Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Влияние методики мануально-физической коррекции на вегетативную регуляцию у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2024;101(5): 23‑28
Прочитано: 1405 раз
Как цитировать:
Одним из возможных механизмов, путем которых мануальные воздействия на шейный отдел позвоночника способствуют снижению повышенного артериального давления (АД), является воздействие на рефлекторные зоны, оказывающие регулирующее влияние на вегетативную (автономную) нервную систему (ВНС), благодаря манипуляциям в области затылочного атланта. Было отмечено, что эта техника регулирует функции парасимпатической нервной системы [1, 2].
Действительно, ВНС играет существенную роль в развитии артериальной гипертензии (АГ) и прогрессировании гипертонической болезни (ГБ). Известно, что факторы образа жизни, ожирение, синдром обструктивного апноэ сна и другие предрасполагают к развитию ГБ за счет повышения симпатической активности. В то же время ГБ поддерживает вегетативный дисбаланс, обеспечивая субстрат для своего прогрессирования и развития осложнений, таких как мерцательная аритмия, сердечная недостаточность и прочее. Таким образом, модуляция функций ВНС либо путем прямого воздействия, либо косвенным образом, за счет лечения сопутствующих заболеваний имеет существенный потенциал для коррекции ГБ и связанных с ней поражений органов-мишеней.
Одним из разработанных в последнее время комплексных нефармакологических способов коррекции АГ и лечения ГБ, включающих мануальные воздействия на шейный отдел позвоночника с последующим укреплением мышечного корсета физическими упражнениями (мануально-физическая коррекция), является методика, запатентованная А.Ю. Шишониным (далее — методика А.Ю. Шишонина).
Методика А.Ю. Шишонина представляет собой метод мануальной коррекции гемодинамики и трофики ствола головного мозга, имеющий определенные существенные отличия от традиционных спинальных манипуляций, среди которых:
— специфика мануальных манипуляций, оказываемых н ацервикальный вертебральный участок;
— последовательное включение в терапию комплексов лечебной физической культуры, укрепляющих эффекты предыдущего мануального воздействия;
— направленность эффектов на улучшение аэробной трофики и активацию аэробного метаболизма центральной нервной системы (ЦНС) [3, 4].
Цель исследования — изучение влияния методики мануально-физической коррекции на вегетативную регуляцию у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ).
В основную группу было включено 68 пациентов (32 мужчины и 36 женщин), страдающих ЭАГ, подтвержденной соответствующими результатами исследований, согласно текущим клиническим рекомендациям [5]. Когорта обследуемых имела нормальное распределение по возрасту (от 31 до 65 лет, средний возраст 48,0±8,2 года). У всех пациентов были выявлены клинически значимые дегенеративно-дистрофические процессы опорно-двигательного аппарата, среди которых в 100% случаев регистрировался остеохондроз шейного отдела позвоночника. Клинические проявления остеохондроза включали нарушения вертебробазилярного кровотока разной выраженности, подтвержденные ультразвуковым дуплексным исследованием. Все пациенты имели начальные степени проявления ЭАГ: высокое нормальное АД (предгипертония) или АГ 1-й степени: систолическое АД (САД) 135—159 мм рт. ст. и (или) диастолическое АД (ДАД) 85—99 мм рт. ст.
В группу сравнения (контрольная группа) вошло 24 пациента (12 мужчин, средний возраст 52,9±6,4 года, и 12 женщин, средний возраст 54,1±3,8 года), страдавшие ЭАГ не выше I степени без признаков поражения органов-мишеней и отказавшиеся по тем или иным соображениям от любых рекомендованных методов коррекции АД (фармакотерапия и нелекарственные методы воздействия).
У пациентов основной группы в отсутствие комплаентности относительно рекомендуемой фармакотерапии для коррекции АД применяли методику А.Ю. Шишонина. Таким образом, терапия включала мануальное воздействие на шейные межпозвонковые диски с целью восстановления вертебробазилярного кровотока и придание стойкого эффекта посредством средств лечебной физической культуры (рис. 1) [5—8].
Рис. 1. Участки ствола головного мозга, первыми страдающие от гипоксии при смещении шейных позвонков.
