Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Герсамия А.Г.

ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр» Департамента здравоохранения Москвы, Москва

Парфенова Е.В.

ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Яковлев А.А.

Санкт-Петербургский ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Учебный переулок, 5, Санкт-Петербург, Россия, 194354

Жаркинбекова Н.А.

Областная клиническая больница, Шымкент

Ридер Ф.К.

Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева, Москва, Россия

Психометрические свойства шкалы стигмы при эпилепсии

Авторы:

Герсамия А.Г., Парфенова Е.В., Яковлев А.А., Жаркинбекова Н.А., Ридер Ф.К.

Подробнее об авторах

Просмотров: 2494

Загрузок: 114


Как цитировать:

Герсамия А.Г., Парфенова Е.В., Яковлев А.А., Жаркинбекова Н.А., Ридер Ф.К. Психометрические свойства шкалы стигмы при эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(11‑2):29‑33.
Gersamia AG, Parfenova EV, Yakovlev AA, Zharkinbekova NA, Rider FK. Psychometric properties of the Stigma Scale of Epilepsy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019;119(11‑2):29‑33. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro201911911229

Рекомендуем статьи по данной теме:
Дол­гос­роч­ный ка­там­нез взрос­лых па­ци­ен­тов с эпи­леп­си­ей с эпи­леп­ти­чес­ким ста­ту­сом или се­рий­ны­ми прис­ту­па­ми. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):63-68
Эпи­леп­сия при му­та­ции ге­на PCDH19: по­лип­раг­ма­зия как следствие слож­нос­ти и мно­го­об­ра­зия ме­ха­низ­мов па­то­ге­не­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):51-55
Изу­че­ние эф­фек­тив­нос­ти при­ме­не­ния фе­но­за­но­вой кис­ло­ты при эпи­леп­сии, соп­ро­вож­да­ющей­ся ас­те­ни­чес­ки­ми на­ру­ше­ни­ями. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):89-97
Выз­ван­ные эпи­леп­си­ей осо­бен­нос­ти лич­нос­тно­го про­фи­ля сог­лас­но мо­де­ли «Боль­шая пя­тер­ка». Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(10):16-21
Мик­рос­трук­тур­ные из­ме­не­ния го­лов­но­го моз­га у па­ци­ен­тов с фо­каль­ной ви­соч­ной эпи­леп­си­ей по дан­ным диф­фу­зи­он­но-кур­то­зис­ной МРТ. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):171-177
Ото­ток­сич­ность, обус­лов­лен­ная при­емом про­ти­во­эпи­леп­ти­чес­ких пре­па­ра­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):14-19
Ста­тус аб­сан­сов у взрос­лых. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):47-56
Ко­мор­бид­ные тре­вож­ные расстройства у па­ци­ен­тов с нев­ро­ло­ги­чес­кой па­то­ло­ги­ей: сов­ре­мен­ное сос­то­яние проб­ле­мы и мес­то эти­фок­си­на в стра­те­гии ле­че­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):126-136
На­ру­ше­ния ве­ге­та­тив­ной ре­гу­ля­ции сер­деч­но-со­су­дис­той сис­те­мы у па­ци­ен­тов с эпи­леп­ти­чес­ки­ми и пси­хо­ген­ны­ми не­эпи­леп­ти­чес­ки­ми прис­ту­па­ми: пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(2):13-20

Более 50 млн больных во всем мире имеют диагноз «эпилепсия» [1]. Хотя первостепенной задачей лечения является контроль приступов [2], пациенты с эпилепсией сталкиваются не только с проявлениями болезни, но и со значительными психологическими (низкая самооценка, депрессия, тревога) и социальными (социальная изоляция, безработица, запрет на вождение) проблемами [3]. Это связано с тем, что эпилепсия до настоящего времени представляет собой заболевание, которое, несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении больных, является в большой степени социальной проблемой, поскольку влечет за собой серьезные ограничения, связанные с различными областями жизни человека. Важно понимать, что речь идет не только об объективных ограничениях, накладываемых собственно заболеванием, но и в значительной степени о восприятии эпилепсии в общественном сознании и в сознании самого больного. Можно сказать, что возникает дискриминации больных, неприятие их обществом и стигматизация.

Феномен стигматизации, связанной с этим заболеванием, является достаточно распространенным и общим для многих культур [4]. В конечном итоге ее результатом являются социальное отчуждение, потеря статуса и прав, а также лишение доступа к преимуществам принадлежности к доминирующей группе [5, 6]. По данным европейских исследований, более 50% пациентов с эпилепсией сообщают о самостигматизации [7], 21% — испытывают стигматизацию, несмотря на ремиссию в течение 2 лет [8]. Неслучайно на Европейской конференции EpiXchange, объединившей 7 крупнейших исследовательских проектов, связанных с эпилепсией, финансируемых Европейским Союзом, прекращение существования стигмы обозначено как одно из основных направлений развития ведения больных эпилепсией [9].

