Клинико-эпидемиологические исследования связи фокальной эпилепсии с наличием ее факторов риска в РФ обычно ограничиваются изучением доли пациентов, заболевание которых связано с той или иной предполагаемой причиной. Анализ распространенности фокальной эпилепсии в связи с факторами риска в отдельных гендерно-возрастных группах позволяет провести более детальную оценку и точнее количественно описать некоторые, возможно, уже известные закономерности. В данном сообщении представлены результаты соответствующего анализа, основанного на результатах клинико-эпидемиологических исследований, проведенных в Республике Казахстан и Российской Федерации среди взрослого населения.

В 2000-2008 гг. в Российской Федерации (РФ) и в 2009-2010 гг. в Республике Казахстан (РК) были проведены клинико-эпидемиологические исследования эпилепсии с использованием единого протокола, разработанного на кафедре неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова при методической помощи проф. Колумбийского университета В.А. Хаузер (Нью-Йорк) [4, 8, 9] и адаптированного для проведения исследований в РК на кафедре неврологии, психиатрии и психологии Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии. Данный протокол был разработан с учетом рекомендаций по проведению эпидемиологических иссле­дований эпилепсии International League Against Epilepsy (ILAE) [9].

В исследования, проведенные в РК, было включено население Енбекшинского района Шымкента (областной центр) и Сайрамского района Южно-Казахстанской области общей численностью 306 440 человек, среди которых был выявлен 1351 пациент с эпилепсией.

Соответствующие опубликованные в литературе [1-5] данные по РФ касались 5 регионов: Москва, Иркутск, Республика Бурятия, Республика Якутия-Саха, Хабаровск. В них содержались сведения о 1270 пациентах.

По результатам указанных выше исследований была сформирована общая база данных, содержащая полный набор первичной информации о пациентах: их пол, возраст, возраст больных ко времени дебюта эпилепсии, длительность болезни, форма эпилепсии (синдром), основные типы эпилептических приступов, их частота на момент обследования, этиологические факторы.

Для оценки распространенности эпилепсии применяли прямой метод стандартизации. В качестве стандартной популяции использовали European Standard Million standard population (Surveillance Epidemiology and End Results - SEER). Для выборочной доли указывали границы 95% доверительного интервала (ДИ). Доверительные интервалы значений распространенности рассчитывались с использованием метода угловой трансформации Фишера (&phgr;=2^arcsin√p) [6]. Доверительные интервалы стандартизированных показателей рассчитывали по методике М. Fay и соавт. [7].

Стандартизированные по полу и возрасту показатели распространенности эпилепсии в РК были следующие: общая - 3,85 (ДИ 95%: 3,37-4,32), среди мужчин - 4,91 (ДИ 95%: 4,53-5,28), женщин - 2,79 (ДИ 95%: 2,5-3,08) случая на 1000 человек. Эти же показатели в РФ были следующими: 2,98 (ДИ 95%: 2,62-3,35), среди мужчин - 3,71 (ДИ 95%: 3,42-4,00), женщин - 2,26 (ДИ 95%: 2,03-2,48) случая на 1000 человек. Различия были достоверными между показателями распространенности заболевания среди мужского населения РК и РФ, а также между мужчинами и женщинами в каждой из исследуемых популяций.

В таблице представлены показатели распространенности фокальной эпилепсии, связанной с вероятными факторами риска для мужчин и женщин в разных возрастных группах.

Полученные данные позволили нам также проанализировать влияние такого фактора, как алкоголизм. Показатели распространенности эпилепсии вследствие алкоголизма наибольшие в возрастных группах 40-59 лет, среди мужчин это показатель значительно выше, чем среди женщин, при этом в РФ он был выше, чем в РК.

Следует заметить, что в данном сообщении не проводилась оценка достоверности различий распространенности фокальной эпилепсии, связанной с факторами риска, в отдельных возрастных группах между популяциями РК и РФ, хотя значения интенсивных показателей были несколько выше в РК.

Следует упомянуть о практической значимости выборочной оценки значений распространенности фокальной эпилепсии, которая позволяет рассчитать число случаев эпилепсии, связанной с теми или иными факторами риска, среди взрослого населения, что может быть востребовано при проведении экономических оценок эффективности программ по снижению факторов риска эпилепсии. Стандартизированные значения распространенности позволяют проводить корректное сравнение между показателями для населения различных территориальных образований.

Полученные данные могут быть использованы и для прогнозирования развития болезни, но в этом случае требуется более длительное и тщательное наблюдение за всеми интенсивными показателями - как факторов риска, так и самой эпилепсии. Следует отметить, что кроме частоты встречаемости факторов риска на распространенность эпилепсии может оказывать влияние целый ряд других факторов, в первую очередь, характеризующих качество оказываемой медицинской помощи, например повышение качества перинатальной помощи, своевременная адекватная терапия ЧМТ и инсульта. Тем не менее на качественном уровне очевидно, что уменьшение влияния факторов риска повлечет за собой и снижение распространенности фокальной эпилепсии.