При наличии изменений, свойственных шейному остеохондрозу, высока вероятность компрессии позвоночных артерий, просвет которых уменьшается, снижая несущий кислород кровоток.
Терапию начинали с методов мануальной коррекции, устраняющей нарушение трофики регуляторных структур продолговатого мозга, после чего применяли закрепляющие эффект физические упражнения, целью которых былосоздание устойчивой мышечной структуры, препятствующей вертебробазилярному кровотоку. Суммарно терапия включала в себя 12 процедур.
АД измеряли механическим тонометром CS-106 (CS Medica Corp., Россия). Изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) осуществляли в утренние часы после 10-минутного отдыха. При этом проводили электрокардиографию с использованием прибора «ВНС-микро» (ООО «Нейрософт», Россия) в положении лежа в течение как минимум 5 мин, а затем с помощью программного обеспечения прибора производили анализ ВСР. Из анализа исключали участки с наличием предсердных и желудочковых экстрасистол.
Рассчитывали статистические (линейные) показатели (среднюю продолжительность интервалов RR, стандартное отклонение интервалов RR-SDNN и др.), а также выполняли анализ волнового спектра по Фурье.
Индекс напряжения (ИН) Р. Баевского вычисляли по формуле:
ИН=АМо/2Мо·MxDMn,
где MxDMn (вариационный размах) — разность максимального (Mx) и минимального (Mn) значений интервалов RR (NN); Мо — мода, наиболее часто встречающееся значение длительности интервалов RR (NN); АМо — амплитуда моды, удельная доля наиболее часто встречающихся кардиоинтервалов.
Рассчитывали RMSSD — квадратный корень средних квадратов разницы между смежными NN-интервалами по следующей формуле:
Также определяли спектральные показатели методом анализа волнового спектра ВСР по Фурье, абсолютные и относительные:
— TP (Total power) (мс2) — общая мощность спектра колебаний частоты сердечных сокращений (ЧСС) в минуту в диапазоне от 0,003 до 0,4 Гц;
— VLF (very low frequency) (мс2) — мощность колебаний в диапазоне очень низких частот (0,003—0,04 Гц);
— LF (low frequency) (мс2) — мощность низкочастотных (медленноволновых) колебаний в диапазоне от 0,04 до 0,15 Гц;
— HF (high frequency) (мс2) — мощность высокочастотных колебаний спектра в диапазоне от 0,15 до 0,4 Гц.
Кроме того, устанавливали вклад каждого частотного компонента в общую мощность спектра (TP) по показателям VLF%, LF%, HF%.
Полученные данные подчинялись правильному распределению и представлены в виде M±σ, где M — среднее арифметическое, σ — стандартное квадратичное отклонение. Для зависимых парных параметрических сравнений использовали парный критерий Стьюдента, для независимых — непарный критерий Стьюдента. Для непараметрических множественных сравнений применяли критерий Фишера.
У пациентов, получавших терапию ЭАГ по методу А.Ю. Шишонина, была зарегистрирована достоверная положительная динамика как САД, так и ДАД, достоверно снижалась ЧСС, что, вероятно, связано с уменьшением симпатической активности (табл. 1). Подтверждением этому являются результаты анализа ВСР, представленные в тексте ниже. У пациентов контрольной группы подобной динамики не регистрировалось.
Таблица 1. Динамика САД, ДАД и ЧСС на фоне терапии у пациентов обеих групп
| Показатель | Основнаягруппа | Контрольная группа | ||
| До лечения | После лечения (метод А.Ю. Шишонина) | Исходно | Динамика | |
| САД, мм рт.ст. | 148,4±5,7 | 127,2±6,1** | 147,3±5,6 | 147,3±6,0 |
| ДАД, мм рт.ст. | 92,3±3,5 | 85,2±3,1* | 91,99±4,5 | 91,6±3,1 |
| ЧСС, уд/мин | 80,6±9,9 | 66,2±5,9*** | 80,1±7,9 | 80,0±4,1 |
Примечание. * — p<0,05; ** —p<0,01; *** — p<0,001.
Результаты анализа ВСР представлены в табл. 2, а графическая иллюстрация динамики спектральных показателей по Фурье — на рис. 2.