В настоящее время принято разделять так называемую внешнюю или «предписываемую» (enacted) стигму, связанную с существующей дискриминацией, и внутреннюю или «ощущаемую» (felt, perceived), которая обусловлена внутренним переживанием пациентом дискриминации со стороны общества, даже если ее явно и не существует, внутренним чувством стыда за свой диагноз и гнетущим страхом подвергнуться стигматизации со стороны общества из-за него [10—13]. Результаты исследований, проведенных в разных странах [14—16], показывают, что внутренняя стигма представляет собой дополнительное бремя для пациентов с эпилепсией, негативно сказывается на их психическом здоровье и благополучии. Ощущение стигматизации влечет за собой отсутствие ощущения защищенности и стремление скрыть свой недуг от окружающих, в то время как внезапность и неконтролируемость наступления приступа вызывает постоянное беспокойство и страх быть раскрытым [17, 18]. Именно самостигматизация больных эпилепсией определяет стигмы при эпилепсии. Негативное восприятие пациентами своего качества жизни способствует развитию депрессивных и тревожных реакций, снижает самооценку, а также приводит к избегающему социальному поведению и ограничению межличностных контактов, что в свою очередь усиливает воспринимаемую стигму [19—23]. При этом от стигматизации страдают не только сами больные эпилепсией, но и их близкие [24].

Несмотря на то, что исследования стигматизации при эпилепсии (как внешней, так и внутренней) проведены в значительной части стран мира, в России на сегодняшний день подобные работы остаются единичными [25, 26].

Одним из распространенных в мире инструментов по исследованию воспринимаемой стигмы при эпилепсии является шкала стигмы при эпилепсии, предложенная С. DiIorio и соавт. [27], которая является модифицированным вариантом шкалы родительской стигмы, разработанной J. Austin и соавт. [28]. Шкала состоит из 10 пунктов с оценками лайкертовского типа: 7-балльная оценка с диапазоном ответов от «полностью согласен» до «полностью не согласен».

Цель настоящей работы — психометрическая оценка свойств русскоязычного варианта шкалы стигмы.

Материал и методы

Перевод оригинальной шкалы на русский язык был осуществлен с соблюдением процедур, соответствующих требованиям перевода и адаптации тестов, которые направлены на обеспечение концептуальной и межкультурной эквивалентности их содержания [29]. На первом этапе оригинальная шкала была переведена с английского на русский специалистом билингвом. На втором этапе был осуществлен ее обратный перевод на английский язык двуязычным психологом, который не был знаком ранее со шкалой. На последнем этапе группа из 4 независимых психологов и врачей-психиатров билингвов, которые были знакомы со шкалой, проанализировала и сравнила две переведенные версии с оригинальной и устранила возникшие несоответствия.

Обследовали 394 больных эпилепсией (200 мужчин и 194 женщин) в возрасте от 18 до 82 лет (43,7±16,0), наблюдавшихся окружным неврологом-эпилептологом в Юго-Западном, Южном и Северном округах Москвы.

Критериями включения являлись: возраст старше 18 лет, отсутствие острой неврологической и соматической патологии на момент обследования, способность самостоятельно заполнить предлагаемый опросник, согласие на участие в исследовании.

Для оценки психометрических характеристик отдельных пунктов, субшкал и всего опросника в целом на первом этапе использовался эксплораторный факторный анализ (ЭФА) с применением метода главных компонент и вращением осей Varimax. Для проверки факторной структуры проводился конфирматорный факторный анализ (КФА) с помощью метода асимптотической непараметрической оценки. Степень соответствия модели экспериментальным данным оценивали по следующим индексам соответствия: сравнительному показателю соответствия (Comparative Fit Index — CFI), показателю качества соответствия (Goodness-of-fit index — GFI), квадратичной усредненной ошибке приближения (Root mean square error of approximation — RMSEA).

Надежность определялась оценкой внутренней согласованности путем вычисления коэффициента α Кронбаха для всей шкалы и ее отдельных субшкал. Математическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS v. 22 c модулем AMOS 22. Данные представлены в виде медианы (Ме), межквартильного размаха, среднего значения (М) и его среднестатистического отклонения (s).

Результаты и обсуждение

Полученные значения по шкале стигмы находились в диапазоне от 10 до 70 баллов. М — 34,2, s — 13,8, Ме — 32,8, межквартильный размах — 19,4. Описательная статистика для шкалы представлена в табл. 1.

Таблица 1. Описательная статистика по шкале воспринимаемой стигмы (n=394)

Факторная структура шкалы. Полученные по русской версии шкалы стигмы при эпилепсии данные были подвергнуты процедуре ЭФА методом главных компонент. Показатель критерия адекватности выборки Кайзера—Мейера—Олкина (0,866) и критерий сферичности Бартлетта (р=0,000) продемонстрировали высокую степень приемлемости данных для проведения факторного анализа.

В результате КФА с применением критерия Кайзера—Гутмана и использованием теста каменистой осыпи Кеттелла было выделено 2 фактора, суммарно объясняющих 57,25% дисперсии. Полученная факторная структура шкалы с соответствующими каждому пункту факторными нагрузками представлена в табл. 2.

