Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Шурупова М.А.

ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России;
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»;
Лечебно-реабилитационный научный центр «Русское поле» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России

Айзенштейн А.Д.

ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России

Трофимова А.К.

ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России

Иванова Г.Е.

Клинико-анамнестические данные, влияющие на исход реабилитации в виртуальной реальности у пациентов, перенесших церебральный инсульт

Авторы:

Шурупова М.А., Айзенштейн А.Д., Трофимова А.К., Иванова Г.Е.

Подробнее об авторах

Прочитано: 2732 раза


Как цитировать:

Шурупова М.А., Айзенштейн А.Д., Трофимова А.К., Иванова Г.Е. Клинико-анамнестические данные, влияющие на исход реабилитации в виртуальной реальности у пациентов, перенесших церебральный инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(12‑2):33‑40.
Shurupova MA, Aizenshtein AD, Trofimova AK, Ivanova GE. Clinical and anamnestic data that affect the outcome of rehabilitation on virtual reality in patients with stroke. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(12‑2):33‑40. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro202112112233

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ис­кусствен­ная вен­ти­ля­ция лег­ких у па­ци­ен­тов с ос­трым на­ру­ше­ни­ем моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния: ос­нов­ные ре­зуль­та­ты Рос­сий­ско­го мно­го­цен­тро­во­го об­сер­ва­ци­он­но­го кли­ни­чес­ко­го ис­сле­до­ва­ния RETAS. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):5-13
Вли­яние на­ру­ше­ний со­ци­аль­ных ког­ни­тив­ных фун­кций в ос­тром пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та на его фун­кци­ональ­ные ис­хо­ды. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):21-25
Воз­мож­нос­ти зер­каль­ной те­ра­пии в ког­ни­тив­ной ре­аби­ли­та­ции пос­ле ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):64-71
Ре­зуль­та­ты вли­яния пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной ре­аби­ли­та­ции на ка­чес­тво жиз­ни муж­чин пос­ле ла­па­рос­ко­пи­чес­кой прос­та­тэк­то­мии. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(4):22-28
Реаби­ли­та­ция па­ци­ен­тов пос­ле опе­ра­ций на поз­во­ноч­ни­ке: эф­фек­тив­ность не­теп­ло­вых ме­то­дик пе­ло­идо­те­ра­пии. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(4):23-29
Пос­тин­сультные ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):92-96
Ле­че­ние син­дро­ма фан­том­ной бо­ли бо­ту­ли­ни­чес­ким ней­ро­ток­си­ном. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):44-54
При­ме­не­ние до­пол­нен­ной ре­аль­нос­ти для пре­до­пе­ра­ци­он­ной под­го­тов­ки пер­фо­ран­тных лос­ку­тов: пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(5):13-18
Ди­на­ми­ка мо­тор­ных и фун­кци­ональ­ных на­ру­ше­ний в ран­нем вос­ста­но­ви­тель­ном пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):13-22
Реаби­ли­та­ци­он­ный по­тен­ци­ал па­ци­ен­тов с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца, пе­ре­нес­ших ауто­ве­ноз­ное аор­то­ко­ро­нар­ное шун­ти­ро­ва­ние, в оцен­ке эф­фек­тив­нос­ти вос­ста­но­ви­тель­но­го ле­че­ния. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):29-39

Инсульт является важнейшей медико-социальной проблемой ввиду высоких цифр заболеваемости и смертности в большинстве развитых стран мира [1, 2]. В Российской Федерации в 2019 г. инсульт являлся второй причиной смертности, уступая только ишемической болезни сердца, он приводил к смертельным исходам у 224 человек на 100 тыс. населения. При этом у женщин цифры смертности оказывались выше, чем у мужчин (260 против 183 смертельных случаев на 100 тыс. населения) [2]. Наряду с этим в Российской Федерации в зависимости от региона ежегодно регистрируется 170—380 случаев инсульта на 100 тыс. человек, а общее количество зарегистрированных случаев составляет около 380 тыс. в год [3].

Неврологические последствия инсульта охватывают двигательную, чувствительную, зрительную, аффективную, когнитивную и речевую сферы. 55—75% пациентов страдают от двигательных нарушений, которые существенно снижают качество их жизни [4]. Кроме того, часто вследствие инсульта происходит снижение когнитивных функций, особенно таких как внимание, память, зрительно-пространственные и управляющие функции. До 83% постинсультных больных имеют нарушения по крайней мере одной когнитивной функции, в то время как до 50% пациентов — нескольких когнитивных функций (≥3) [5]. Среди лиц, демонстрирующих долговременную выживаемость после инсульта, клиническая депрессия и тревога наблюдаются в 28—40% случаев [6, 7].