Таблица 2. Динамика показателей вариабельности ритма сердца у пациентов обеих групп
| Показатель | Референсные значения | Основнаягруппа, n=68 | Контрольная группа, n=24 | |||
| До терапии | После терапии | До терапии | После терапии | |||
| Статистические линейные показатели: | ||||||
| RRNN, с | 0,785—1,1600 | 0,755±0,096 | 0,913±0,082*** | 0,749±0,066 | 0,750±0,071 | |
| SDNN, мс | 145±45 | 98,0±39,1 | 130±41,9** | 99,8±39,8 | 104,0±40,9 | |
| RMSSD, мс | 17±7 | 14,5±2,1 | 24,7±2,4*** | 14,6±2,0 | 16,7±2,1 | |
| ИН, у. ед. | 80—150 | 256,2±24,2 | 170,0±10,1*** | 269,8±20,1 | 260,2±8,1 | |
| Показатели волнового анализа: | ||||||
| TP, мс² | 1000—3500 | 2744±340 | 3442±367** | 2654±310 | 2640±302 | |
| LF, мс² | 193—1009 | 1030,6±321 | 1179±372* | 1028±296 | 1021±289 | |
| HF, мс² | 83—3630 | 439±152 | 960±195*** | 429±144 | 436±199 | |
| VLF, мс² | ‒ | 1178±156 | 728±284*** | 1168±155 | 1166±160 | |
| LF% | 30—65 | 65,5±7,4 | 32,4±5,2*** | 66,1±7,0 | 64,9±5,2 | |
| HF% | 16—60 | 26,5±3,0 | 47,6±3,9*** | 28,7±3,1 | 28,9±3,9 | |
| VLF% | ‒ | 8,0±2,6 | 20,0±3,6*** | 7,2±2,8 | 6,2±3,6 | |
| LF/HF, усл. ед. | 1,1—11,6 | 2,5 ±1,2 | 0,7±0,1*** | 2,3 ±0,8 | 2,2±0,6 | |
Примечание. RRNN (с) — средняя продолжительность RR (NN) интервала; SDNN (мс) — стандартное отклонение интервалов RR (NN); RMSSD (мс)— квадратный корень средних квадратов разницы между смежными RR (NN) интервалами; VLF (very low frequency) (мс2) — мощность очень низкочастотных колебаний; LF (low frequency) (мс2) — мощность низкочастотных колебаний; TP (мс2) — общая мощность спектра Фурье; HF (high frequency) (мс2) — мощность высокочастотных колебаний; VLF% — вклад очень медленных волн в общую мощность спектра; LF% — вклад медленных волн в общую мощность спектра; HF% — вклад быстрых волн в общую мощность спектра; LF/HF (усл. ед.) — индекс вегетативной регуляции; ИН — индекс напряжения Баевского.
Рис. 2. Динамика волнового спектра вариабельности сердечного ритма в процессе терапии по методу А.Ю. Шишонина у пациентов основной группы.
VLF% — вклад очень медленных волн в общую мощность спектра; HF% — вклад медленных волн в общую мощность спектра; HF% — вклад быстрых волн в общую мощность спектра.
Известно, что чем больше «разброс» RR (NN) интервалов (наиболее простым способом оценки которого является показатель SDNN), тем более выражена ваготония. У пациентов основной и контрольной групп он имел достаточно низкие значения. Для подтверждения относительно низкой парасимпатической активности может быть использован параметр RMSSD — показатель активности парасимпатического звена вегетативной регуляции, отражающий активность парасимпатического звена регуляции, который имел достаточно низкие значения у пациентов с ЭАГ.
В анализе спектральных показателей очевидными являются признаки вегетативного дисбаланса за счет более высокого уровня симпатической активности как у пациентов основной, так и контрольной группы.
У пациентов обеих групп было зафиксировано также значительное повышение активности VLF-составляющей, что свидетельствует, по всей вероятности, об увеличении напряженности центральных механизмов регуляции. Обнаруживается существенное повышение низкочастотного (LF) компонента, тесно сопряженного с симпатической активностью. Совокупное увеличение спектральной мощности можно трактовать в качестве несомненного подтверждения симпатической активности. Действительно, центральное звено регуляции, за которое отвечает VLF-спектр, предположительно отражает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, обеспечивающей высокую концентрацию.
