Динамика кровотока в сосудах вертебробазилярного бассейна под воздействием мануально-физической коррекции эссенциальной артериальной гипертензии (метод А.Ю. Шишонина)

В последнее время появляется все больше доказательств взаимосвязи дегенеративно-дистрофических процессов позвоночных структур и сердечно-сосудистой патологии [1]. Доказана высокая частота регистрации и взаимосвязь эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) с дегенеративными поражениями межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника [2].

Вследствие этого представляется актуальным внедрение методик терапии ЭАГ, опосредованных вертеброгенными воздействиями. Одной из таких методик является ступенчатая мануально-физическая коррекция с формированием стойкого мышечного корсета в шейном отделе позвоночника (метод А.Ю. Шишонина).

Основной теоретической парадигмой при этом является улучшение кровотока и аэробно-трофических процессов рефлекторных зон продолговатого мозга (сосудодвигательный центр ромбовидой ямки). Таким образом, как одно из доказательств эффективности методики может быть использована оценка изменения кровотока в вертебробазилярном бассейне.

Цель исследования — изучение изменения параметров кровотока в вертебробазилярном бассейне под воздействием мануально-физической коррекции по авторской методике А.Ю. Шишонина.

Включенные в исследование пациенты. Всего обследовали 144 пациента с ЭАГ, из которых были сформированы 2 группы. В основную группу вошли 112 пациентов обоего пола (63 женщины и 49 мужчин; средний возраст 63,0±5,1 года), у которых регистрировались признаки клинически дегенеративно-дистрофических процессов шейного отдела позвоночника (остеохондроз). У всех пациентов проявлением ЭАГ являлось высокое нормальное артериальное давление (АД) (предгипертензия) или АГ 1-й степени: систолическое АД (САД) 135—159 мм рт.ст. и/или диастолическое АД 85—99 мм рт.ст. В группу сравнения (контрольная группа) вошло 32 пациента (16 мужчин и 16 женщин; средний возраст 64,0±3,9 года) с ЭАГ тех же степеней и стадии, отказавшиеся по тем или иным соображениям от любых рекомендованных методов коррекции АД (фармакотерапия и нелекарственные методы воздействия).

Методы обследования и лечения. У пациентов основной группы, имевших отрицательный комплаенс по отношению к фармакотерапии, для нормализации АД использовали метод А.Ю. Шишонина. Основным принципом этой методики является мануальное воздействие на шейные межпозвонковые диски с целью восстановления вертебрального кровотока, с последующим приданием стойкого эффекта посредством разработанной и запатентованной системы физических упражнений. Суммарно терапия включала в себя 12 процедур с общей продолжительностью лечения 0,5—1,5 мес [3, 4]. В качестве конечных точек исследования были приняты даты первого и последнего приема пациента. Временно́й интервал между первыми и последними измерениями для каждого пациента составил 22±7 сут (от 14 до 41 сут).

У пациентов контрольной группы вследствие отрицательной настроенности по отношению к любой терапии лечебных воздействий не выполняли. Контрольные обследования у пациентов этой группы осуществляли в те же сроки, что и в основной группе.

Измерения АД проводили согласно текущим рекомендациям [5].

Исследования кровотока по шейным позвоночным артериям осуществляли при помощи методики ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий с использованием ультразвуковой системы MindreyDC-55 (линейный датчик L9-3E, частота 1,8—9,8 МГц) согласно правилам проведения данного исследования [6].

Оценивали следующие параметры [7]:

— PS — пиковая систолическая скорость кровотока (S);

—ED — конечная диастолическая скорость кровотока (D);

—TAMAX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока;

—TEMEAN — усредненная по времени средняя скорость кровотока;

PI (PI=(S–D)/TAMEAN) — индекс пульсации (Goeslingindex, индекс Геслинга). Представляет собой отношение разности максимальных систолической и диастолической скоростей к средней скорости, отражает упругоэластические свойства артерий, снижается с возрастом;

—RI (RI=(S −D)/S) — индекс периферического сопротивления, или индекс резистивности (Pourcelotindex, индекс Пурсело). Представляет собой отношение разности максимальной систолической и конечной диастолической скоростей к максимальной систолической скорости, отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения.

