Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) являются ведущей причиной длительной инвалидизации и смертности во всем мире [1, 2]. В связи с этим снижение бремени заболеваемости и смертности от ЦВБ является приоритетной задачей и направлением в национальных проектах федерального и общероссийского уровня уже много лет [3—5].

Изучение эпидемиологической картины ЦВБ, а именно показателей заболеваемости и смертности, вносит существенный вклад в понимание факторов риска, приводящих к развитию ЦВБ и влияющих на их течение и прогноз [6, 7]. Доказано, что различные факторы риска, несмотря на их «фундаментальность», например артериальная гипертензия, курение, фибрилляция предсердий, которые уже многие годы являются ведущими факторами риска ЦВБ, имеют свои гендерно-возрастные особенности [8—11].

В сложившейся к настоящему времени эпидемиологической картине особенно настораживает факт значительного увеличения смертности от ЦВБ у лиц молодого и среднего возраста. С другой стороны, наблюдается рост смертности от ЦВБ в старших возрастных группах в связи с общемировой тенденцией к старению населения [12—14].

Изучение эпидемиологической картины ЦВБ в аспекте гендерно-возрастных особенностей является основой для разработки профилактических и практических мер, направленных на снижение распространенности и смертности от ЦВБ.

Цель исследования — изучить и проанализировать динамику показателя смертности населения Иркутской области от ЦВБ за 2010—2020 гг. в возрастно-половом аспекте.

Материал и методы

В исследование были включены все зарегистрированные в 2010 и 2020 гг. случаи смерти среди населения Иркутской области в половозрастных группах в соответствии с шифрами I60—I69 по МКБ-10: I60 — субарахноидальное кровоизлияние; I61 — внутримозговое кровоизлияние; I62 — другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние; I63 — инфаркт мозга; I64 — инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт; I65 — закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга; I66 — закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга; I67 — другие цереброваскулярные болезни; I68 — поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках; I69 — последствия цереброваскулярных болезней.

Применялся сплошной метод наблюдения, данные были получены методом территориально-популяционного регистра. Использованы государственные статистические учетные формы Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области C51 — распределение умерших по полу, возрастным группам, причинам смерти. В основу расчета половозрастных таблиц смертности населения от ЦВБ положены краткая с 5-летним интервалом возрастная группировка (от 15 до 85+ лет) и расчет половозрастного коэффициента смертности, т.е. оценка интенсивности смертности (количественной меры) в конкретном возрастном интервале мужского и женского населения. В табл. 1 представлены значения абсолютного числа умерших от ЦВБ в отдельных возрастно-половых группах за 2010 и 2020 гг.

Таблица 1. Абсолютное число умерших от ЦВБ в отдельных возрастно-половых группах в Иркутской области за исследуемые периоды

Статистическая обработка выполнена с помощью пакетов статистических программ Statistica 6,0 и MSExcel 2017. Интенсивность смертности рассчитывалась как отношение числа умерших в определенном возрасте и определенного пола за исследуемый период к средней численности населения в этой возрастной группе и этого же пола на 100 тыс. Использовался метод анализа динамического ряда (совокупность однородных статистических величин, показывающих изменение какого-либо явления на протяжении определенного промежутка времени) с расчетом показателей абсолютного прироста, темпа прироста, темпа роста, содержания 1% прироста показателя смертности в случаях. Показатель содержания 1% прироста смертности от ЦВБ (в случаях) рассчитывался как отношение значения абсолютного прироста к значению темпа прироста смертности. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

По результатам расчета показателей динамического ряда по смертности от ЦВБ в 2010 и 2020 гг. у мужчин было зарегистрировано стабильное увеличение показателя смертности, начиная с возрастной группы 25—29 лет (табл. 2).