Перечисленные нарушения оказывают влияние на качество жизни пациентов, их навыки повседневной активности (умение приготовить еду, сходить в магазин, спланировать свои действия для организации быта), социальную адаптацию [8]. Реабилитационные программы должны комплексно решать проблемы пациента в его повседневной деятельности, а не фокусироваться на отдельных компонентах нарушенных функций или активности пациента. Одним из таких методов реабилитации является виртуальная реальность (ВР), связывающая воедино такие разносторонние процессы, как мотивация, моторный контроль, когнитивные процессы и обучающие механизмы, основанные на биологической обратной связи (БОС) [9]. Неинвазивные многоканальные ВР-комплексы обеспечивают полимодальное воздействие на различные сенсорные системы организма, такие как зрительная, слуховая, вестибулярная и проприоцептивная, в одно и то же время. Вместе с тем принципы моторного обучения успешно применяются в системах ВР, тренируя целенаправленные, повторяющиеся и разнообразные упражнения, которые подстраиваются под терапевтические нужды каждого пациента.

Системы ВР представлены различными технологическими решениями, начиная от настольных и заканчивая многофункциональными иммерсивными системами. Эффективность применения простых монокомплексов в ежедневной практике реабилитации уже была показана [10, 11], в то время как возможность применения сложных аппаратных комплексов в качестве рутинного метода еще практически не изучена.

Постинсультное восстановление — это сложный, динамичный и многофакторный процесс, в котором взаимодействие генетических, патофизиологических, социально-демографических и терапевтических факторов определяет общую траекторию восстановления. Поэтому стратегии реабилитации, направленные на улучшение результатов восстановления после инсульта, требуют глубокого понимания этих основных детерминант [12].

Цель исследования — изучение влияния клинико-анамнестических данных на результаты проведения мероприятий медицинской реабилитации с использованием ВР у пациентов, перенесших инсульт, изучение параметров постуральной устойчивости, походки, повседневной активности и состояния аффективной сферы при прохождении двигательного тренинга в иммерсивной высокотехнологичной полимодальной системе ВР.

Материал и методы

34 пациента приняли участие в исследовании в Федеральном центре мозга и нейротехнологий ФМБА России (табл. 1).

Таблица 1. Демографические и клинические характеристики пациентов

Характеристика

Пациенты

Число пациентов (n)

34

Пол (м/ж)

18/16

Возраст (годы)

51,9±12,5

Время после инсульта (мес)

4,7±4,3

Характеристика инсульта (n)

9

корковый

17

подкорковый

корко-подкорковый

8

ишемический/геморрагический

27/7

Сторона поражения (л/п) (n)

17/17

Модифицированная шкала Рэнкина

≤3

Критерии включения: МРТ-верифицированный церебральный инсульт, перенесенный не менее 2 нед назад; отсутствие в анамнезе ассоциированных с перенесенным инсультом средних и грубых неврологических и психических расстройств; способность удерживать вертикальную позу и ходить без поддержки или с минимальными средствами опоры не менее 30 мин; стабильная гемодинамика; отсутствие эпилептической активности по клинико-ЭЭГ данным при поступлении пациентов на реабилитацию; отсутствие выраженных офтальмологических нарушений, препятствующих зрительному восприятию сюжета ВР. Данная группа пациентов имела более 24 баллов по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment — MoCA), что свидетельствует об отсутствии выраженных когнитивных нарушений [13]. Пациенты были способны к понимаю и выполнению инструкций.

Данное исследование одобрено локальным этическим комитетом и соответствует принципам Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Пациенты пребывали в круглосуточном стационаре и проходили курс реабилитации. В этот курс входит ВР-тренинг, состоящий из 10 занятий по 40 мин, который пациенты проходили в течение 2 нед. ВР тренинг проводился на оборудовании GRAIL system (Motekforce, Нидерланды), состоящем из полуцилиндрического экрана, дорожки тредмил, 10 инфракрасных камер (Vicon, Великобритания) и светоотражающих маркеров, программного обеспечения, предоставляющего обратную связь в режиме реального времени. Для комплексного восстановления в ВР предлагались упражнения, реализованные для стимулирования моторной, когнитивной и поведенческой сфер, в том числе зрительно-пространственной ориентации, зрительно-моторной координации и баланса, внимания (с одной и двумя задачами), управляющих функций, понижения уровня тревоги (за счет эмоциональной вовлеченности и положительного подкрепления с помощью БОС). Задания для каждого пациента подбирались в зависимости от возможностей постуральной устойчивости и сохранности стереотипа походки.