Анализ удельного вклада низкочастотного (LF —симпатической активности) и высокочастотного (HF — парасимпатической) показателей спектра у обеих групп (основной и контрольной) свидетельствовал о статистически значимом приросте активности симпатического отдела нервной системы у обследуемых с ЭАГ.
Индекс напряжения Р. Баевского был изначально повышен у обследуемых групп. Таким образом, результаты изучения ВСР показали, что для пациентов с ЭАГ характерны преобладание симпатической активации за счет перераспределения волнового ВСР-спектра Фурье и высокий показатель ИН Р. Баевского, дополнительно свидетельствующий о повышенной активности симпатического отдела нервной системы.
Из табл. 2 следует, что все линейные и бо́льшая часть волновых показателей ВСР у пациентов, получавших терапию ЭАГ по методике А.Ю. Шишонина, оказались подвержены положительной динамике, свидетельствующей о снижении симпатикотонии, уровня напряжения функционирования регуляторных систем и активации парасимпатического звена регуляции.
На рис. 2 продемонстрировано смещение спектра ВСР у пациентов с ЭАГ, получавших лечение по методике А.Ю. Шишонина, в сторону ваготонии: достоверное снижение удельной доли симпатического LF-компонента с 65,50 до 32,40% и увеличение удельной доли парасимпатического HF-компонента с 26,50 до 47,60%.
У пациентов контрольной группы, как следует из данных табл.1, 2, значимой динамики показателей АД и ВСР не наблюдалось.
Результаты настоящего исследования подтверждают гипотезу о том, что изменения активности ВНС играют прямую роль в дебюте и развитии АГ у человека. Повышение активности симпатической нервной системы и снижение тонуса блуждающего нерва сердца связаны с началом и сохранением АГ [8].
По данным исследователей, как симпатический, так и парасимпатический отделы ВНС могут проявлять аномальную активность у лиц с более высоким риском развития АГ даже до появления каких-либо клинических признаков [9]. У пациентов на ранних стадиях АГ усилена симпатическая и снижена сердечная вагусная (парасимпатическая) активность [10]. Так, G.Mancia и G.Grassi показали в своем обзоре выраженные изменения в контроле ВНС в предгипертензивных, ранних гипертонических и установленных гипертонических состояниях [11]. Снижение активности парасимпатической нервной системы сердца, по данным ВСР, кроме того, показывает тесную взаимосвязь с увеличением уровня смертности [12]. Результаты экспериментов на гипертензивных животных, у которых наблюдается снижение активности парасимпатической нервной системы сердца, демонстрируют неизбежное повышение активности симпатической иннервации и повышение выброса норадреналина [13].
Таким образом, методики, предполагающие воздействие на вегетативную (автономную) регуляцию АД, к которым относятся способы мануального воздействия на шейный отдел позвоночника, в том числе и метод А.Ю. Шишонина, показывают свою эффективность при терапии ЭАГ с той разницей, что метод А.Ю. Шишонина призван сохранять долговременный терапевтический эффект.
1.Методика мануально-физической коррекции шейного отдела позвоночника у лиц с ЭАГ показывает свою эффективность, способствуя снижению САД, ДАД и ЧСС, что, вероятно, связано с воздействием на рефлекторные участки, локализующиеся в этой области.
2. У пациентов с ЭАГ, у которых уровень АД не превышает 1-й степени и отсутствует поражение органов-мишеней, по данным анализа ВСР регистрируются явные признаки симпатикотонии.
3. Коррекция ЭАГ по авторской методике А.Ю. Шишонина вызывает, по данным анализа ВСР, снижение симпатической активности и усиливает парасимпатикотонию, что может свидетельствовать о коррекции вегетативных влияний как одном из основных механизмов воздействия на уровень АД.
Участие авторов: анализ результатов, написание текста — Павлов В.И.; обследование больных, сбор и статистическая обработка данных — Вечер А.А.; анализ данных, редактирование — Шишонин А.Ю.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
