Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Динамика кровотока в сосудах вертебробазилярного бассейна под воздействием мануально-физической коррекции эссенциальной артериальной гипертензии (метод А.Ю. Шишонина)
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2025;102(1): 37‑41
Прочитано: 1061 раз
Как цитировать:
В последнее время появляется все больше доказательств взаимосвязи дегенеративно-дистрофических процессов позвоночных структур и сердечно-сосудистой патологии [1]. Доказана высокая частота регистрации и взаимосвязь эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) с дегенеративными поражениями межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника [2].
Вследствие этого представляется актуальным внедрение методик терапии ЭАГ, опосредованных вертеброгенными воздействиями. Одной из таких методик является ступенчатая мануально-физическая коррекция с формированием стойкого мышечного корсета в шейном отделе позвоночника (метод А.Ю. Шишонина).
Основной теоретической парадигмой при этом является улучшение кровотока и аэробно-трофических процессов рефлекторных зон продолговатого мозга (сосудодвигательный центр ромбовидой ямки). Таким образом, как одно из доказательств эффективности методики может быть использована оценка изменения кровотока в вертебробазилярном бассейне.
Цель исследования — изучение изменения параметров кровотока в вертебробазилярном бассейне под воздействием мануально-физической коррекции по авторской методике А.Ю. Шишонина.
Включенные в исследование пациенты. Всего обследовали 144 пациента с ЭАГ, из которых были сформированы 2 группы. В основную группу вошли 112 пациентов обоего пола (63 женщины и 49 мужчин; средний возраст 63,0±5,1 года), у которых регистрировались признаки клинически дегенеративно-дистрофических процессов шейного отдела позвоночника (остеохондроз). У всех пациентов проявлением ЭАГ являлось высокое нормальное артериальное давление (АД) (предгипертензия) или АГ 1-й степени: систолическое АД (САД) 135—159 мм рт.ст. и/или диастолическое АД 85—99 мм рт.ст. В группу сравнения (контрольная группа) вошло 32 пациента (16 мужчин и 16 женщин; средний возраст 64,0±3,9 года) с ЭАГ тех же степеней и стадии, отказавшиеся по тем или иным соображениям от любых рекомендованных методов коррекции АД (фармакотерапия и нелекарственные методы воздействия).
Методы обследования и лечения. У пациентов основной группы, имевших отрицательный комплаенс по отношению к фармакотерапии, для нормализации АД использовали метод А.Ю. Шишонина. Основным принципом этой методики является мануальное воздействие на шейные межпозвонковые диски с целью восстановления вертебрального кровотока, с последующим приданием стойкого эффекта посредством разработанной и запатентованной системы физических упражнений. Суммарно терапия включала в себя 12 процедур с общей продолжительностью лечения 0,5—1,5 мес [3, 4]. В качестве конечных точек исследования были приняты даты первого и последнего приема пациента. Временно́й интервал между первыми и последними измерениями для каждого пациента составил 22±7 сут (от 14 до 41 сут).
У пациентов контрольной группы вследствие отрицательной настроенности по отношению к любой терапии лечебных воздействий не выполняли. Контрольные обследования у пациентов этой группы осуществляли в те же сроки, что и в основной группе.
Измерения АД проводили согласно текущим рекомендациям [5].
Исследования кровотока по шейным позвоночным артериям осуществляли при помощи методики ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий с использованием ультразвуковой системы MindreyDC-55 (линейный датчик L9-3E, частота 1,8—9,8 МГц) согласно правилам проведения данного исследования [6].
Оценивали следующие параметры [7]:
— PS — пиковая систолическая скорость кровотока (S);
—ED — конечная диастолическая скорость кровотока (D);
—TAMAX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока;
—TEMEAN — усредненная по времени средняя скорость кровотока;
PI (PI=(S–D)/TAMEAN) — индекс пульсации (Goeslingindex, индекс Геслинга). Представляет собой отношение разности максимальных систолической и диастолической скоростей к средней скорости, отражает упругоэластические свойства артерий, снижается с возрастом;
—RI (RI=(S −D)/S) — индекс периферического сопротивления, или индекс резистивности (Pourcelotindex, индекс Пурсело). Представляет собой отношение разности максимальной систолической и конечной диастолической скоростей к максимальной систолической скорости, отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения.
—S/D — систоло-диастолическое соотношение ISD (Stuartindex, индекс Стюарта), отражает упруго эластические свойства сосудов и меняется с возрастом.
Статистическую обработку данных проводили в программе SPSS 22.0, с расчетом средних значений и стандартного отклонения (все полученные данные имели нормальное распределение). Для анализа достоверности использовали метод Стьюдента для парных и непарных сравнений в зависимости от характера сравниваемых показателей.
Результаты исследований представлены ниже в таблице.