До и после окончания тренинга проводилась оценка состояния пациентов, включающая в себя диагностику двигательной и повседневной активности, аффективной сферы.

Клинико-анамнестические данные получены в результате традиционного клинического и инструментального обследования пациента с церебральным инсультом, включающего осмотр невролога, проведение КТ/МРТ-исследования головного мозга (ГМ), ультразвукового исследования сосудов шеи и головы. Была выбрана батарея общепринятых тестов для оценки двигательной и повседневной активности. Все измерения выполнены квалифицированными врачами и инструкторами-методистами лечебной физкультуры. Функции равновесия оценивались с помощью теста устойчивости стояния (Standing Balance Test — SBT) и шкалы баланса Берга (Berg Balance Scale — BBS). SBT проверяет способность пациента сохранять вертикальное положение (0—4, где 0 — не может стоять) [14, 15]. Походка оценивалась с помощью теста «Встань и иди» (Timed Up and Go — TUG) [16] и индекса ходьбы Хаузера (Hauser Ambulation Index — HAI) [17]. Повседневная активность оценивалась с помощью шкалы Ривермид (Rivermead Activities of Daily Living Scales — RADLS) [18] и шкалы функциональной независимости (Functional Independence Measure — FIM) [19].

Кроме того, оценка моторных функций проводилась инструментальными тестами, встроенными в систему ВР. Тест на постуральную стабильность позволяет оценивать способность пациента сохранять равновесие в четырех различных положениях (ноги вместе, глаза открыты/закрыты, тандемная стойка, стойка на одной ноге) [20]. Тест 6-минутной ходьбы (Six-minute walk test — 6MWT) оценивает, какое расстояние может пройти пациент за отведенное время [21—23].

Для оценки аффективной сферы использовали шкалу тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory — STAI) и опросник депрессии Бека (Beck Depression Inventory — BDI) [24, 25].

Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica v. 13.3 (TIBCO Software Inc., США). При представлении данных об эффективности проведенного ВР-тренинга использованы показатели описательной статистики: медианные (Me) и минимаксные значения изменения изучаемой функции, выраженные в процентах. Для изучения вклада клинико-анамнестических данных в исход реабилитационного процесса проведен множественный регрессионный анализ. Результаты считались значимыми при p<0,05.

Результаты

1. Соотношение эффективности и неэффективности проведенного ВР-тренинга

Сравнение данных диагностического исследования в начале и в конце ВР-тренинга позволило оценить, у какой части пациентов после завершения тренировок исследуемые функции восстановились, снизились или остались неизменными (табл. 2). Заметим, что у 4 (12%) пациентов по шкалам STAI и BDI и у 10 (29%) пациентов в тестах 6MWT и постуральной устойчивости заключительное диагностическое исследование не проводилось в связи с досрочным завершением реабилитационного курса или по другим техническим причинам.

Таблица 2. Изменение моторных функций и состояния аффективной сферы пациентов с церебральным инсультом после прохождения ВР-тренинга

Тест

Пациенты с улучшением функции, n (%)

Пациенты без изменения функции, n (%)

Пациенты с ухудшением функции, n (%)

BBS

21 (62)

13 (38)

TUG

15 (44)

19 (56)

FIM

14 (41)

20 (59)

RADLS

11 (32)

23 (68)

6MWT*

22 (92)

1 (4)

1 (4)

Тесты постуральной устойчивости*

Проба Ромберга (открытые глаза)

14 (58)

1 (4)

9 (38)

Проба Ромберга (закрытые глаза)

12 (50)

12 (50)

Тандемное положение ног

10 (43)

14 (57)

Стойка на одной ноге

11 (46)

13 (54)

STAI**

Ситуативная тревожность

19 (63)

2 (6)

10 (33)

Личностная тревожность

18 (60)

3 (10)

9 (30)

BDI**

22 (74)

6 (20)

2 (6)

Примечание. * — для тестов постуральной устойчивости и 6MWT — n=24; ** — для шкал STAI и BDI — n=30.

