че­вых на­ру­ше­ний у па­ци­ен­тов с ос­трым ин­суль­том. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):147-151
По­зит­рон­но-эмис­си­он­ная то­мог­ра­фия, сов­ме­щен­ная с ком­пью­тер­ной то­мог­ра­фи­ей, с 11С-ме­ти­они­ном как не­за­ви­си­мый пре­дик­тор без­ре­ци­див­ной вы­жи­ва­емос­ти у боль­ных с диф­фуз­ны­ми гли­ома­ми без му­та­ции в ге­не IDH1. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(5):6-13
Ди­на­ми­ка мо­тор­ных и фун­кци­ональ­ных на­ру­ше­ний в ран­нем вос­ста­но­ви­тель­ном пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):13-22
Элек­тро­маг­нит­ная сти­му­ля­ция при дис­фун­кции ди­аф­раг­мы: рит­ми­чес­кая пе­ри­фе­ри­чес­кая маг­нит­ная сти­му­ля­ция как ме­тод вы­бо­ра в вос­ста­но­ви­тель­ном пе­ри­оде ин­суль­та. (Об­зор ли­те­ра­ту­ры). Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):57-65
Маг­нит­но-ре­зо­нан­сная то­мог­ра­фия и по­зит­рон­но-эмис­си­он­ная то­мог­ра­фия, сов­ме­щен­ная с ком­пью­тер­ной то­мог­ра­фи­ей с 11C-ме­ти­они­ном, при пер­вич­ном вас­ку­ли­те цен­траль­ной нер­вной сис­те­мы. Кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(6):71-76

С внедрением в практику неинвазивных методов визуализации сосудов мозга - дуплексного сканирования (ДС) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) - диагностическая информация о состоянии больных с цереброваскулярным заболеванием (ЦВЗ) значительно расширилась [4, 7]. Появилась также возможность оценивать перфузию головного мозга с помощью радиофармацевтических препаратов при позитронно-эмиссионной (ПЭТ) или однофотонной эмиссионной компьютерной (ОФЭКТ) томографии [2, 3, 5]. При комплексном использовании данных методов обследования и анализе полученных результатов в свете дальнейшего течения ЦВЗ открываются возможности более точного прогноза и выбора индивидуальной лечебной тактики.

Критерием тяжести ЦВЗ может служить динамика проявлений заболевания при длительном наблюдении.

Цель работы - сопоставление результатов инструментального обследования группы больных с ЦВЗ и течения заболевания на протяжении последующих нескольких лет.

Материал и методы

Под наблюдением находились 40 больных (25 мужчин, 15 женщин) в возрасте до 70 лет с ЦВЗ, из них 23 ранее перенесли ишемический инсульт, 17 страдали дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) II-III стадии с транзиторными ишемическими атаками и когнитивными нарушениями.

Всем больным были проведены МРА и ДС артерий мозга. У 35 больных для оценки перфузии мозга была выполнена ПЭТ головного мозга с внутривенным введением воды, меченной по кислороду[1]. Зоны интереса сопоставлялись с контралатеральной стороной. После обследования все больные получали адекватное лечение: гипотензивные и вазоактивные препараты, средства, нормализующие липидный состав крови.

Наблюдение за дальнейшим состоянием больных проводили на протяжении от 1 года до 5 лет путем повторных амбулаторных обследований и телефонных контактов с больными или их ближайшими родственниками. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием критерия χ2.

Результаты и обсуждение

Прежде всего оценивали, сказывается ли бассейн поражения на дальнейшем течении ЦВЗ. Для этого выделяли поражения каротидного, вертебрально-базилярного бассейнов, сочетанные поражения обоих бассейнов и отсутствие значимых локальных стенозов. Стенозами считали сужение просвета магистральных артерий мозга не менее чем на ⅓ диаметра, доказанное методом ДС. Как правило, церебральные сосуды были вовлечены в патологический процесс с обеих сторон, но симметричность поражения отмечалась не всегда. Результаты сопоставления бассейнов поражения мозговых сосудов и дальнейшего течения ЦВЗ представлены в табл. 1.

