Введение

Как известно, по распространенности в современном индустриальном обществе лидирует группа хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). В свою очередь, 1-е место среди ХНИЗ занимает гипертоническая болезнь (ГБ), или эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) [1, 2]. Существует множество теорий возникновения ЭАГ и методов лечения этой патологии, однако до настоящего времени не достигнут должный контроль за течением и исходами ЭАГ. Причиной этому, возможно, является гетерогенность этиологии и патофизиологии ЭАГ [3].

Одной из наиболее дискутируемых гипотез является повышение артериального давления (АД) в результате стойкой ишемии ствола головного мозга в силу тех или иных причин, в частности по причине шейного остеохондроза. Патогенез этой формы ЭАГ отражен в теориях «эгоистичного мозга» (англ. selfish brain) и аэробно-анаэробного баланса (ТААБ) ЭАГ [4—7].

Представляет интерес изучение суточной динамики АД при немедикаментозной коррекции ЭАГ путем мануальных и физических воздействий на шейный отдел позвоночника.

Цель исследования — оценка суточной динамики АД у пациентов с ЭАГ, получавших немедикаментозное лечение путем мануально-физического воздействия на шейный отдел позвоночника.

Материал и методы

Объекты исследования. Основную группу составили 120 пациентов (61 мужчина и 59 женщин, средний возраст 59,3±8,5 и 59,8±8,2 года соответственно) с предгипертонией или гипертонией 1-й степени: систолическое АД (САД) в диапазоне от 135 до 159 мм рт.ст. или диастолическое АД (ДАД) от 85 до 99 мм рт.ст. [4]. Во всех случаях имела место артериальная гипертензия (АГ) не выше I стадии, т.е. без поражения органов-мишеней. Также у всех пациентов, согласно результатам ультразвукового исследования, были зарегистрированы признаки изменения кровотока по позвоночным артериям, что явилось одним из поводов для назначения немедикаментозной мануально-физической терапии.

Контрольная группа была сформирована из пациентов, сопоставимых по полу и возрасту (15 мужчин и 15 женщин, средний возраст 58,9±6,2 и 58,8±6,1 года соответственно), лечившихся в клинике по поводу других заболеваний, с сопутствующим повышенным уровнем АД, соответствующим высокому нормальному АД или 1-й степени АГ. Пациенты этой группы имели низкую склонность к использованию фармпрепаратов и отказывались от приема медикаментов.

Несмотря на то что всем пациентам, вошедшим в исследование, ранее назначалась медикаментозная терапия согласно действующим рекомендациям, их приверженность назначаемой фармакотерапии в силу разных обстоятельств была крайне низкой.

Методы терапии. Пациентам основной группы проводили мануально-физическую коррекцию с воздействием преимущественно на шейный отдел позвоночника по методу А.Ю. Шишонина. Методика включала в себя два этапа: 1) мануальное воздействие для улучшения кровотока в вертебрально-базилярном бассейне; 2) применение физических упражнений с целью формирования мышечного корсета для сохранения достигнутого эффекта [8, 9].

Мануальное воздействие проводили после выявления зон гипертонуса мышц, с последующим их устранением путем оказания прессорных манипуляций в сагиттальной плоскости и дальнейшим вытяжением мышечно-связочного аппарата шеи путем принудительного поворота головы в разные стороны. Для достижения эффекта на этом этапе осуществляли от 5 до 12 процедур, а продолжительность этапа лечения составляла 10—20 сут.

Для укрепления мышечного корсета шеи после восстановления кровоснабжения ствола головного мозга, препятствующего обратной протрузии межпозвонковых дисков, пациентам назначали специально подобранные физические упражнения, осуществляемые под контролем в течение цикла из 12 визитов. Продолжительность этого этапа лечения составляла от 15 до 41 сут.

Общая продолжительность терапевтического курса варьировала от 25 до 60 сут.

Методы исследования. Всем пациентам проводили двукратный анализ суточного профиля АД посредством методики суточного мониторирования АД (СМАД): первый раз непосредственно перед началом терапии, а второй раз — на следующий день после последней процедуры.

Исследование осуществляли с применения прибора СМАД Shiller BP-102 plus (Германия). Диапазон измерений прибора для АД составлял от 0 до 250 мм рт.ст., для частоты сердечных сокращений — от 10 до 200 уд/мин. Исследование начинали с 8 до 10 часов утра и продолжали 24 ч. Запись уровня АД осуществляли в утреннее время с интервалом в 15 мин, в ночное время — с интервалом 20 мин.

Для расчета брали следующие показатели:

1. Среднее суточное САД.

2. Среднее суточное ДАД.

3. Среднее дневное САД (САДд) — величина САД периода бодрствования.

4. Среднее дневное ДАД (ДАДд) — величина ДАД периода бодрствования.

5. Среднее ночное САД (САДн) — величина САД периода сна.

6. Среднее ночное ДАД (ДАДн) — величина ДАД периода сна.

7. Индекс времени гипертензии САД суточный (ИВГ САД) — доля измерений САД, превышающих 140 мм рт.ст. в течение суток.

8. Индекс времени гипертензии САД дневной (ИВГ САДд) — доля измерений САД, превышающих 140 мм рт.ст. в период бодрствования.

9. Индекс времени гипертензии ДАД суточный (ИВГ ДАД) — доля измерений ДАД, превышающих 90 мм рт.ст. в течение суток.