Усредненные показатели гемодинамических параметров шейных позвоночных артерий (среднее арифметическое показателя правой и левой артерии) до начала и после завершения терапии
| Параметр | Основная группа (терапия по методу А.С. Шишонина) | Контрольная группа | Δ для основной группы | ||
| До | После | До | После | ||
| PS, см/с | 20,8±5,1 | 49,1±9,7 | 22,1±3,0 | 22,9±3,1 | +28,3*** |
| ED, см/с | 1,2±0,5 | 16,6±6,4 | 2,9±0,3 | 3,1±0,6 | +15,4*** |
| TAMAX, см/с | 5,0±3,4 | 25,0±4,2 | 5,9±3,1 | 6,5±3,2 | +20,0*** |
| TAMEAN, см/с | 1,8±0,8 | 15,2±4,3 | 2,3±0,9 | 2,6±1,0 | +13,4*** |
| PI | 5,1±1,7 | 1,9±0,7 | 3,3±1,2 | 3,0±0,9 | −3,2*** |
| RI | 0,98±0,1 | 0,73±0,1 | 0,87±0,1 | 0,86±0,1 | −0,3** |
| S/D | 19,9±6,8 | 4,1±1,3 | 7,6±2,8 | 7,4±2,7 | −15,8*** |
| ЧСС | 83,2±8,4 | 68,7±7,5 | 78,3±7,0 | 78,7±7,4 | −14,5* |
| АДс | 150,3±9,7 | 130,2±8,5 | 148,3±9,1 | 147,5±8,8 | −20,1** |
Примечание. *—p<0,05; **—p<0,01; ***—p<0,001. Здесь и в рисунке: PS — пиковая систолическая скорость кровотока (S); ED — конечная диастолическая скорость кровотока (D); TAMAX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока; TEMEAN — усредненная по времени средняя скорость кровотока;PI— индекс пульсации; RI —индекс резистивности; S/D — систоло-диастолическое соотношение; ISD —индекс Стюарта; ЧСС — частота сердечных сокращений; АДс — систолическое артериальное давление.
На фоне терапии у всех пациентов основной группы наблюдалось улучшение кровотока по шейным сегментам позвоночных артерий, сопровождавшееся нормализацией АД. У пациентов контрольной группы значимых изменений не происходило.
На рисунке представлена динамика выраженности изменений изучаемых показателей вертебробазилярного кровотока. Следует отметить параллельное снижение цифр САД и частоты сердечных сокращений (ЧСС), что наиболее вероятно опосредовано снижением симпатической активности.
Динамика выраженности изменений показателей вертебробазилярного кровотока у пациентов основной группы, получавших терапию по методу А.Ю. Шишонина.
Примечание. * — относительная величина, показывающая во сколько раз произошло нарастание (>0) или снижение (<0) показателя.
Из рисунка и таблицы видно, что наибольшая динамика в сторону возрастания была характерна для показателя конечной скорости кровотока (ED), который отражает кровоток в период диастолы и в наибольшей степени зависит от сопротивления кровотоку дистальнее точки измерения. Другими словами, чем больше сопротивление, тем меньше скорость диастолического кровотока [8].
Таким образом, используемая методика прежде всего редуцирует резистивное звено или устраняет сопротивление кровотоку.
Далее по уровню динамики в сторону возрастания следует показатель средней скорости кровотока (TEMEAN), который косвенно отражает перфузионный резерв в этом сосудистом бассейне. Он тесно коррелирует с объемной скоростью потока, увеличение которой свидетельствует о возрастании перфузии в оцениваемом сосудистом бассейне.
Пиковые показатели кровотока (PS, TAMAX) оказались подвержены в ходе терапии меньшей динамике, но тоже значимо менялись в положительную сторону.
Довольно значительно уменьшилось систоло-диастолическое соотношение (S/D), что свидетельствует о преимущественном улучшении кровотока за счет диастолы.
В меньшей степени динамике были подвержены производные показатели, такие как индексы Пурсело и Геслинга.
Также обращает на себя внимание параллельное изменение показателей вертебробазилярного кровотока параметров центральной гемодинамики, таких как ЧСС и АД, которые имели тенденцию к снижению, что, вероятно, связано с редукцией симпатической активности в процессе терапии, достигнутой за счет улучшения кровоснабжения сосудодвигательного центра ромбовидной ямки, находящегося в зоне кровоснабжения вертебробазилярного бассейна.
1. В процессе мануально-физической коррекции по методу А.Ю. Шишонина достигается существенное устойчивое улучшение кровоснабжение структур головного мозга, находящихся в зоне перфузии сосудов вертебробазилярного бассейна.
2. В большей степени улучшение перфузии вследствие мануально-физической коррекции достигается за счет редуцирования повышенного периферического сопротивления кровотоку.
3. Параллельное снижение уровней АД, ЧСС, а также пиковых показателей вертебробазилярного кровотока (хотя и в меньшей степени, чем в диастолу), вероятно, связано со снижением симпатоадреналовой активности за счет улучшения кровоснабжения рефлекторных зон продолговатого мозга.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
