Применение нейропротекторов в терапии депрессий позднего возраста

Закрыть метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительная оценка эффективности и безопасности монотерапии и комбинированной антидепрессивной терапии с включением в схему лечения нейропротекторов у больных пожилого и старческого возраста в условиях психиатрического стационара.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены две группы больных из когорты госпитализированных в геронтопсихиатрическое отделение пациентов с легкой и умеренной депрессией (по классификации МКБ-10) в возрасте 60 лет и старше. Группы были сопоставимы по основным демографическим и клиническим характеристикам. Обе группы в течение 8 недель получали антидепрессивную монотерапию препаратом велнафаксин (21 больной) или комбинированную терапию тем же антидепрессантом, но в сочетании с церебролизином или карницетином (40). Эффективность антидепрессивной терапии оценивали по шкалам HAMD-17, HARS; влияние лечения на когнитивную деятельность — по шкале MMSE и тесту запоминания 10 слов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В группе пациентов, получавших комбинированную антидепрессивную терапию, наблюдался значимо более быстрый и выраженный терапевтический ответ по сравнению с группой больных, пролеченных монотерапией. В группе комбинированной терапии установлена более ранняя (уже к 4-й неделе) и значимая (p<0,001) редукция депрессивной и тревожной симптоматики; к окончанию лечения в этой группе оказалось достоверно большее число респондеров, а также установлено лучшее качество терапевтической ремиссии и значимое улучшение когнитивного функционирования пациентов по сравнению с группой монотерапии. При сравнительном анализе эффективности разных нейропротекторов — церебролизина или карницетина — статистически значимые различия в редукции депрессивных и тревожных расстройств в пользу карницетина были установлены только к окончанию терапевтического курса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комбинированная антидепрессивная терапия с сочетанием лечения антидепрессантом и препаратом, обладающим нейропротективными свойствами, позволяет повысить эффективность антидепрессивной терапии у больных пожилого и старческого возраста. Как церебролизин, так и карницетин могут быть рекомендованы для применения в психиатрическом стационаре для повышения качества терапевтического ответа и сокращения сроков госпитализации.

Ключевые слова:

депрессия

антидепрессивная терапия

Авторы:

Сафарова Т.П.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»

Гаврилова С.И.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»

Даты поступления:

28.08.2020

Даты принятия в печать:

03.09.2020

Список литературы:

