Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Ибатуллин М.М.

ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия

Калинин М.Н.

ГБОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет", Казань

Курадо А.Т.

ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", Казань

Валеева А.А.

ГБОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет"

Хасанова Д.Р.

Казанский медицинский государственный университет

Мультимодальные протоколы визуализации и их роль в прогнозировании функционального исхода острого инсульта

Авторы:

Ибатуллин М.М., Калинин М.Н., Курадо А.Т., Валеева А.А., Хасанова Д.Р.

Подробнее об авторах

Просмотров: 774

Загрузок: 12


Как цитировать:

Ибатуллин М.М., Калинин М.Н., Курадо А.Т., Валеева А.А., Хасанова Д.Р. Мультимодальные протоколы визуализации и их роль в прогнозировании функционального исхода острого инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(12‑2):9‑15.
Ibatullin MM, Kalinin MN, Kurado AT, Valeeva AA, Khasanova DR. Multimodal imaging protocols and their predictive role in acute stroke functional outcome. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2014;114(12‑2):9‑15. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20141141229-15

Рекомендуем статьи по данной теме:
Оцен­ка зна­че­ния рас­ши­рен­ных пе­ри­вас­ку­ляр­ных прос­транств и ноч­ной ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии в раз­ви­тии бо­лез­ни Альцгей­ме­ра. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(4-2):33-40
Осо­бен­нос­ти кли­ни­чес­кой и ней­ро­ви­зу­али­за­ци­он­ной кар­ти­ны у па­ци­ен­тов с бо­лез­нью Альцгей­ме­ра с ран­ним на­ча­лом. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(4-2):56-63
Моз­го­вой ней­рот­ро­фи­чес­кий фак­тор при ише­ми­чес­ком ин­суль­те в ос­тром и ран­нем вос­ста­но­ви­тель­ном пе­ри­одах: роль ноч­ной ги­пок­се­мии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):72-78
Ин­ди­ка­то­ры ког­ни­тив­ных на­ру­ше­ний раз­лич­ной сте­пе­ни тя­жес­ти в ос­тром пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(8-2):14-20
Ге­мо­ди­на­ми­ка и ре­пер­фу­зи­он­ная те­ра­пия при ише­ми­чес­ком ин­суль­те: друзья или вра­ги?. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(2):91-96
Ана­лиз се­зон­ных из­ме­не­ний час­то­ты раз­ви­тия ин­суль­та в г. Биш­кек. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):89-96
Фо­каль­ная кор­ти­каль­ная дис­пла­зия: срав­ни­тель­ный ана­лиз ви­зу­аль­ной оцен­ки дан­ных маг­нит­но-ре­зо­нан­сной то­мог­ра­фии и маг­нит­но-ре­зо­нан­сной мор­фо­мет­рии. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(3):45-51
Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка эпи­леп­то­ген­ных субстра­тов не­яс­ной эти­оло­гии с по­мощью мо­ди­фи­ка­ции про­то­ко­ла стан­дар­тной МРТ. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):83-91
Ана­лиз обес­пе­чен­нос­ти го­су­дарствен­ных га­ран­тий на МРТ-ис­сле­до­ва­ния в со­от­ветствии с по­ряд­ка­ми ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи. Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии. Оцен­ка и вы­бор. 2024;(2):69-77
Ме­то­ды эко­но­ми­чес­кой оцен­ки эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния эн­до­вас­ку­ляр­но­го зак­ры­тия от­кры­то­го оваль­но­го ок­на для вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ки крип­то­ген­но­го ин­суль­та. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):105-110

Функциональный исход (ФИ) острого ишемического инсульта (ОИИ) обусловлен величиной очага поражения, выраженностью неврологического дефицита, эффективностью лечения, в первую очередь тромболитической терапии и ее осложнений. ФИ является интегральным показателем эффективности лечения ОИИ. Наиболее часто для его оценки используют модифицированную шкалу Рэнкина (МШР), индекс Бартел (ИБ) и шкалу инсульта NIHSS. МШР наиболее устойчива к ошибкам при анализе и интерпретации [1-4]. Однако критерии благоприятного функционального исхода (БФИ) и неблагоприятного функционального исхода (НФИ) по МРШ вариабельны [5-12]. Поиск нейровизуализационных предикторов ФИ является актуальной задачей, так как они способствуют ранней оценке реабилитационного потенциала и грамотному планированию организации восстановительных мероприятий.

