Введение

Санаторно-курортный комплекс России является устойчиво сформированной инфраструктурой, обладающей уникальными возможностями для профилактики заболеваемости, оздоровления и восстановления здоровья населения на основе использования природных лечебных факторов. Создание цифровых центров превентивной медицины открывает путь к формированию системы долгосрочного управления здоровьем, основанной на технологиях персонализированной медицины и искусственного интеллекта. Объединение в едином цифровом пространстве санаторно-курортных организаций, клиник управления здоровьем и Центров превентивной медицины позволит создать национальную мониторинговую систему управления здоровьем для достижения данных целей [1].

В современных реалиях все больше нарастает значимость комплекса мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на восстановление здоровья и функций организма после заболеваний, травм или операций, в том числе при ведении пациентов онкологического профиля [2, 3]. Так, в последние несколько лет в связи с геополитическими изменениями первыми в стране именно санатории Минобороны России столкнулись с серьезным вызовом, потребовавшим смещения акцента деятельности в сторону развития медицинской реабилитации [4, 5]. Внедрение инновационных восстановительных технологий позволило ряду санаторных учреждений перейти даже ко второму этапу медицинской реабилитации. Возможность отрасли здравоохранения оперативно, гибко и своевременно изменяться под возникающие и перспективные задачи определяет эффективность военных здравниц.

Цель исследования — описание перспективных моделей организации санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных Силах Российской Федерации, которые будут учитывать потребности разных категорий военнослужащих и членов их семей, а также способствовать повышению эффективности и качества предоставляемых услуг.

Материал и методы

В исследовании изучены и проанализированы нормативно-правовые акты по организации санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, данные публикаций в периодической научной печати, отчеты санаториев, санаторно-курортных организаций Минобороны России за период 2019—2024 гг.

Результаты и обсуждение

В Российской Федерации сформирована система трехэтапной медицинской реабилитации в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 №788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых» [6]. Третий этап медицинской реабилитации является важной частью процесса восстановления здоровья. Он осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе в санаторно-курортных организациях, и направлен на закрепление достигнутых результатов и улучшение состояния пациента. Третий этап медицинской реабилитации в санаториях предоставляет пациентам возможность комплексного подхода к восстановлению здоровья. Пребывание в спокойной обстановке, использование разнообразных процедур и методик, в том числе природных лечебных факторов, а также индивидуальный подход способствуют закреплению достигнутых результатов и поддержанию здоровья [7]. При выборе санатория для третьего этапа реабилитации следует учитывать специализацию, наличие специалистов и оборудования, подходящих профилю заболевания пациента.

Дальнейшее развитие немедикаментозных технологий в медицинской практике санаториев получило после обновления нормативной базы (приказ МЗ РФ от 23.06.2020 №617н «О внесении изменений в приложения №1, 2 и 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»; приказ МЗ РФ от 25.09.2020 №1028н «О внесении изменений в порядок организации санаторно-курортного лечения, утвержденный приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2016 №279Н», приказ МЗ РФ от 23.09.2020 №1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»; приказ МЗ РФ от 31.05.2021 №557н «Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебно-профилактических целях», приказ МЗ РФ от 31.05.2021 №558н «Об утверждении норм и правил пользования природными лечебными ресурсами, лечебно-оздоровительными местностями и курортами»). В новую форму клинических рекомендаций включены в обязательном порядке разделы «Медицинская реабилитация» и «Санаторно-курортное лечение», также предусмотрено применение методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных ресурсов. Разрабатываются и внедряются в работу организаций клинические рекомендации по физической и реабилитационной медицине [8]. Важным фактором дальнейшего развития санаторно-курортной отрасли стала разработка классификации природных лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебно-профилактических целях [9].

