До появления препаратов леводопы смертность от болезни Паркинсона (БП) была в 2,9 раза выше, чем в общей популяции с поправкой на возраст, пол и раcу [1]. Применение препаратов леводопы с конца 60-х годов позволило эффективно влиять на выраженность основных симптомов заболевания и увеличить продолжительность жизни [2]. Однако, по данным исследований, проведенных за последние 30 лет, было показано, что применение препаратов леводопы при БП не позволило снизить показатели смертности до популяционных [3]. Прием препаратов леводопы дает возможность снизить уровень смертности только в течение первых 8 лет терапии, а затем она вновь увеличивается [4, 5]. В результате смертность среди больных БП оказывается примерно в 2 раза выше, чем в популяции того же возраста [6—13]. Основными факторами, которые влияют на смертность при БП, являются тяжесть заболевания, наличие деменции, пол, возраст начала и продолжительность болезни, а также несвоевременное назначение препаратов леводопы [14—16].

Данные шести европейских исследований продемонстрировали снижение ожидаемой продолжительности жизни во всех возрастных группах, при этом более выраженное у пациентов с ранним началом БП [17]. Для больных БП с началом заболевания в возрасте от 25 до 39 лет ожидаемая продолжительность жизни составила 38 лет против 49 лет в общей популяции, для больных БП с началом заболевания в возрасте от 40 до 64 лет ожидаемая продолжительность жизни составила 21 год против 31 года в общей популяции, а для больных БП с началом заболевания в позднем возрасте (65 лет или старше) ожидаемая продолжительность жизни составила 5 лет против 9 лет в общей популяции [17]. Показано увеличение смертности больных БП с деменцией по сравнению с больными без деменции [18, 19].

Нарушения ходьбы, отсутствие классического тремора покоя, симметричность симптоматики ассоциированы со снижением выживаемости, в то время как присутствие тремора покоя ее увеличивало [13].

Основными причинами смерти при БП были пневмония, уросепсис и другие инфекционные осложнения, сердечно-сосудистые заболевания, электролитные расстройства и связанные с ними осложнения, эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ в виде декомпенсации сахарного диабета и своевременно не выявленных гипогликемических состояний, онкологические заболевания [8—10, 13, 19—21]. Церебральные инсульты редко были причиной смерти больных БП, так, инфаркт мозга — в 3,7% случаев, а кровоизлияние в мозг — в 0,8% случаев. Акинетический криз или острая декомпенсация БП, как одна из редких непосредственных причин смерти от БП, развилась в 0,01% случаев [17].

Показатель смертности от БП в Российской Федерации в 2012 г. составил 0,31 на 100 000 населения. Этот показатель ниже, чем в других развитых странах (для сравнения: Великобритания — 3,5; Франция — 2,8; Германия — 2,7; Дания — 2,5; Италия — 2,4; Швеция — 2,0; США — 3,6) [17]. Низкий уровень показателя смертности от БП в Российской Федерации может быть связан с неправильным кодированием причин смерти и выбором первичных причин смерти. Кроме того, федеральное статистическое наблюдение не предусматривает сбор данных по причинам смерти больных БП, а соответствующие данные могут быть получены только на основании информации, собираемой в рамках ведения регистра. Анализ причин смерти может способствовать улучшению оказания медицинской помощи, включая паллиативную и современную систему диспансерного наблюдения.

Цель настоящего исследования — уточнение популяционных показателей смертности и причин смерти при БП.

Объектом исследования было население 6 закрытых административно-территориальных образований, единицей наблюдения — каждый случай смерти больного БП, зарегистрированный в 2009—2012 гг. у врачей-неврологов клинико-диагностических кабинетов в медицинских организациях ЗАТО, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству России. Для анализа причин смерти были использованы медицинское свидетельство о смерти и посмертный эпикриз. Кроме того, были включены официальные данные Федеральной службы Государственной статистики смертности взрослого населения в Российской Федерации.

По данным настоящего исследования, из 588 кумулятивно (с нарастающим итогом) зарегистрированных в регистре больных в течение 2009—2012 гг. умерли 58 человек, что составило 9,9% от общего числа зарегистрированных больных: в 2009 г. — 4 больных, в 2010 г.— 17, в 2011 г. — 15, в 2012 г. — 22. Среди умерших 55,2% составили мужчины.

Основными причинами смерти больных БП явились: БП — 21 больной (36,2% от всех умерших). 90,4% от всех умерших были больные с когнитивными нарушениями, достигшими степени деменции; болезни системы кровообращения — 16 больных (27,6% от всех умерших); болезни органов дыхания — 7 больных (12,1% от всех умерших); злокачественные новообразования — 7 больных (12,1% от всех умерших). На остальные болезни приходилось 12,0%.

Средний возраст дожития больных составил в среднем 77,3 года. При этом следует отметить, что в возрастных группах 65—69, 75—79 и 80 лет и старше умершие от БП составляли 50,0% от общего числа умерших больных.

Среди болезней системы кровообращения в качестве причин смерти преобладали острый и повторный инфаркты миокарда (37,5% от всех умерших от болезней системы кровообращения) и инсульты — 31,3%. Возраст больных БП, умерших от болезней системы кровообращения, составил 70 лет и старше, от пневмонии — 70—74 года (57,1% от всех умерших от пневмонии). Среди больных БП, умерших от злокачественных новообразований, 42,9% составили лица в возрасте 60—64 лет. При этом в данной возрастной категории злокачественные новообразования составляли 60,0% в структуре причин смерти.

В нашем исследовании у одной половины больных причиной смерти были осложнения БП, а у другой — сопутствующие заболевания.

Таким образом, при организации диспансерного наблюдения следует учесть внедрение индивидуальных программ профилактики осложнений. Для профилактики смерти больных от инфекционных осложнений (пролежни, пневмонии, урологические инфекции) при организации диспансерного наблюдения главное значение имеет уход за больными.

Наши данные согласуются с данным других исследований, где в большинстве случаев причиной смерти у больных БП являются осложнения основного заболевания с развитием обездвиженности или сопутствующие заболевания.

Анализ причин смерти больных БП представляет значительные трудности из-за разных подходов к их определению в свидетельствах о смерти в разных странах (основное заболевание, его осложнения или сопутствующие заболевания являются непосредственной причиной смерти). Так, при анализе статистических данных о смертности в 33 странах упоминание о БП в заключениях о причинах смерти в том или ином варианте фигурировало с частотой от 0,5 до 3,8 случая на 100 000 населения [11].

Заключительный клинический посмертный диагноз должен обязательно включать следующие разделы: основное заболевание, в качестве которого должна фигурировать только одна нозологическая единица (в данном случае — БП); осложнения основного заболевания; фоновое заболевание (при наличии); сопутствующие болезни (должны быть указаны все зарегистрированные у пациента заболевания). Если же БП выбирается в качестве первичной причины смерти, в медицинском свидетельстве о смерти следует обязательно указывать логическую последовательность патогенеза заболевания.

Таким образом, анализ причин смерти у больных БП показал необходимость проводить своевременную коррекцию осложнений БП и сопутствующих заболеваний, что является основной стратегией по увеличению продолжительности жизни таких больных.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.