Предикторы ФИ ОИИ, основанные на оценке состояния паренхимы мозга

Начальный объем очага поражения является важным предиктором исхода ОИИ и последующей функциональной независимости, причем его прогностическое значение лишь частично зависит от визуализационной модальности и сроков исследования в течение первых 72 ч [13-15]. Независимым предиктором ФИ служит и конечный объем инфаркта (КОИ), определяемый как объем очага к 30-му дню. Однако его можно предсказать уже на 3-6-й день по характеру изменений на МРТ в режиме FLAIR [16, 17]. Количество баллов, набранных по шкалам ASPECTS или pc-ASPECTS, может использоваться как суррогатный показатель объема инфаркта, причем диффузионно-взвешенное изображение (DWI), исходные сканы КТ-ангиографии (CTASI) и карты объемного мозгового кровотока (CBV) и скорости мозгового кровотока (CBF) предоставляют возможность его более точной оценки, чем стандартная рентгеновская компьютерная томография (РКТ) [18-33]. Несмотря на то, что измеряемый коэффициент диффузии (ADC) позволяет количественно оценить степень ишемического повреждения и оказывает влияние на объем очага на DWI, не получено свидетельств о его независимой предикторной роли в отношении ФИ ОИИ. Вместе с тем он является надежным предиктором успешной реканализации после внутривенной тромболити­ческой терапии (ВТТ) [34-36]. Помимо объема зоны инфаркта, независимое прогностическое значение имеет и паттерн расположения очага: инфаркт возле внутренней зоны водораздела или островковой доли тесно связан с НФИ [37-40]. Предшествующий инсульту лейкоареоз, важный предиктор геморрагической трансформации, также напрямую коррелирует с НФИ, так как ассоциирован с повышенной активацией тромбоцитов и микроглии, гиперкоагуляцией и дисфункцией гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), которые усугубляют гипоперфузию в условиях ОИИ. Наибольшее прогностическое значение для определения ФИ имеют очаги лейкоареоза, расположенные перивентрикулярно, в то время как для развития геморрагического инфаркта 2-го типа (ГИ-2), образования паренхиматозной гематомы 1-го (ПГ-1) и 2-го (ПГ-2) типов - в глубоком белом веществе. Для полуколичественной оценки лейкоареоза наиболее часто используется шкала Фазекаса (ШФ) [41-47] (табл. 1 и 2).

Предикторы ФИ ОИИ, основанные на оценке состояния сосудов головного мозга

Симптом гиперденсивной средней мозговой артерии (СМА), выявляемый при РКТ и свидетельствующий о проксимальной локализации тромба, связан с НФИ, особенно если он сохраняется после проведенной ВТТ, а симптом «точки» (признак окклюзии дистальных ее ветвей) - с БФИ [48-52]. Симптом восприимчивости сосуда, выявляемый при магнитно-резонансной томографии (МРТ), независимо предвещает БФИ и реканализацию после механической тромбэктомии, но его прогностическое значение в отношении реканализации после ВВТ неоднозначное [53-55]. ФИ неблагоприятен как при изолированной, так и совместной окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА) и СМА. Однако изолированная окклюзия ВСА (без вовлечения передней хориоидальной артерии) независимо ассоциирована с БФИ [56-61]. Установлено, что шкалы BASIS и CBS превосходят ASPECTS в отношении прогнозирования ФИ, при этом CBS имеет большую чувствительность, а BASIS - специфичность [62-65]. ФИ напрямую коррелирует как со степенью коллатерального кровотока, так и реканализацией артерий, так как от них напрямую зависит КОИ [66-70]. При окклюзии М1- и М2-сегментов СМА полная реканализация наступает в 32-68%, а при поражении основной артерии и дистального сегмента ВСА - в 4% [71-73]. Важно отметить, что отсутствие окклюзии мозговых артерий не всегда является предиктором БФИ, так как имеют значение и другие факторы (высокие значения по NIHSS, пожилой возраст) [74, 75] (табл. 3).

Предикторы ФИ ОИИ, основанные на оценке состояния пенумбры и проницаемости ГЭБ

Наличие пенумбры считается предвестником БФИ, а увеличение зоны ядра инфаркта на картах CBV на каждые 13,2 мл повышает значения по МШР к 3-му месяцу на 0,96 балла [76-79]. Уменьшение размеров очага на перфузионных картах в течение нескольких часов после ВВТ свидетельствует о реперфузии и служит независимым предиктором БФИ [80, 81]. Реперфузия является более точным предиктором КОИ, чем реканализация или степень выраженности коллатералей. Для ее количественной оценки предложен индекс реперфузии, основанный на сравнении перфузионных данных до и после ВТТ [82]. Признаком повышенной проницаемости ГЭБ считается симптом острой гиперинтенсивной реперфузии, который проявляется накоплением контрастного вещества в цереброспинальной жидкости при проведении МРТ в режиме FLAIR после ВВТ и является независимым предиктором НФИ [83, 84]. Нарушение целостности ГЭБ после эндоваскулярных вмешательств (механическая экстракция тромба, внутриартериальная тромболитическая терапия) можно обнаружить по наличию гиперденсивных очагов на РКТ, которые также независимо ассоциированы с высокой смертностью, ранним нарастанием неврологического дефицита (увеличение значений по NIHSS более чем на 4 балла через 24 ч после первичного осмотра) и низкой частотой выраженного восстановления неврологических функций (уменьшение значений по NIHSS более чем на 10 баллов либо регресс неврологического дефицита до 0-2 баллов по NIHSS) [85] (табл. 4).

Таким образом, современные мультимодальные протоколы нейровизуализации на основе изменений в четырех «П» (паренхима мозга, проходимость сосудов, пенумбра и проницаемость ГЭБ) позволяют достаточно рано и точно прогнозировать ФИ ишемического инсульта [86]. Общепризнанным критерием БФИ считаются значения по МРШ, составляющие 0-2 балла к 3-му месяцу от начала инсульта, а надежными предикторами БФИ являются: небольшой КОИ (менее 50 мл), отсутствие окклюзии крупной артерии (CBS более 6 либо «малый» инсульт по BASIS) и сокращение очага перфузионного дефицита более чем на 30% от исходного после ВТТ.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.