Состояние сна привлекает внимание физиологов и клиницистов относительно малой исследованностью. Это позволяет надеяться, что изучение деятельности головного мозга и формирования патологических процессов именно в этом функциональном состоянии приведет к открытию новых аспектов деятельности живого организма и, как следствие, новых методов лечения известных заболеваний.

Появление современных молекулярно-генетических методов исследований привело к значительному прогрессу в этой области медицины за последние 20 лет. Были открыта орексин/гипокретиновая мозговая активирующая система, описан механизм лимфатического дренажа мозга во время сна, изучен феномен локального сна людей и животных, разработаны и выведены на рынок новые лекарственные препараты для лечения инсомнии и нарколепсии. Успехи мировой науки отражались и в работе отечественных сомнологов, которые создавали новые направления исследований и поводы для обсуждения их результатов [1—3]. С 1998 г. в Москве проводятся регулярные научно-практические конференции «Актуальные проблемы сомнологии», которые собирают на площадке Сеченовского университета ученых и врачей, занимающихся проблемами, связанными состоянием сна. Это мероприятие было инициировано выдающимся деятелем отечественной науки клиницистом-неврологом академиком А.М. Вейном и регулярно проводится силами сотрудников кафедры нервных болезней университета в содружестве с другими академическими учреждениями. На конференциях с докладами по результатам своей работы выступают как руководители научных коллективов, так и аспиранты и студенты.

Цель работы — анализ содержания состоявшихся в течение последних 20 лет конференций «Актуальные проблемы сомнологии» с использованием наукометрических методов для изучения особенностей отечественной научной деятельности в области фундаментальной и клинической сомнологии, выделения наиболее востребованных направлений и оценки динамики научных исследований в этой области.

Было проанализировано 888 публикаций — тезисов из сборников материалов всероссийских конференций «Актуальные вопросы сомнологии» (I—X), проведенных в 1998—2016 гг. В качестве критериев оценки использовался ряд показателей [4—7]. Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистки (среднее значение — М, стандартное отклонение — σ, 95% доверительный интервал — 95% ДИ), критерия Пирсона (χ²) для таблиц сопряженности 2×2. За достаточный уровень достоверности принималось значение p<0,05.

Всероссийские конференции «Актуальные вопросы сомнологии» проводятся с участием отечественных и зарубежных специалистов (в среднем из 6 стран) (табл. 1).

Среди учреждений, направлявших своих сотрудников на эти конференции, отчетливо лидировали научно-исследовательские институты Российской академии наук, медицинские вузы и медицинские организации (центры, лаборатории, лечебно-профилактические учреждения) (табл. 2).

В структуре тезисов материалов конференций на долю медицины сна пришлось 34,2%, клинической сомнологии — 26,5%, общей сомнологии — 24,3%, лечения расстройств сна — 12,5%, прочую связанную со сном тематику — 2,5% (табл. 3).

Общая сомнология. Раздел включал фундаментальные теоретические и экспериментальные работы, посвященные: нейрофизиологическим и нейрохимическим исследованиям состояния сна; формированию цикла сон—бодрствование в фило- и онтогенезе позвоночных; современным методам исследования сна животных и человека; изучению деятельности вегетативной нервной системы во время сна; эффектам депривации сна животных и человека; исследованиям психической активности во сне; хронобиологическим аспектам состояния сна; особенностям сна в разные периоды жизни человека. Широта затрагиваемых проблем обусловлена тем, что в связи с появлением новых методов исследований сна, как свидетельствует В.М. Ковальзон [1], «ситуация в экспериментальном изучении сна изменяется настолько стремительно, что уже сейчас требуются уточнения и даже, порой, пересмотр в отношении ряда положений, еще несколько лет назад, казалось, не вызывавших сомнений», например в вопросах регуляции состояния сон—бодрствование.

Несмотря на такую высокую и разнонаправленную активность ученых в этой области, А.Н. Шеповальников и А.Ц. Гольбин [8] оценивают возможности и достижения отечественной фундаментальной (общей) сомнологии как «весьма скромные». По их мнению, из отечественных наработок заслуживают внимания исследования реорганизации процессов центральной обработки афферентной импульсации от внутренних органов во время сна (И.Н. Пигарев), влияние белков теплового шока на регуляцию механизмов переключения стадий сна у теплокровных (Ю.Ф. Пастухов), изучение «микроциклов» электрической активности мозга в разные периоды сна у детей и взрослых, функциональная специализация больших полушарий головного мозга во время глубокого и поверхностного сна (коллектив Института эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова).