Гаврилова С.И., Калын Я.Б. Социально-средовые факторы и состояние психического здоровья пожилого населения (клинико-эпидемиологическое исследование). Вестник РАМН. 2002;9:15-20.
Kessler R, Bromet E. The Epidemiology of Depression Across Cultures. Annu Rev Public Health. 2013;34(1):119-138. https://doi.org/10.1146/annurev-publhealth-031912-114409
Kleisiaris C, Maniou M, Papathanasiou I, Sfiniadaki A, Collaku E, Koutsoumpa C, Sarafis P. The prevalence of depressive symptoms in an elderly population and their relation to life situations in home care. Health Science Journal. 2013;7(4):417-423.
Ferrari AJ, Charlson FJ, Norman RE, Patten SB, Freedman G. Burden of depressive disorders by country, sex, age, and year: findings from the global burden of disease study 2010. PLoS Med. 2013;10(11):e1001547. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001547
Alexopoulos GS. Mechanisms and treatment of late-life depression. Translatonal Psychiatry. 2019;9:188. https://doi.org/10.1038/s41398-019-0514-6
Baldwin R, Wild R. Management of depression in later life. Advances in Psychiatric Treatment. 2004;10(2):131-139. https://doi.org/10.1192/apt.10.2.131
Kok RM, Reynolds CF. 3rd. Management of depression in older adults: A review. JAMA. 2017;20:2114-2122. https://doi.org/10.1001/jama.2017.5706
Tedeschini E, Levkovitz Y, Iovieno N, Ameral VE, Nelson JC, Papakostas GI. Efficacy of antidepressants for late-life depression: a meta-analysis and meta-regression of placebo-controlled randomized trials. Clin Psychiatry. 2011;72(12):1660-1668. https://doi.org/10.4088/JCP.10r06531
Kessler R, Berglund P, Demler O, Jin R, Koretz D, Merikangas K, Rush A, Walters E, Wan P. National Comorbidity Survey Replication. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA. 2003;289:3095-3105. https://doi.org/10.1001/jama.289.23.3095
Mitchell AJ, Subramaniam H. Prognosis of depression in old age compared to middle age: a systematic review of comparative studies. Am J of Psychiatry. 2005;162:1588-1601. https://doi.org/10.1097/JGP.0b013e3181b0fa13
Яковлева О.Б., Федоров В.В., Ряховский В.В. Исходы депрессий в позднем возрасте. Психиатрия. 2011;50(2):5-12.
Nelson JC, Delucchi K, Lon S. Schneider LS. Efficacy of Second Generation Antidepressants in Late-Life Depression: A Meta-Analysis of the Evidence. American Journal of Geriatric Psychiatry. 2008;16:558-567. https://doi.org./10.1176/foc.8.4.foc605
Katona C, Livingston G. How well do antidepressants work in older people? A systematic review of Number Needed to Treat. Journal of Affective Disorders. 2002;69(1-3):47-52. https://doi.org/10.1016/s0165-0327(00)00332-3
Bonnie S. Wiese Geriatric depression: The use of antidepressants in the elderly. BCMJ. 2011;53(7):341-347.
Сафарова Т.П., Шешенин В.С., Федоров В.В. Эффективность психофармакотерапии у больных геронтопсихиатрического стационара с функциональными психическими расстройствами. Психиатрия. 2013;1 57):24-33.
Alexopoulos GS. Frontostriatal and limbic dysfunction in late-life depression. Am J Geriatr Psychiatry. 2002;10:687-695. https://doi.org/10.1176/appi.ajgp.10.6.687
Claire E. Sexton, Marisa Le Masurier, Charlotte L. Allan, Mark Jenkinson, Lisa McDermott, Ukwuori G. Kalu, Lucie L. Herrmann, Kevin M. Bradley, Clare E. Mackay and Klaus P. Ebmeier Magnetic resonance imaging in late-life depression: vascular and glucocorticoid cascade hypotheses. The British J of Psychiatry. 2012;201(1):46-51. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.111.105361
Reppermund S, Zhuang L, Slavin MJ, Trollor JN. White matter integrity and late-life depression in community-dwelling individuals: diffusion tensor imaging study using tract-based spatial statistics. The British J of Psychiatry. 2014;205(4):315-320. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.113.142109
Alexopoulos GS, Kiosses DN, Choi SJ, Murphy CF, Lim KO. Frontal white matter microstructure and treatment response of late-life depression: a preliminary study. Am J Psychiatry. 2002;159(11):1929-1932. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.159.11.1929
Sheline YI, Disabato BM, Hranilovich J, Morris C, D’Angelo G, Pieper C, Toffanin T, Taylor WD, MacFall JR, Wilkins C, Barch DM, Welsh-Bohmer KA, Steffens DC, Krishnan RR, Doraiswamy PM. Treatment course with antidepressant therapy in late-life depression. Am J Psychiatry. 2012;169(11):1185-1193. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2012.12010122