Затем был проведен анализ степени изменения тех исследуемых параметров, которые либо улучшились, либо снизились после прохождения ВР-тренинга (табл. 3). Стоит заметить, что диагностическое исследование перед ВР-тренингом выявило уже достаточно высокие результаты выполнения двигательных тестов пациентами (бóльшая часть результатов попадала в верхний квартиль балльных оценок по шкалам). Был произведен анализ степени изменения функций, по которым наблюдалась динамика как в сторону улучшения, так и в сторону ухудшения.

Таблица 3. Показатели изменения моторных функций и состояния аффективной сферы в результате прохождения ВР-тренинга

Тест

Восстановление функции, %

Снижение функции, %

минимум

Me

максимум

минимум

Me

максимум

BBS

1,85

12,77

24,44

TUG

11,76

22,22

38,89

FIM

0,80

2,96

10,57

RADLS

1,11

4,55

13,41

6MWT

8,57

36,16

146,73

*

*

*

Тесты постуральной устойчивости

Проба Ромберга (открытые глаза)

2,88

20,75

64,92

2,75

23,97

56,33

Проба Ромберга (закрытые глаза)

14,29

26,22

41,72

2,73

33,11

77,92

Тандемное положение ног

2,90

43,6

161,4

2,64

25,46

76,00

Стойка на одной ноге

2,12

55

142,7

1,31

27,25

59,95

STAI

Ситуативная тревожность

3,23

14,71

47,54

1,67

8,34

19,23

Личностная тревожность

2,27

9,45

27,27

1,75

5,26

13,04

BDI

11,11

50,00

81,82

25,00

26,79

28,57

Примечание. * — данные не приведены, поскольку ухудшение результатов выполнения теста было зафиксировано только у одного пациента.

2. Клинико-анамнестические данные, влияющие на динамику восстановления моторных функций и состояния аффективной сферы в результате прохождения ВР-тренинга

Было проанализировано влияние шести независимых клинических переменных (факторов) на динамику восстановления двигательных и аффективных функций: пола (м/ж), возраста пациента (годы), периода восстановления после инсульта (ранний — до 3 мес, средний — до 6 мес, поздний — до 12 мес), локализации очага поражения (корковый, подкорковый, корко-подкорковый), стороны поражения ГМ (левая или правая), характера инсульта (ишемический, геморрагический). В процессе анализа был рассмотрен набор регрессионных моделей, включающих в себя все вариации вышеописанных факторов. В итоге были отобраны самые значимые регрессионные модели, включающие оптимальное количество значимых факторов (с наиболее высоким показателем скорректированного R2).

Таким образом, были получены данные, свидетельствующие о том, что на динамику восстановительных процессов при использовании изучаемого ВР-тренинга оказывают влияние различные факторы.

Так, на изменение функции равновесия, оцениваемой по шкале BBS, в результате ВР-тренинга достоверное влияние оказывает пол пациента (R2=0,11, p=0,03). ВР-тренинг приводит к улучшению функции равновесия в большей мере у женщин, чем у мужчин (рис. 1).

Рис. 1. Изменение после ВР-тренинга функции равновесия, оцениваемой по шкале BBS, в зависимости от пола пациента.

Здесь и на рис. 2—5 представлены Me, минимаксные значения и интерквартильный размах.

На изменение постуральной устойчивости (в стойке на одной ноге) по данным инструментального обследования в ВР достоверное влияние оказывают характер инсульта (p=0,0021) и сторона поражения головного мозга (p=0,0148). ВР-тренинг приводит к достоверно более выраженному улучшению постуральной устойчивости у пациентов с локализацией поражения в левом полушарии головного мозга (рис. 2, 3). Следует отметить, что для повышения мощности регрессионного анализа в модели постуральной устойчивости (в стойке на одной ноге) учитывались пол пациента и период восстановления после инсульта (результат регрессионной модели R2=0,39, p=0,0085).

Рис. 2. Изменение после ВР-тренинга постуральной устойчивости при стоянии на одной ноге, оцениваемой инструментально в системе ВР, в зависимости от характера инсульта.

Рис. 3. Изменение после ВР-тренинга постуральной устойчивости при стойке на одной ноге, оцениваемой инструментально в системе ВР, в зависимости от стороны поражения ГМ.