Клиническая сомнология. Центральное место в исследованиях по тематике этого раздела, включающего различные нарушения сна у людей, упомянутые в классификациях расстройств сна, составляют работы по инсомниям, расстройствам дыхания во сне, парасомниям, расстройствам движений во сне, нарушениям сна в детском возрасте. Устойчивый интерес на протяжении 20 лет просматривается к проблемам взаимосвязи нарушений сна со стрессом различных модальностей (в том числе у школьников и студентов), сменной работы у лиц разных профессий (работники умственного труда, медицинские работники, водители и машинисты транспортных средств и др.); к использованию в клинической практике полисомнографии, кардиореспираторного мониторирования, пульсоксиметрии, актиграфии; к психологическим и психометрическим исследованиям; к эпидемиологическим разработкам (распространенность нарушений сна в разных регионах России, структура нарушений сна при различных нозологиях, обращаемость к врачам с жалобами на нарушения сна); к вопросам влияния на сон психоактивных веществ (кофе, алкоголь и др.) и электростимуляции различной модальности, гипноза и двигательной активности.

Медицина сна. Эта область изучает особенности возникновения, клиники и лечения патологических состояний, возникающих в период сна; влияние нарушений сна на развитие и динамику болезней человека [9]. В отличие от клинической сомнологии, концепция медицины сна подразумевает изучение не столько самих расстройств сна, сколько влияния, которое они оказывают на здоровье человека в норме и в патологии. Кроме того, в круг интересов медицины сна входит и влияние заболеваний на сон человека, например изучение изменений структуры сна при депрессии или головной боли. Как показал анализ, более ½ (около 51%) объема всех материалов этого раздела составили работы, посвященные сну при неврологических заболеваниях, примерно ¼ — при терапевтических заболеваниях (преимущественно болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринной сферы и органов дыхания), еще ¼ пришлась на прочие расстройства (из них психические и наркологические проблемы — около 8%). Среди патологических состояний особое внимание уделялось синдрому обструктивного апноэ сна, причем число публикаций на эту тему в последние 10 лет возросло в 2 раза (с 19 до 38 статей в период 2008—2016 гг.). Большой интерес для проведения исследований представляли: эпилепсия (и другие судорожные состояния), паркинсонизм, нарушения мозгового кровообращения (инсульты), головные боли, гипертоническая болезнь и инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, депрессивные состояния, невротические (стрессовые) и тревожные расстройства, деменции и шизофрения, ожирение и сахарный диабет.

Лечение нарушений сна. Анализ показал, что для лечения расстройств сна использовался широкий арсенал средств и методов. Самыми обсуждаемыми оказались: фармакотерапия (34,2% статей), использование СиПАП-терапии (18,9%), хирургическое лечение (15,3%), психотерапия (9,9%); на остальные методы пришлось 21,7% статей. Лекарственные средства (преимущественно небензодиазепиновые и растительные препараты, биологически активные добавки) достоверно чаще описывались в материалах конференций 1998—2006 гг. (48,4% против 14,9%; χ²=13,543; df=1; p<0,001), СиПАП-терапия, напротив, стала чаще упоминаться в материалах последних конференций (2008—2016 гг.) (9,3% против 31,9%; χ²=8,975; df=1; p=0,002), также в последние годы повысился интерес к вопросам психотерапии расстройств сна, в частности инсомнии (4,7% против 17,0%; χ²=6,102; df=1; p=0,01). Следует отметить, что как отражение работающей системы помощи больным с нарушениями сна в программе последних конференций появились материалы исследований, стремящихся обобщить и систематизировать результаты лечения (проблемы неадекватного хирургического лечения апноэ сна, использования внутриротовых аппликаторов и др.). Большее внимание стало уделяться вопросам приверженности к различным методам терапии (СиПАП, ротовые аппликаторы) и использованию комплексного подхода в лечении расстройств сна.

Среди прочих исследований в области сомнологии и медицины сна, отраженных в сборниках тезисов 10 конференций, следует отметить исторические и философские сообщения, образовательные и организационные работы. В частности, еще на первой конференции (1998) обсуждалась проблема создания центров клинических и фундаментальных исследований сна с разработкой критериев и стандартов их лицензирования и аккредитации с целью развития этой области знаний в России. Уже тогда производилось обобщение опыта деятельности первых сомнологических центров, открытых в Москве в 1991—1997 гг.

Особое место в сообщениях (2008, 2014, 2016 гг.) было посвящено анализу научного наследия А.М. Вейна, И.Г. Кармановой, Я.И. Левина как ярких деятелей сомнологии и медицины сна в России.

Среди современных и перспективных направлений организационных исследований в сомнологии следует отметить использование и развитие информационных порталов, социальных сетей и другой IT-технологии как платформ для обучения, консультаций, лечения и профилактики расстройств сна, чему было посвящено значительное число работ в сборнике материалов последней конференции, прошедшей в 2016 г.

Исследования сна в России имеют давние и славные традиции. М.М. Манасеина в 1894 г. опубликовала результаты первых в мире опытов по депривации сна животных. В зарубежных изданиях регулярно цитируются работы Л.М. Мухаметова, открывшего однополушарный сон дельфинов в 1975 г. Известные научные школы, занимавшиеся изучением сна с фундаментальных и клинических позиций, были созданы И.Г. Кармановой в Санкт-Петербурге и А.М. Вейном в Москве.

