Ковтун О.П.

Кафедра неврологии детского возраста и неонатологии ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Минздрава РФ, Екатеринбург

Невмержицкая К.С.

Кафедра неврологии детского возраста и неонатологии ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Минздрава РФ, Екатеринбург

Прогноз развития рассеянного склероза у детей и подростков после первого эпизода демиелинизации

Авторы:

Ковтун О.П., Невмержицкая К.С.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1872

Загрузок: 0


Как цитировать:

Ковтун О.П., Невмержицкая К.С. Прогноз развития рассеянного склероза у детей и подростков после первого эпизода демиелинизации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(10‑2):57‑60.
Kovtun OP, Nevmerzhitskaia KS. Prognostic factors of multiple sclerosis in children and adolescents after the first demyelinating event. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2013;113(10‑2):57‑60.

Рекомендуем статьи по данной теме:
Лич­нос­тная тре­вож­ность, си­ту­атив­ная тре­во­га, сим­пто­мы ин­сом­нии и их вли­яние на днев­ное фун­кци­они­ро­ва­ние у де­во­чек-под­рос­тков. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):66-71
Фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия же­ле­зо­де­фи­цит­ной ане­мии у мла­ден­цев: пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):53-59
Фак­то­ры, ас­со­ци­иро­ван­ные с рис­ком на­ру­ше­ний пи­ще­во­го по­ве­де­ния у под­рос­тков. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):60-67
Со­вер­шенство­ва­ние оцен­ки фи­зи­чес­ко­го раз­ви­тия при про­фи­лак­ти­чес­ких ос­мот­рах школь­ни­ков: ре­ги­ональ­ный опыт. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):74-78
Се­ро­во­до­род­ная баль­не­оте­ра­пия в ком­плексном са­на­тор­но-ку­рор­тном ле­че­нии пос­ле­ожо­го­вых руб­цов у де­тей. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(3):32-40
Оп­ти­чес­кая ко­ге­рен­тная то­мог­ра­фия в ди­аг­нос­ти­ке рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(3):59-68
Эн­до­мет­ри­оз и по­ро­ки раз­ви­тия по­ло­вых ор­га­нов у де­тей и под­рос­тков. Что об­ще­го?. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):14-22
На­чаль­ный опыт ла­па­рос­ко­пи­чес­ких неф­рэк­то­мий и ре­зек­ций по­чек у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):61-72
Эф­фек­тив­ность ин­тен­сив­ной те­ра­пии мас­сив­ной ин­тра­опе­ра­ци­он­ной кро­во­по­те­ри у де­тей: опыт Мо­ро­зов­ской боль­ни­цы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):103-110
Пос­тко­вид­ный син­дром у де­тей: осо­бен­нос­ти па­то­фи­зи­оло­гии, ди­аг­нос­ти­ки и те­ра­пии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):94-100

Последние десятилетия ознаменованы значительными успехами в области клиники, диагностики и патогенетического лечения рассеянного склероза (РС) у детей [1-3, 6]. Однако исследования по прогнозированию развития РС после дебюта демиелинизации в детском возрасте немногочислены и требуют дальнейшего развития [4, 6].

Цель настоящего исследования - определение факторов риска развития РС у детей после первого эпизода демиелинизации на основании изучения характера и степени поражения нервной системы с учетом иммунного статуса пациентов.

Материал и методы

Провели ретроспективную оценку неврологического статуса, данных нейровизуализации и иммунологических исследований у 67 детей в периоде дебюта демиелинизирующего процесса.

Основную группу составили 30 пациентов с подтвержденным РС [2].

В группу сравнения вошли 37 детей с другими заболеваниями нервной системы, у которых в 75,7% случаев имелся единственный эпизод демиелинизации, у остальных 24,3% пациентов при моноочаговом поражении отмечалось полифазное течение заболевания (рецидивирующие оптические невриты) [5]: 23 пациента с изолированными невритами зрительных нервов, 5 - с поперечными миелитами, 5 - с синдромом поражения ствола мозга, 2 - с атактическим синдромом, 2 - с рассеянной симп­томатикой пирамидных, сенсорных, мозжечковых расстройств и поражением черепных нервов. Для наименования этой группы больных с учетом особого патоморфологического механизма развития их болезни мы использовали термин «демиелинизирующий синдром» (ДС).

У всех пациентов исследовали неврологический статус, проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного и/или спинного мозга в режимах Т1, Т2, FLAIR. Изучение иммунологических показателей было осуществлено у 17 детей 8-14 лет: у 8 - с РС и 9 - с ДС. В этих случаях анализировали показатели клеточного и гуморального иммунитета и определяли показатели фагоцитоза. Иммунологические показатели у больных оценивали по отношению к таковым в сопоставимой по возрасту группе здоровых детей (21 человек).

Статистическую обработку данных проводили с использованием программного пакета Statistica 6.0. Для сравнения групп вычисляли критерии Манна-Уитни и Фишера. За пороговый уровень статистической значимости было выбрано значение р<0,05.

Результаты и обсуждение

Возраст больных на момент возникновения первых клинических симптомов болезни в группе РС приходился на 13,2±0,7 года, ДС - 10,5±0,6 года (р<0,01). У детей с РС дебют наиболее часто возникал в возрасте 8-14 (56,6%) и 15-17 (40%) лет, а при ДС - в школьный период (73%), т.е. в 8-14 лет.