Таблица 1. Описательная статистика по шкале воспринимаемой стигмы (n=394)

Таким образом, русскоязычный вариант шкалы стигмы по количеству входящих в нее пунктов оказался аналогичным своему англоязычному варианту. При этом в общей структуре русскоязычной версии шкалы было выделено 2 составляющих ее фактора. Фактор 1 включает в себя утверждения, касающиеся переживания чувства стыда, связанного с заболеванием эпилепсией, и убеждение о резко негативном предубеждении по отношению к этому диагнозу («клеймо или ярлык») со стороны окружающих. Можно предположить, что эти пункты являются максимально эмоционально нагруженными для пациентов, поскольку напрямую связаны с чувством достоинства и самоуважением личности, затрагивание которых не может не вызывать интенсивных негативных переживаний.

Утверждения, вошедшие в фактор 2, носят более нейтральный характер. Хотя вошедшие в него пункты 9 («Мне кажется, что окружающим неприятно со мной общаться из-за моего состояния») и 10 («Мне кажется, люди предпочли бы не находиться рядом со мной из-за моего заболевания») и имеют негативный оттенок, что отражается на близости их факторного веса к фактору 1, он в некоторой степени смягчен предположительной формулировкой.

Показатель коэффициента α Кронбаха для шкалы составил 0,862, для фактора 1 — 0,815, для фактора 2 — 0,809, что свидетельствует о высокой согласованности как всей шкалы, так и ее отдельных субшкал.

Для проверки полученной факторной модели была проведена процедура КФА. Поскольку величина полученного критического коэффициента для многомерного эксцесса (kurtosis — 30,000, critical ratio — 19,2) указывает на отклонение данных от многомерной нормальности, в качестве метода расчета структурных коэффициентов был выбран метод асимптотической непараметрической оценки.

Значения показателей качества соответствия (GFI — 0,948, CFI — 0,864 и RMSEA— 0,075) демонстрировали недостаточное согласие модели с эмпирическими данными. Поскольку все установленные статистические связи являются достоверными, а удаление пункта 2 шкалы со слабым регрессионным весом (0,23) лишь ухудшило бы показатели соответствия, было принято решение о добавлении связей между переменными, о наличии которых могут свидетельствовать высокие значения индексов модификации. На втором этапе на основании анализа индексов модификации в модель были внесены статистически значимые (р<0,001) ковариации ошибок для пункта 3 («Я всегда должен что-то себе доказывать из-за своей болезни») с пунктами 4 и 5 («Из-за своего заболевания у меня возникают трудности в личной жизни», «По мнению многих людей, иметь диагноз «эпилепсия»— это как клеймо или ярлык») и пункта 4 и 6 («Я ощущаю свое отличие от остальных взрослых людей из-за своей болезни»), которые отражают придаваемую им пациентами смысловую близость. Скорректированная стандартизованная конфирматорная факторная модель показана на рисунке.

Апостериорная модель шкалы воспринимаемой стигматизации со стандартизованными регрессионными весами. Латентные переменные: F1, F2; явные переменные, индикаторы факторов: 1—10 —пункты шкалы; е1—е10 — ошибки явных переменных. Latent variables: F1, F2; observed variables, indicators of factors: 1—10 — scale points; е1—е10 — errors of observed variables.

Значения показателей качества соответствия (GFI — 0,948, CFI— 0,927 и RMSEA — 0,057) после произведенной коррекции показывают хорошее соответствие модели эмпирическим данным [30].

Результаты проведенного на русскоязычной выборке исследования показывают, что шкала стигмы при эпилепсии имеет двухфакторную структуру. Фактор 1 можно назвать фактором переживания больными чувства стыда и ожиданием резких негативных оценок со стороны окружающих из-за своего заболевания. Фактор 2 связан с ощущением своей «отличности» от других, связанной с эпилепсией, а вошедшие в него утверждения о переживании предубеждения со стороны социума носят предположительную, не столь категоричную форму.

Как обе субшкалы, так и вся шкала в целом показали хорошую внутреннюю согласованность. Результаты КФА подтвердили, что предложенная авторами двухфакторная модель имеет хорошее соответствие полученным на отечественной выборке эмпирическим данным.

Таким образом, русскоязычный вариант шкалы стигмы при эпилепсии показал себя как краткий, экономичный в использовании, с хорошими психометрическими свойствами инструмент для оценки воспринимаемой стигмы у больных эпилепсией.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

21. Lee G, Lee S, No S, Lee S-M, Ryu J, Jo K, Kwon J, Kim O, Park H, Kwon O, Kim J, Kim W. Factors contributing to the development of perceived stigma in people with newly diagnosed epilepsy: A one-year longitudinal study. Epilepsy & Behavior. 2016;54:1−6.

Сведения об авторах

Герсамия А.Г. — https://orcid.org/0000-0003-1972-9881; e-mail: anna187@gmail.com

Парфенова Е.В. — https://orcid.org/0000-0003-4694-4202

Яковлев А.А. — https://orcid.org/0000-0003-2546-5130

Жаркинбекова Н.А. — https://orcid.org/0000-0002-5069-1562

Ридер Ф.К — https://orcid.org/0000-0003-1180-0700

Автор, ответственный за переписку: Герсамия Анна Гулбаатовна — e-mail: anna187@gmail.com

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.