Неудивительно, что вопросы сна продолжают привлекать внимание российских исследователей и в наше время. Подтверждением этому является стабильность числа опубликованных тезисов научных работ за годы проведения конференций. При этом следует отметить постоянную высокую насыщенность тезисов фактологическим (цифровым) материалом, отсутствие декларативных и обзорных публикаций, что является косвенным отражением качества работ.

Несмотря на несоизмеримое финансирование научной деятельности в области сомнологии в России по сравнению с североамериканскими или европейскими лабораториями, тематика представляемых на конференциях исследований соответствует основным мировым тенденциям в этой области. Так, например, популярное направление изучения клеточных механизмов регуляции сна, одним из результатов которого явилась предложенная в 2005 г. Клиффордом Сейпером модель чередования быстрого и медленного сна, в материалах конференций в нашей стране было представлено работами коллектива А.А. Бурикова (Ростов-на-Дону). Очень популярная в эти же годы в клинической сомнологии тема влияния соннозависимых нарушений дыхания на показатели здоровья была отражена в тезисах работ И.М. Воронина (Тамбов), И.М. Мадаевой (Иркутск), А.Л. Бабака (Москва) и др.

В последние годы акцент внимания сомнологов-клиницистов сместился в область изучения расстройств сна при дегенеративных заболеваниях. Это может быть связано как с открытием в 2013 г. лимфатической мозговой системы, очистительная активность которой увеличивается именно во время сна, так и с общим старением населения нашей планеты. Соответственно, в последние годы увеличилось число работ, посвященных возрастзависимым расстройствам сна (коллективы Ю.Ф. Пастухова из Санкт-Петербурга и О.С. Левина из Москвы). Успехи генетических исследований последних лет, увенчавшиеся присуждением группе ученых Нобелевской премии по физиологии и медицине за «клеточные часы», представлены и в тезисах работ коллектива Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии под руководством В.Б. Дорохова.

Наукометрические исследования в области сомнологии проводятся достаточно редко, так что прямое сопоставление данных настоящего исследования с результатами зарубежных является затруднительным. При поиске литературы по библиометрическим исследованиям в этой области были найдены лишь 4 работы [10—13], 3 из которых посвящены проблеме синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и 1 — инсомнии. Согласно данным этих работ, отмечается трехкратный рост публикаций по нарушениям дыхания во сне (СОАС) и клинической неврологии за 16—20 лет (более 10% всех статей по сомнологии). Схожая ситуация наблюдается в области СОАС у детей при анализе журнальных баз данных, входящих в MedLine, Web of Science, Scopus за 38 лет (1972—2010 гг.). Анализ публикаций по проблеме инсомнии свидетельствует об экспоненциальном росте их числа за последние 20 лет (с 1994 г.) — на 10% ежегодно. Большинство работ фокусируется на нарушениях сна при депрессиях, диагностических опросниках, полисомнографии и лечении (использование гипнотиков и седативных средств). Как и в настоящем анализе, в одном из исследований [12] констатируется уменьшение числа опубликованных работ по фармакотерапии расстройств сна и ее побочных эффектах при росте интереса к психотерапии (когнитивно-поведенческой терапии) в качестве альтернативы лечению инсомнии. В целом можно сделать вывод, что представленные нами данные по наиболее востребованной проблематике клинической сомнологии (СОАС и инсомнии) отражают мировые тенденции в этой области.

В отношении анализируемых сборников следует отметить, что требования к тезисам на протяжении 20 лет оставались практически неизменными по объему, оформлению и тематике. Отбор и рецензирование проводились по единой методологии и одной командой организаторов.

Ограничениями настоящей работы является некоторая субъективность при отнесении публикации к разделу клиническая сомнология или медицина сна, в первую очередь за счет тесных межпредметных связей, возникающих на всех этапах планирования, проведения, анализа и оформления материалов исследования. Если тезисы по общей сомнологии базировались преимущественно на результатах экспериментов на животных, то работы по клинической сомнологии и медицины сна зачастую описывали аспекты, относящиеся и к одному, и к другому разделам сомнологии, включая частично и вопросы лечения расстройств сна. Это создавало известные трудности в дифференциации ряда работ.

Таким образом, проведенный наукометрический анализ позволил оценить интерес отечественных исследователей к проблемам сомнологии и медицины сна. Выявлены творческие коллективы, научные направления и темы, их стабильность и сменяемость в течение последних 20 лет. Работы в целом соответствуют приличному отечественному уровню научных публикаций, а обозначенный всероссийский статус конференций может быть заменен на международный. Можно надеяться, что конференция «Актуальные проблемы сомнологии» не затеряется в современной череде конгрессов и форумов по вопросам сна.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: golenkovav@inbox.ru