Таблица 2. Результаты расчета показателей динамического ряда по смертности от ЦВБ в 2010 и 2020 гг. у мужчин

Самое значительное увеличение показателя смертности наблюдалось в возрастных группах 70—74 и 80—84 года (значения абсолютного прироста составили 507,6 и 1886,5 в 2010 г. и 393,5 и 1034,7 в 2020 г. в соответствующих возрастных группах). В 2010 и 2020 гг. в возрастной группе 85+ наблюдалось снижение показателя смертности (значение абсолютного прироста составило –1697,8 в 2010 г. и –16,2 в 2020 г.). Следует отметить уменьшение значения показателя смертности в 2020 г. по сравнению с 2010 г. у лиц мужского пола практически во всех возрастных группах, за исключением 25—29, 50—54, 85+ лет. Значение показателя темпа прироста были выше только в одной возрастной группе в 2020 г. по сравнению с 2010 г. — 50—54 года (45,9% против 108,6%). Значения показателя темпа роста были выше в возрастных группах 45—49 и 50—54 года в 2020 г. по сравнению с 2010 г. (181,1% против 199,3% и 145,9% против 208,6% соответственно). Показатель содержания 1% прироста смертности у лиц мужского пола как в 2010 г., так и в 2020 г. до 55 лет составил незначительную величину. Уже в возрастной группе 55—59 лет на содержание 1% прироста смертности приходится 1,24 и 1,69 случая смерти в 2010 г. и 2020 г. соответственно, 60—64 года — 2,50 и 2,44; 65—69 лет — 4,84 и 4,48; 70—74 года — 9,34 и 7,35; 75—79 лет — 14,42 и 11,29; 80—84 года — 18,30 и 11,97; 85+ — 37,16 и 22,32. Как видно из полученных данных, практически во всех возрастных группах наблюдалось уменьшение интенсивности содержания 1% прироста случаев смертности в 2020 г. по сравнению с 2010 г. (кроме возрастной группы 55—59 лет).

Далее изучались показатели динамического ряда по смертности от ЦВБ в 2010 и 2020 гг. у лиц женского пола. Полученные данные представлены в табл. 3.

Таблица 3. Результаты расчета показателей динамического ряда по смертности от ЦВБ в 2010 и 2020 гг. у женщин

Стабильное увеличение показателя смертности среди лиц женского пола наблюдалось, начиная с возрастной группы 20—24 года в 2010 г. и 40—44 года в 2020 г. При сравнении показателя смертности у лиц женского пола между 2010 и 2020 гг. было выявлено, что в 2020 г. во всех возрастных группах данный показатель был ниже, кроме возрастной группы 35—39 лет (8,8 в 2010 г. против 11,3 в 2020 г.). Необходимо отметить, что в 2020 г. в возрастных группах 20—24 года и 25—29 лет по сравнению с 2010 г. не было зарегистрировано смертей от ЦВБ, когда в 2010 г. показатель смертности в данных возрастных группах составил 1,9 и 3,8 соответственно. Самое значительное увеличение показателя смертности в 2010 г. наблюдалось в возрастных группах 75—79 и 80—84 года (значения абсолютного прироста составили 803,9 и 1398,7 соответственно). В 2020 г. самое значительное увеличение показателя смертности наблюдалось в возрастной группе 80—84 года по сравнению с 75—79 лет и в возрастной группе 85+ по сравнению с 80—84 года (значения абсолютного прироста составили 655,1 и 690,2 соответственно). При сравнении значения показателя темпа прироста в 2020 г. по сравнению с 2020 г. было выявлено, что данный показатель был выше в следующих возрастных группах: 35—39, 45—49, 50—54, 65—69, 70—74, 85+ лет. Значения показателя темпа роста были выше в тех же возрастных группах, кроме лиц возрастной группы 65—69 лет.

Показатель содержания 1% прироста смертности у лиц женского пола в 2010 г. до 60 лет составил незначительную величину. Уже в возрастной группе 60—64 года на содержание 1% прироста смертности приходится 1,25 случая смерти; 65—69 лет — 2,49; 70—74 года — 4,76; 75—79 лет — 7,67; 80—84 года — 15,71; 85+ — 29,70. В 2020 г. незначительная величина показателя 1% прироста смертности была у лиц до 65 лет, а уже в возрастной группе 65—69 его значение составило 1,31 случая смерти; 70—74 года — 2,60; 75—79 лет — 4,86; 80—84 года — 8,48; 85+ — 15,04. Практически во всех возрастных группах наблюдалось уменьшение интенсивности содержания 1% прироста случаев смертности в 2020 г. по сравнению с 2010 г. (кроме возрастных групп 40—44 года, 55—59 лет).