На изменение ситуативной тревожности достоверное влияние оказывает характер инсульта (p=0,0228), а также локализация очага инсульта (R2=0,13, p=0,05). Более значимого снижения ситуативной тревожности удается добиться при проведении тренинга с использованием ВР у пациентов с геморрагическим инсультом (ГИ) (рис. 4) и в группе пациентов с корко-подкорковой локализацией очага поражения на уровне тенденции.

Рис. 4. Изменение после ВР-тренинга ситуативной тревожности, оцениваемой по шкале STAI, в зависимости от характера инсульта.

На изменение степени выраженности депрессии достоверное влияние оказывает период восстановления после инсульта (p=0,0015), а также сторона поражения головного мозга (R2=0,33, p=0,0014). ВР-тренинг приводит к большему снижению депрессии у пациентов в раннем восстановительном периоде (рис. 5) и в группе пациентов с левосторонним поражением ГМ.

Рис. 5. Изменение после ВР-тренинга степени выраженности депрессии, оцениваемой по шкале BDI, в зависимости от восстановительного периода пациента.

Обсуждение

Как показало наше исследование, применение тренинга в иммерсивной полимодальной системе ВР приводит к улучшениям двигательных функций и состояния аффективной сферы у пациентов с церебральным инсультом, имеющих степень инвалидизации не более 3 баллов по модифицированной шкале Рэнкина.

Анализ эффективности ВР-тренинга продемонстрировал, что наибольших результатов удалось достигнуть в функции ходьбы (по тесту 6MWT) — у 92% пациентов, при этом по медианным значениям она улучшается на 36% от начального уровня. Восстановление функции ходьбы у пациентов, чье состояние характеризуется как 3 балла по шкале Рэнкина, связано с целями большинства заданий ВР-тренинга, которые направлены на коррекцию неправильного паттерна ходьбы. Кроме того, наблюдается значительная доля пациентов с улучшением функции баланса (по шкале BBS) — 62% пациентов. Отсутствие положительной динамики у части пациентов свидетельствует о сохранении ограничений в постуральной устойчивости в период, когда пациент уже начинает ходить, что является важным основанием для продолжения сочетания тренировок постуральной устойчивости и ходьбы. Также именно сохранение постуральных нарушений может обуславливать отсутствие положительной динамики в восстановлении функции ходьбы у отдельных пациентов. Полученные данные подтверждают необходимость последовательного восстановления координации статической и динамической деятельности в различных исходных положениях в процессе восстановления двигательных функций у пациентов с поражением ЦНС.

При этом объективный инструментальный тест постуральной устойчивости демонстрирует результаты (табл. 2), в которых доля пациентов с улучшением измеряемой функции снижена. Данное различие может обуславливаться изменениями процедуры проведения тестирования постуральной устойчивости, связанными с состоянием пациента и высокой чувствительностью инструментария к функциональному состоянию обследуемого.

Тренировки в виртуальной среде со зрительной обратной связью могут приводить к улучшению функции баланса, поскольку зрительный анализатор участвует в регуляции контроля постуральной устойчивости, что также было продемонстрировано в работах L. Barcala, D. McEwen, E. Walker и соавт. [26—28].

Выявленные улучшения в двигательных функциях могут быть связаны с тем, что игровые приложения виртуальной реальности основываются на принципах Motor Learning Theory, в частности на необходимости повторения тренируемого движения, вариабельности условий повторения, внешней и внутренней обратной связи, что позволяет успешно адаптироваться к окружающей среде [29—31].

Более чем у трети пациентов зафиксировано улучшение по шкалам RADLS (32%) и FIM (41%), которые оценивают показатели повседневной бытовой и социальной активности, самообслуживания и жизнедеятельности. Это связано с тем, что задания в ВР-тренинге не только содержат стереотипы движений и действий, которые используются в повседневной жизни (в отличие от занятий на тренажерах, где есть возможность обучаться только самой функции движения в том или ином суставе/суставах), но и позволяют встроить эти стереотипы в целевую деятельность [32].

Исключительным преимуществом реабилитации в ВР-среде является игровой компонент, который вовлекает пациента в усложненную деятельностью, становящуюся доступной в результате снижения ощущения испытываемой нагрузки, увлеченности и удовлетворения от достигнутого результата [33]. Также игровой компонент инициирует дополнительное повышение мотивации пациента к реабилитации и улучшение эмоционального фона, которые в обычном случае восстановления складываются из участия лечащего врача, семьи, иногда психолога. Именно поэтому в ВР-среде становится возможным не только восстановление двигательных функций (на что первично направлена программа тренинга), но и коррекция аффективных расстройств.