В обеих группах преобладали девочки (60% против 40% при РС и 70,3% против 29,7% при ДС, р=0,27).

Основной синдром заболевания определялся очаговым поражением нервной системы. Моносимп­томный дебют достоверно преобладал над полисимп­томным как у детей с РС (76,7%) так и ДС (81,1%). Из табл. 1 следует, что ведущими проявлениями дебюта при РС являлись симптомы поражения черепных нервов и двигательные расстройства, а при ДС - оптический неврит.

Сравнение частоты отдельных неврологических симптомов показало, что при РС достоверно преобладали координаторные расстройства (33,3% по отношению к 8,1% при ДС, р=0,01), нистагм (20% к 2,7%, р=0,03) и верхние вялые монопарезы (встречались только у больных с РС с частотой 16,7%). Ретробульбарный неврит, особенно при его двусторонней локализации, на­оборот, при РС встречался значительно реже (р<0,01).

На МРТ в группе пациентов с ДС в большинстве (51,6%) случаев отсутствовали фокальные изменения в нервной системе или имелись единичные очаги демиелинизации (38,7%). При РС в 93,3% случаев отмечались множественные очаги демиелинизации с типичной диссеминацией в пространстве. Выявленные фокусы у детей этой группы характеризовались округлой или овальной формой и наличием четкого контура. У каждого 5-го пациента определялись изменения по типу «пальцев Доусона» и проявлялись признаки активного аутоиммунного воспаления (накопление в очагах демиелинизации контрастного вещества). У 3 больных РС визуализировались характерные для детского возраста «гигантские» очаги. У детей с РС доминировали перивентрикулярные, стволовые и инфратенториальные фокусы, которые при ДС не определялись.

Совокупность клинических и МРТ-данных позволила в полной мере оценить объем поражения нервной системы при РС и ДС. Было установлено, что даже при наличии моносимптомного дебюта дети с РС имеют множественные очаги демиелинизации на МРТ, т.е. мультифокальное поражение нервной системы, которое имело место у 93,3% обследованных. При ДС типичным было моноочаговое поражение нервной системы - моносимптомный клинически изолированный синдром (КИС) при отсутствии или наличии единичных очагов на МРТ (73%). Различие соотношения числа моно- и поли­очагового поражения в изученных группах было высокодостоверным (р<0,01).

Иммунологические показатели в периоде дебюта демиелинизирующих заболеваний приведены в табл. 2.

У больных РС они отражали развернутую картину воспалительного процесса, для которого были характерны нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом ядерной формулы влево, эозинопения и снижение количества СD3+-лимфоцитов. Снижение числа CD8+ клеток сопровождалось несущественным увеличением соотношения CD4+/CD8+. При оценке фагоцитарного звена иммунитета были отмечены нормальные значения спонтанной активности нейтрофилов и интенсивности фагоцитоза, однако после стимуляции фагоцитов эти показатели были снижены как по сравнению с их спонтанным уровнем, так и данными здоровых детей (р<0,05), что, вероятно, говорит об угнетении резервных возможностей факторов неспецифической защиты.

У детей с ДС отмечалось наличие лейкоцитоза за счет нейтрофилии. Клеточный иммунитет характеризовался избыточным содержанием CD8+-клеток без изменения количества CD4+ и CD3+. Кроме того, выявлялся абсолютный В-лимфоцитоз. Со стороны фагоцитарного звена при субнормальных значениях показателей активности нейтрофилов отмечалось снижение стимулированного фагоцитарного числа.

Таким образом, в период течения клинически изолированного синдрома наиболее значительные отличия между обследованными группами больных в основном касались состояния клеточного иммунитета. Так, у детей с РС определялись достоверно более низкие уровни всех Т-лимфоцитов, а соотношение CD4+/CD8+ было выше, что объясняется активным вовлечением указанных иммунокомпетентных клеток в воспалительный процесс. При сопоставлении показателей гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета достоверных различий между изучаемыми группами выявлено не было.

Обобщая полученные данные, можно отметить, что при РС возраст больных к периоду дебюта РС достоверно превышал таковой у детей при ДС, максимальная выявляемость инициальных симптомов приходилась на возраст 8-14 лет и среди больных преобладали девочки. Характерным для дебюта РС является симптомокомплекс, определяющийся сочетанием стволовых нарушений (нистагм), пирамидных расстройств и мозжечкового синдрома. Ведущим синдромом ДС был признан ретробульбарный неврит. У детей с ДС был отмечен меньший риск развития РС, особенно при двусторонней локализации оптического неврита. Использование МРТ позволяет объективизировать объем поражения нервной системы и прогнозировать исход заболевания: пациенты, у которых в дальнейшем развивался РС, достоверно чаще имели полиочаговое поражение нервной системы в дебюте, причем характеристика выявленных очагов на МРТ в этих случаях свидетельствовала об их высокой специфичности для демиелинизирующего заболевания с аутоиммунным воспалением. Иммунологические показатели как при РС, так и ДС отражали универсальную реакцию иммунной системы на наличие острого воспалительного процесса. Различия между изучавшимися заболеваниями сводились к интенсивности этой реакции. Так, у больных РС по сравнению с ДС регистрировались более выраженный сдвиг нейтрофильной ядерной формулы влево, эозинопения и более отчетливая реакция со стороны Т-клеточного звена иммунитета.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.