Hamidi M, Drevets WC, Price JL. Glial reduction in amygdale in major depressive disorder is due to oligodendrocytes. Biol Psychiat. 2004;55:563-569.
Panza F, Frisardi V, Capurso C, D’Introno A, Colacicco AM, Imbimbo BP. Late-life depression, mild cognitive impairment, and dementia: possible continuum? Am J Geriatr Psychiatry. 2010;18(2):98-116. https://doi.org/10.1097/JGP.0b013e3181b0fa13
Mitchell AJ, Subramaniam H. Prognosis of depression in old age compared to middle age: a systematic review of comparative studies. Am J of Psychiatry. 2005;162:1588-1601.
Shirayama Y, Chen AC, Nakagawa S. Brain-derived neurotrophic factor produces antidepressant effects in behavioral models of depression. J Neurosci. 2002;22:3251-3261. https://doi.org/10.15690/vramn1107
Eero Castrén, Vootele Võikar, Tomi Rantamäki Role of neurotrophic factors in depression. Current Opin Pharmacol. 2007;7:18-21. https://doi.org/10.1016/j.coph.2006.08.009
Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М: Пульс; 2007.
Гаврилова С.И. Возможности доклинической диагностики и превентивного терапевтического вмешательства при болезни Альцгеймера. Психиатрия. 2009;1:18-29.
Гаврилова С.И., Колыхалов И.В., Федорова Я.Б., Селезнева Н.Д., Калын Я.Б., Рощина И.Ф., Одинак М.М., Емелин А.Ю., Кашин А.В., Густов А.В., Антипенко Е.А., Коршунова Ю.А., Давыдова Т.А., Месслер Г. Возможности превентивной терапии болезни Альцгеймера: результаты 3-летнего проспективного открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности курсовой терапии церебролизином и кавинтоном у пожилых пациентов с синдромом мягкого когнитивного снижения. Журна неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;1:68-75.
Alvarez XA, Cacabelos R, Laredo M, Couceiro V, Sampedro C, Varela M. A 24-week, double-blind, placebo-controlled study of three dosages of Cerebrolysin in patients with mild to moderate Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2006;13(1):43-54.
Пантелеева Г.П., Артюх В.В., Крылова Е.С., Деменева А.А., Дикая Т.И., Олейчик И.В., Никифорова И.Ю., Бебуришвили А.А. Церебролизин как средство оптимизации психофармакотерапии эндогенных депрессий. Психиатрия. 2008;4-6:70-84.
Калын Я.Б., Сафарова Т.П., Шешенин В.С., Гаврилова С.И. Сравнительная эффективность и безопасность антидепрессивной моно- и мультимодальной терапии у пожилых больных депрессией (опыт клинического применения в геронтопсихиатрическом стационаре). Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2014;2(6):20-29.
Zhang R, Zhang H, Zhang Z, Wang T, Niu J, Cui D, Xu S. Neuroprotective effects of pre-treatment with L-carnitine and acetyl-L-carnitine of ischemic injury in vivo and in vitro. Int J Mol Sci. 2012;13:2078-2090. https://doi.org/10.3390/ijms13022078
Bersani G, Meco G, Denaro A, Liberati D, Colletti Ch, Nicolai R, Bersani FS, Koverech A. L-Acetylcarnitine in dysthymic disorder in eldery patients: a double-blind, multicenter, controlled randomized study vs. fluoxetine. Eur Neuropsychopharmacology. 2013;23:1219-1225. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2012.11.013
Pattegrew JW, Levine J, McClure RJ. Acetyl-carnitine physical-chemical, metabolic, and therapeutic properties: relevance for its mode of action in Alzheimer’s disease and geriatric depression. Mol Psychiatry. 2000;5:616-632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4000805
Rosca MG, Lemieux H, Hoppel CL. Mitochondria in eldery: is acetylcarnitine a rejuvenator? Adv Drug Deliver Rev. 2009;61(14):1332-1342. https://doi.org/10.1016/j.addr.2009.06.009
Wang SM, Han C, Lee SJ, Ashwin A Patkar, Masand PS, Chi-Un Pae. A review of currentevidence for acetyl-L-carnitine in the treatment of depression. J Psychiatr Res. 2014;53:30-37. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2014.02.005
Zanelli SA, Solenski NJ, Rosenthal RE, Fiskum G. Mechanisms of ischemic neuroprotection by acetyl-L-carnitine. Ann N YAcad Sci. 2005;1053:153-161. https://doi.org/10.1038/sj.jcbfm.9591524.0037
Lau T, Bigio B, Zelli D, McEwen BS, Nasca C. Stress-induced structural plasticity of medial amygdala stellate neurons and rapid prevention by a candidate antidepressant. Mol Psychiatry. 2017;22:227-234.
Frank E. Conceptualization and rationale for consensus definitions of terms in major depressive disorder. Archives of General Psychiatry. 1991;48(9):851. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1991.01810330075011

Закрыть метаданные