—S/D — систоло-диастолическое соотношение ISD (Stuartindex, индекс Стюарта), отражает упруго эластические свойства сосудов и меняется с возрастом.

Статистическую обработку данных проводили в программе SPSS 22.0, с расчетом средних значений и стандартного отклонения (все полученные данные имели нормальное распределение). Для анализа достоверности использовали метод Стьюдента для парных и непарных сравнений в зависимости от характера сравниваемых показателей.

Результаты исследований представлены ниже в таблице.

Усредненные показатели гемодинамических параметров шейных позвоночных артерий (среднее арифметическое показателя правой и левой артерии) до начала и после завершения терапии

Примечание. *—p<0,05; **—p<0,01; ***—p<0,001. Здесь и в рисунке: PS — пиковая систолическая скорость кровотока (S); ED — конечная диастолическая скорость кровотока (D); TAMAX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока; TEMEAN — усредненная по времени средняя скорость кровотока;PI— индекс пульсации; RI —индекс резистивности; S/D — систоло-диастолическое соотношение; ISD —индекс Стюарта; ЧСС — частота сердечных сокращений; АДс — систолическое артериальное давление.

На фоне терапии у всех пациентов основной группы наблюдалось улучшение кровотока по шейным сегментам позвоночных артерий, сопровождавшееся нормализацией АД. У пациентов контрольной группы значимых изменений не происходило.

На рисунке представлена динамика выраженности изменений изучаемых показателей вертебробазилярного кровотока. Следует отметить параллельное снижение цифр САД и частоты сердечных сокращений (ЧСС), что наиболее вероятно опосредовано снижением симпатической активности.

Динамика выраженности изменений показателей вертебробазилярного кровотока у пациентов основной группы, получавших терапию по методу А.Ю. Шишонина.

Примечание. * — относительная величина, показывающая во сколько раз произошло нарастание (>0) или снижение (<0) показателя.

Из рисунка и таблицы видно, что наибольшая динамика в сторону возрастания была характерна для показателя конечной скорости кровотока (ED), который отражает кровоток в период диастолы и в наибольшей степени зависит от сопротивления кровотоку дистальнее точки измерения. Другими словами, чем больше сопротивление, тем меньше скорость диастолического кровотока [8].

Таким образом, используемая методика прежде всего редуцирует резистивное звено или устраняет сопротивление кровотоку.

Далее по уровню динамики в сторону возрастания следует показатель средней скорости кровотока (TEMEAN), который косвенно отражает перфузионный резерв в этом сосудистом бассейне. Он тесно коррелирует с объемной скоростью потока, увеличение которой свидетельствует о возрастании перфузии в оцениваемом сосудистом бассейне.

Пиковые показатели кровотока (PS, TAMAX) оказались подвержены в ходе терапии меньшей динамике, но тоже значимо менялись в положительную сторону.

Довольно значительно уменьшилось систоло-диастолическое соотношение (S/D), что свидетельствует о преимущественном улучшении кровотока за счет диастолы.

В меньшей степени динамике были подвержены производные показатели, такие как индексы Пурсело и Геслинга.

Также обращает на себя внимание параллельное изменение показателей вертебробазилярного кровотока параметров центральной гемодинамики, таких как ЧСС и АД, которые имели тенденцию к снижению, что, вероятно, связано с редукцией симпатической активности в процессе терапии, достигнутой за счет улучшения кровоснабжения сосудодвигательного центра ромбовидной ямки, находящегося в зоне кровоснабжения вертебробазилярного бассейна.

1. В процессе мануально-физической коррекции по методу А.Ю. Шишонина достигается существенное устойчивое улучшение кровоснабжение структур головного мозга, находящихся в зоне перфузии сосудов вертебробазилярного бассейна.

2. В большей степени улучшение перфузии вследствие мануально-физической коррекции достигается за счет редуцирования повышенного периферического сопротивления кровотоку.

3. Параллельное снижение уровней АД, ЧСС, а также пиковых показателей вертебробазилярного кровотока (хотя и в меньшей степени, чем в диастолу), вероятно, связано со снижением симпатоадреналовой активности за счет улучшения кровоснабжения рефлекторных зон продолговатого мозга.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.