В Вооруженных Силах Российской Федерации санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация проводится согласно приказу Министра обороны РФ от 15.03.2011 №333 (ред. от 15.11.2018) «О порядке санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных Силах Российской Федерации» [10]. Военнослужащие, офицеры, прапорщики и мичманы, члены их семей и другие категории граждан направляются на санаторно-курортное лечение в санатории, дома отдыха, базы отдыха Министерства обороны Российской Федерации на основании медицинских показаний и при отсутствии противопоказаний во время отпуска, но не более 1 раза в год. Военнослужащие и члены их семей направляются в санаторно-курортные организации в соответствии с заключением военно-врачебной комиссии для проведения медицинской реабилитации после лечения в стационарных условиях. Путевки выделяются санаторно-курортными организациями по заявкам, направляемым военно-медицинскими организациями. Перечень заболеваний, при которых разрешается направлять пациентов в санаторно-курортные организации для проведения медицинской реабилитации после лечения в стационарных условиях, разрабатывается Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны Российской Федерации. На рис. 1, 2 отображены особенности входящего потока пациентов (отдыхающих), прибывших в военные здравницы санаторно-курортного комплекса «Подмосковье» Минобороны России в период 2019—2024 гг.

Рис. 1. Распределение по контингентам пациентов (отдыхающих), прибывших в санатории санаторно-курортного комплекса «Подмосковье» Минобороны России в период 2019—2024 гг., %.

в/сл — военнослужащие; пенс МО — пенсионеры Министерства обороны; ГП ВС РФ — гражданский персонал Вооруженных Сил Российской Федерации.

Рис. 2. Структура входящего потока в санатории санаторно-курортного комплекса «Подмосковье» Минобороны России в период 2019—2024 гг., %.

СКЛ — санаторно-курортное лечение; МР — медицинская реабилитация; МПР — медико-психологическая реабилитация; комм — коммерческое.

В соответствии с п. 2.1. Федерального закона от 27.05.1998 №76-ФЗ «О статусе военнослужащих» военнослужащие после выполнения ими задач, неблагоприятно отражающихся на состоянии здоровья, при наличии показаний к медико-психологической реабилитации (далее — МПР) подлежат МПР продолжительностью до 30 сут. МПР проводится для военнослужащих бесплатно. В Вооруженных Силах Российской Федерации МПР организована в соответствии с приказом Министра обороны Российской Федерации от 27.01.2017 №60 «О медико-психологической реабилитации военнослужащих». МПР — это комплекс медицинских, психологических и общих оздоровительных мероприятий, направленных на коррекцию возникших психофизиологических нарушений и восстановление боеспособности (работоспособности) у военнослужащих.

Основные задачи МПР: ускоренное восстановление функционального состояния и работоспособности у военнослужащих; повышение резервных возможностей организма военнослужащих; снижение влияния на организм военнослужащих факторов риска различных заболеваний; проведение вторичной профилактики у лиц с заболеваниями внутренних органов и нервной системы; проведение мероприятий по устранению и уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психической адаптации; восстановление профессионального здоровья, коррекция дезадаптозов.

МПР проводится в военных санаториях, которые являются основным типом медицинской организации на курорте. Военный санаторий — это санаторно-курортная организация, предназначенная для оказания медицинской помощи, санаторно-курортного лечения, проведения медицинской и медико-психологической реабилитации с использованием природных лечебных физических факторов в сочетании с искусственными факторами, лечебной физической культурой, лечебным питанием и другими методами в условиях специально созданного режима. В зависимости от наличия природных физических факторов, условий их лечебного применения и квалификации кадров каждый санаторий имеет медицинский профиль — лечение пациентов с заболеваниями определенных органов и систем [11].

В целях совершенствования МПР военнослужащих были разработаны Главным военно-медицинским управлением Минобороны России методические указания; стандарты МПР военнослужащих в санаторно-курортных организациях Министерства обороны Российской Федерации; стандарты МПР военнослужащих летного состава авиации Вооруженных Сил Российской Федерации; методические рекомендации по МПР операторов управления наземными комплексами с беспилотными летательными аппаратами в санаторно-курортных организациях Министерства обороны Российской Федерации, утвержденные в 2024 г. [12—15].