10. Индекс времени гипертензии ДАД дневной (ИВГ ДАДд) — доля измерений ДАД, превышающих 90 мм рт.ст. в течение периода бодрствования.

11. Индекс времени гипертензии САД ночной (ИВГ САДн) — доля измерений САД выше 120 мм рт.ст. в течение периода сна.

12. Индекс времени гипертензии ДАД ночной (ИВГ ДАДн) — доля измерений ДАД выше 80 мм рт.ст. в течение периода сна.

13. Вариабельность САД в течение суток (Вар САДс) — стандартное отклонение среднего уровня САД в течение суток.

14. Вариабельность САД дневная (Вар САДд) — стандартное отклонение среднего значения САД в течение периода бодрствования.

15. Вариабельность ДАД сутки (Вар ДАДс) — стандартное отклонение среднего значения ДАД в течение суток.

16. Вариабельность ДАД дневная (Вар ДАДд) — стандартное отклонение среднего уровня ДАД периода бодрствования.

17. Вариабельность САД ночная (Вар САДн) — стандартное отклонение средней величины САД периода сна.

18. Вариабельность ДАД ночная (Вар ДАДн) — стандартное отклонение средней величины ДАД в течение периода сна. В качестве верхних границ нормы Вар САДд рассматривали уровни 15,7 мм рт.ст., Вар ДАДд — 13,1 мм рт.ст., Вар САДн — 15,0 мм рт.ст., Вар ДАДн — 12,7 мм рт. ст. Вариабельность АД рассматривали как повышенную в тех случаях, когда ее величина превышала как минимум одно из вышеприведенных значений.

19. Величину утреннего подъема САД и ДАД определяли по разнице между максимальным и минимальным значениями САД и ДАД в период с 5 до 10 ч.

20. Скорость утреннего подъема САД и ДАД рассчитывали по формуле:

САД_макс∙ДАД_макс–САД_мин∙ДАД_мин/t_макс–t_мин.

Статистический анализ осуществляли с использованием программы SPSS 22.0. Для сравнительного анализа применяли t-критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

При оценке показателей СМАД была отмечена положительная динамика клинической картины заболевания у пациентов основной группы (табл. 1).

Таблица 1. Динамика основных показателей суточного мониторирования АД (СМАД) у пациентов основной группы

Примечание. Здесь и в табл. 2: САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ИВГ — индекс времени гипертензии; Вар — вариабельность; сут. инд. — суточный индекс. * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001.

Согласно данным табл. 1, имело место достоверное снижение показателей как среднесуточного САД с 140,1±3,9 до 129,2±3,8 мм рт.ст. (p<0,05), дневного САД со 142,9±4,0 до 130,9±3,8 мм рт.ст. (p<0,05) и ночного САД с 131,2±4,7 до 115,9±4,0 мм рт.ст. (p<0,001).

Абсолютный показатель ДАД, так же как и САД, снижался в процессе мануально-физической коррекции, но не достигал критериев достоверности.

Интересным представляется динамика вариабельности АД. Известно, что если высокая вариабельность сердечного ритма имеет позитивное значение, отражая парасимпатикотонию и высокий адаптационный потенциал, то вариабельность АД, напротив, тесно сопряжена с симпатикотонией и высоким риском внезапных событий.

В настоящем исследовании выявлено снижение вариабельности САД и ДАД в процессе мануально-физической коррекции как в дневное, так и в ночное время. Так, дневная вариабельность САД снизилась на 33,5% (с 17,9±1,9 до 11,9±1,5 мм рт.ст.; p<0,05), ночная — на 37,0% (с 18,9±2,5 до 11,9±1,9 мм рт.ст.). За сутки вариабельность САД снизилась на 50,5% — с 21,9±2,9 до 10,8±1,4 мм рт.ст. (p<0,01).

Дневная вариабельность ДАД снизилась на 37,6% (с 18,9±2,5 до 11,8±1,9 мм рт.ст.; p<0,05), ночная — на 37,7% (с 15,9±2,4 до 9,9±1,3 мм рт.ст.; p<0,01), суточная — на 56,4% (с 17,2±2,9 до 8,2±2,5 мм рт.ст.).

Достоверная динамика ИВГ в течение суток была зарегистрирована только в отношении САД, тогда как ИВГ ДАД не достигал уровня достоверности. После применения метода мануально-физической коррекции ИВГ САД уменьшился с 43,0±3,4 до 24,1±2,5% (p<0,01), ИВГ САД в дневное время — с 38,2±3,4 до 26,4±3,3%, (p<0,05), а ночью — с 34,8±3,5 до 23,2±1,9% (p<0,01).

Кроме того, после курса мануально-физической коррекции у пациентов основной группы регистрируется достоверно меньшая (на 40%) скорость утреннего подъема ДАД, — с 9,7±1,1 до 5,5±1,3 мм рт.ст./ч (p<0,01) и САД с 14,4±1,9 до 7,3±1,9 мм рт.ст./ч (p<0,01).

У пациентов контрольной группы значимой динамики показателей СМАД не отмечено (табл. 2).

Таблица 2. Динамика основных показателей суточного мониторирования АД (СМАД) у пациентов контрольной группы

Заключение

1.Мануально-физическая коррекция у пациентов с ЭАГ оказывает гипотензивное действие, преимущественно, в отношении САД.

2. Мануально-физическая коррекция снижает вариабельность АД и скорость утреннего подъема АД, что является положительным моментом в отношении снижения риска внезапных событий у пациентов с ЭАГ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.