Так, в нашем исследовании показано, что проведенный ВР-тренинг эффективен в отношении снижения симптомов тревожности и степени выраженности депрессии у 63% и 74% пациентов соответственно. При этом медианные значения улучшения состояния пациента по опроснику BDI достигали 50%. Пул проведенных ранее исследований также свидетельствует об эффективности влияния ВР на состояние аффективной сферы [34—36]. По-видимому, мотивационный компонент и полимодальная обратная связь, сигнализирующая об успешности корректирования своего движения, выполнения задания, помогают пациенту сместить локус контроля причин болезни и лечения на интернальный. Это приводит к повышению роли самоэффективности в отношении лечения у больного, снимая симптомы тревожности о своем здоровье, неопределенности о будущем, взаимодействия с близкими и т.д.

Необходимо обратить внимание, что результаты заключительной диагностики в большинстве случаев оказались лучше, чем результаты начальной диагностики, что свидетельствует о положительном влиянии ВР-тренинга на пациентов с церебральным инсультом (табл. 2). Несмотря на отдельные результаты тестов постуральной устойчивости и шкал тревоги и депрессии, не во всех случаях демонстрировавших положительную динамику (табл. 2), степень снижения оцениваемых функций не превосходила степень их восстановления по медианным значениям (кроме устойчивости в пробе Ромберга) (табл. 3).

В ходе исследования выделено шесть клинико-анамнестических факторов, влияющих на процесс восстановления изучаемых моторных и аффективных функций. Так, фактор пола оказался значимым для восстановления функции баланса (шкала BBS): проведенный ВР-тренинг повлиял на коррекцию равновесия в большей степени у женщин, чем у мужчин (рис. 1). Однако в ряде других исследований было показано, что женщины менее склонны к восстановлению после инсульта [38—39]. Вместе с тем в субтесте устойчивости на одной ноге пациенты с левосторонним ишемическим инсультом (ИИ) более восприимчивы к коррекции равновесия (рис. 2, 3). Ранее было показано, что пациенты с ИИ имеют менее выраженные функциональные нарушения по сравнению ГИ сопоставимой тяжести [40].

Напротив, на снижение уровня ситуативной тревожности значимое влияние оказывает геморрагический характер инсульта (рис. 4). Это согласуется с литературными данными, сообщающими о более выраженном восстановлении после ГИ по сравнению с ИИ [41—43]. Период восстановления после инсульта оказался важен для динамики снятия депрессивного состояния: ранний восстановительный период способствует большему снижению выраженности депрессии (рис. 5). Как известно, ранний восстановительный период является наиболее перспективным для восстановления соматических, когнитивных и аффективных нарушений [44].

На другие функции двигательной и повседневной активности, оцениваемые с помощью тестов TUG, FIM, RADLS, 6MWT, тестов на постуральную устойчивость, шкалы STAI, изучаемые клинико-анамнестические факторы не оказали влияния. Вероятно, на динамику этих функций может оказать влияние другой спектр клинико-анамнестических факторов, характеризующих анамнез пациента, течение болезни и ее лечение.

Полученные данные можно использовать при составление персонифицированных программ реабилитации, а также для более детального подбора заданий в ВР-тренингах. Такие программы могут основываться на характеристиках восстановительного потенциала пациента, его личностных особенностях, а также клинических факторах течения заболевания и его лечения [45].

Заключение

В ходе исследования продемонстрирована эффективность тренинга с использованием иммерсивной мультимодальной системы ВР в раннем и позднем восстановительных периодах течения заболевания для пациентов, перенесших инсульт. ВР-тренинг повлиял в большей степени на улучшение функции баланса и ходьбы у большинства пациентов. Также выделены клинико-анамнестические данные, оказывающие влияние на результаты реабилитации в ВР, направленной на восстановление функции ходьбы, что позволяет предложить пациенту персонифицированную программу реабилитации, основываясь на особенностях его функционального состояния. Кроме того, выявленные значимые клинико-анамнестические параметры позволяют предсказать степень улучшения моторных функций и состояние аффективной сферы у той или иной когорты пациентов, сформированной по полу, локализации, характеру инсульта и времени восстановительного периода, а также отдать приоритет в выборе методов для включения в индивидуальную программу медицинской реабилитации пациента с церебральным инсультом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.