Продолжительность МПР зависит от степени утомления: 1-я и 2-я степень утомления — 10 сут; 3-я степень утомления и переутомление — 20 сут; 3-я степень утомления, переутомление, астения — 30 сут. Основными показаниями при направлении военнослужащих на МПР являлись разные степени утомления, которые были формализованы по кодам R45 (Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию), R53 (Недомогание и утомляемость), F43 (Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации) и Z73 (Проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни) МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра).

С целью дальнейшего развития современной системы санаторно-курортного лечения, медицинской и медико-психологической реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации целесообразно рассмотреть возможные перспективные модели военных санаториев.

Первая модель — это стандартное санаторно-курортное лечение в условиях санаторно-курортной организации на курорте. Включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую на основе использования природных лечебных ресурсов. В санаториях первой модели должны быть предусмотрены специализированные отделения по заболеваниям органов и систем, а также специализированные кабинеты врачей-специалистов по профильным нозологиям данного санатория с соответствующим медицинским оборудованием. В военных санаториях такого типа целесообразно дальнейшее развитие классических лечебных подходов с оснащением медицинской аппаратурой современного уровня. В подобных организациях рациональным будет являться наращивание предложений по спа-услугам, антивозрастным программам и бьюти-технологиям. Безусловным компонентом благополучия таких санаториев должно быть особое внимание к уровню сервиса и разнообразию программ культурного досуга.

Вторая модель включает санаторно-курортное лечение с дополнительной медицинской реабилитацией в условиях санатория со специализированным центром. Предусматривает использование не только стандартного комплекса базовых санаторно-курортных услуг, но и специального, в том числе высокотехнологичного диагностического и лечебного оборудования. В санаториях второй модели выделяется центр медицинской реабилитации с необходимым персоналом и арсеналом оборудования, направленного на восстановление функций организма. Также должны быть предусмотрены возможности для проведения МПР при 1-й и 2-й степенях утомления. В подобных учреждениях возможно проведение медицинской реабилитации 2-го уровня.

Третья модель предусматривает санаторно-курортное лечение в сочетании с МПР. Включает в себя медицинскую помощь, сопровождаемую психологической поддержкой и коррекцией, что способствует более эффективному восстановлению психоэмоционального состояния пациентов. В санаториях третьей модели расширен штат специалистов психотерапевтов, психологов. Должны быть предусмотрены специализированные подразделения для проведения психологических консультаций и терапевтических сессий, а также необходимое оборудование для диагностики и коррекции психоэмоциональных расстройств. Такая модель санатория предназначается для МПР пациентов со 2-й и 3-й степенью утомления, с переутомлением.

Четвертая модель может быть реализована в специализированном центре медицинской реабилитации. Включает в себя использование передовых медицинских технологий и методик, направленных на восстановление и улучшение функций организма. В таких центрах предусмотрены отделения физиотерапии, лечебной физкультуры, эрготерапии, механотерапии, передовых методов реабилитации, что позволяет проводить комплексное лечение и реабилитацию пациентов с различными заболеваниями. Организация работы военного санатория по этой модели потребует значительных ресурсных затрат, так как необходима реструктуризация условий размещения, мест общего пользования и уличной среды под категорию маломобильных граждан.

Пятая модель — это МПР в условиях дома (базы) отдыха. В домах (базах) отдыха должны быть предусмотрены специализированные кабинеты для проведения психологической диагностики, а также комфортные условия для отдыха и восстановления. Пятая модель дома (базы) отдыха предназначается для МПР пациентов с 1-й степенью утомления.

Заключение

Перспективные модели организации санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных Силах Российской Федерации должны учитывать потребности разных категорий военнослужащих и членов их семей, а также способствовать повышению эффективности и качества предоставляемых услуг. Развитие инфраструктуры, внедрение современных технологий, повышение квалификации персонала и создание условий для отдыха и лечения являются ключевыми аспектами успешной организации санаторно-курортного обеспечения.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Кирсанова А.А., Долгих С.В.; сбор и обработка данных — Кирсанова А.А., Сухотерин А.Ф.; написание текста — Кирсанова А.А., Ковлен Д.В.; редактирование — Долгих С.В., Ковлен Д.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.