При сравнении показателя смертности от ЦВБ в 2010 г. у мужчин и женщин было выявлено, что у мужчин в 2010 г. он превышал аналогичные показатели практически во всех возрастных группах за исключением возрастных групп 20—24, 25—29, и 85+ лет (рис. 1).

Рис. 1. Показатель смертности от ЦВБ (на 100 тыс. населения) в Иркутской области в 2010 г.

В 2020 г. показатель смертности от ЦВБ у мужчин превышал аналогичные показатели во всех возрастных группах у женщин, кроме группы 15—19 лет, где показатель смертности от ЦВБ составил 2,0 у лиц женского пола, а у лиц мужского пола не было зарегистрировано смертельных случаев от ЦВБ (рис. 2).

Рис. 2. Показатель смертности от ЦВБ (на 100 тыс. населения) в Иркутской области в 2020 г.

Кратность соотношения превышения показателя смертности мужчин по отношению к аналогичному показателю для женщин в 2010 г. максимально составила 2,1 раза для возрастных групп 40—44 года и 55—59 лет, в 2020 г. — 5,0 раз для возрастной группы 40—44 года (p<0,05). Следует отметить, что за исследуемый период наблюдения интенсивность соотношения возрастания показателя смертности от ЦВБ мужчин к женщинам увеличивалась.

Показатели 1% прироста смертности у лиц мужского пола в 2010 и 2020 гг. практически во всех возрастных группах были выше, чем у лиц женского пола (рис. 3, 4).

Рис. 3. Возрастно-половая структура показателя содержания 1% прироста смертности от ЦВБ населения Иркутской области в 2010 г. (число случаев).

Рис. 4. Возрастно-половая структура показателя содержания 1% прироста смертности от ЦВБ населения Иркутской области в 2020 г. (число случаев).

Наибольшее снижение показателя 1% прироста смертности у лиц мужского пола к 2020 г. по сравнению с 2010 г. наблюдалось в возрастных группах 80—84 года и 85+ лет, а увеличение — в возрастных группах 30—34 года и 55—59 лет. У лиц женского пола наибольшее снижение показателя содержания 1% прироста смертности к 2020 г. по сравнению с 2010 г. наблюдалось также в возрастных группах 80—84 года и 85+ лет, а увеличение — в возрастных группах 20—34, 40—44 и 55—59 лет. Выявленная практически во всех возрастных группах тенденция снижения показателя содержания 1% прироста смертности к 2020 г. по сравнению с 2010 г. у лиц мужского была менее выражена, чем у лиц женского пола.

Заключение

Таким образом, в Иркутской области у лиц мужского пола снижение показателя смертности от ЦВБ по сравнению с лицами женского пола с 2010 г. к 2020 г. было менее выражено. За исследуемый период наблюдения интенсивность соотношения возрастания показателя смертности от ЦВБ мужчин к женщинам увеличилась. Так, в 2010 г. максимальное отношение составило 2,1:1, в 2020 г. — 5,0:1. Экспонента 1% прироста случаев смерти у лиц мужского пола была выше, чем у лиц женского пола.

Продолжительность жизни россиян в настоящее время меньше, чем у жителей других экономически развитых стран. Значительный вклад вносит высокая смертность от ЦВБ в нашей стране, хотя важно подчеркнуть, что в течение последних 10 лет в результате успешной реализации национального проекта по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний смертность от ЦВБ уменьшилась. Продолжительность жизни в России в 2019 г. у мужчин составила 68,6 года, у женщин — 78,5 года. Эта разница во многом обусловлена более высокими показателями смертности от ЦВБ у лиц мужского пола, что убедительно продемонстрировано в настоящем исследовании. Поэтому при планировании мероприятий по снижению смертности от ЦВБ особое внимание следует уделять первичной и вторичной профилактике инсульта и дисциркуляторной энцефалопатии у мужчин. Эти мероприятия должны включать коррекцию артериальной гипертензии, сахарного диабета и гиперлипидемии, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, снижение избыточной массы тела, регулярную физическую нагрузку.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.