При последующем наблюдении у 14 (39%) больных были установлены повторные острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или прогрессирующее нарастание когнитивных расстройств. Из них 9 человек умерли. Как видно из табл. 1, чаще всего в группу с прогрессирующим (нестабильным) течением ЦВЗ попадали больные с поражениями каротидного бассейна и сочетанными поражениями. Наиболее неблагоприятное течение ЦВЗ наблюдалось у больных с вовлечением в патологический процесс обоих бассейнов, почти в половине таких случаев отмечались повторные ОНМК или быстро прогрессировали когнитивные нарушения. Обращает на себя внимание то, что при отсутствии локальных стенозов при первом обследовании в 2 случаях из 6 в дальнейшем также отмечалось нарастание проявлений ЦВЗ. Возможно, у этих больных в последующий период могли сформироваться стенозирующие поражения мозговых артерий, но, вероятнее всего, нарастание неврологической симптоматики было связано с такими факторами, как спазм сосудов, прокоагулянтный сдвиг с тромбозом, нарушение реологии крови и др. [1]. Необходимо согласиться, что прямая зависимость между степенью стеноза магистральных артерий мозга и клиническими проявлениями ЦВЗ не выявляется [8].

Безусловный интерес представляет другая сторона анатомических особенностей поражения сосудов - их экстра- или интракраниальная локализация. Предполагается, что особенности топографии стенозированных участков церебральных артерий могут оказывать влияние на течение и клинические проявления ЦВЗ. Сведения о топографии стенозов церебральных артерий у обследованных больных суммированы в табл. 2.

Как видно из табл. 2, чаще всего (41%) отмечалась экстракраниальная локализация стеноза, при этом повторные ОНМК или ухудшение состояния выявились у половины больных. Таким же был удельный вес случаев неблагоприятного течения болезни у больных с сочетанным поражением интра- и экстракраниальных сегментов. При избирательных интракраниальных поражениях нестабильное течение ЦВЗ проявилось в 2 случаях из 9. Таким образом, убедительного влияния экстра- или интракраниальной топографии стеноза на течение болезни выявить не удалось.

Ранее считалось, что интракраниальные поражения при ЦВЗ встречаются значительно реже экстракраниальных, но с помощью МРА они стали распознаваться достаточно часто (25% в нашей группе больных). В настоящее время распространенность стенозов этой локализации определяется как 10-15% [6], что связано с более широким использованием МРА.

Вариабельность течения ЦВЗ колеблется очень широко, так как даже при одной и той же степени стенозирования мозговых артерий вероятность новых ОНМК и прогрессирования ДЭ у разных больных разная и зависит от неодинаковых возможностей компенсации (способности к ауторегуляции мозгового кровотока, развитию коллатералей, утилизации кислорода мозговой тканью) [9, 10].

При катамнестическом наблюдении за обследованными больными важно было оценить, как сказываются на прогнозе нарушения перфузии мозга. Дифференцировали три степени нарушения перфузии мозга. Умеренными (1-я группа) считали нарушения перфузии в пределах до 25% по сравнению с контралатеральной стороной, средней степени (2-я группа) - при снижении на 26-50%, резко выраженное (3-я группа) - при снижении более чем на 50%. Результаты анализа перфузии мозга по данным ПЭТ в сопоставлении с дальнейшим течением ЦВЗ представлены в табл. 3.

Из табл. 3 видно, что ухудшение состояния здоровья за период наблюдения наступило у 15 (43%) больных. Выявлено достоверное соответствие между степенью нарушения перфузии мозга и дальнейшим течением ЦВЗ: у больных со средней степенью нарушения перфузии (2-я группа) ухудшение состояния отмечено в ⅓ случаев (у 5 из 15), в то время как при резкой степени нарушений перфузии (3-я группа) неблагоприятное течение ЦВЗ отмечено почти в ¾ случаев. Еще бо льшие отличия в течении ЦВЗ найдены между 1-й и 3-й группами. Таким образом, перфузия мозга по данным ПЭТ может служить важным критерием для прогноза дальнейшего течения ЦВЗ. Это означает, что метод можно использовать и для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ЦВЗ, которое в последние годы приобретает все большее распространение.

Таким образом, при наличии клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения надо стремиться к использованию всех трех диагностических методов - ДС, МРА и перфузии мозга. Это позволяет с наибольшей долей вероятности прогнозировать течение ЦВЗ и выбирать дальнейшую лечебную тактику. В проведенном исследовании неблагоприятное течение ЦВЗ по данным катамнеза отмечено у больных с сочетанным поражением артерий каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов, а также при экстракраниальной и сочетанной экстра- и интракраниальной локализации стенозов. Однако у отдельных больных с ЦВЗ без локального стеноза в сосудах мозга в дальнейшем тоже наблюдалось нестабильное течение заболевания с эпизодами ОНМК или нарастанием когнитивных нарушений. Наиболее надежный критерий дальнейшего течения ЦВЗ - состояние перфузии мозга.

[1] Соответствующие исследования проводились З.Л. Бродской, Т.Ю. Скворцовой, Г.В. Катаевой и др.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.