Введение
Неинфекционные заболевания (НИЗ), согласно текущим концепциям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), являются крупнейшей проблемой цивилизации [1]. К основным типам НИЗ относятся сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. В структуре смертности от НИЗ значительную долю также составляют сердечно-сосудистые заболевания (17,9 млн больных) и диабет (2,0 млн). Ведущими факторами риска смерти от НИЗ во всем мире являются повышенное артериальное давление (АД), на долю которого приходится 19% всех случаев смерти в мире, и повышенное содержание глюкозы в крови (предиабет и диабет) [2]. Основными методами терапии вышеуказанных расстройств является медикаментозная терапия, тогда как немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии (АГ) и нормализации уровня глюкозы упоминаются в текущих рекомендациях в качестве дополнительных [3—5].
Цель исследования — оценить терапевтическое воздействие немедикаментозной методики восстановления кровоснабжения ствола головного мозга у пациентов с синдромом АГ и предиабетом.
Материал и методы
Объекты исследования. Основную группу составили 125 пациентов (57 мужчин и 68 женщин, средний возраст 63,3±11,5 и 65,4±11,8 года соответственно), в том числе 102 пациента с предгипертонией или гипертонией 1-й степени (систолическое АД в диапазоне от 135 до 159 мм рт.ст. или диастолическое АД от 85 до 99 мм рт.ст.) и 23 пациента с гипертонией 2-й степени (систолическое АД от 160 до 179 мм рт.ст. или диастолическое АД от 100 до 109 мм рт.ст.) [4]. Кроме того, все пациенты имели зарегистрированное состояние предиабета, АГ I стадии без поражения органов-мишеней и признаки нарушения кровотока по позвоночным артериям по данным ультразвукового исследования (УЗИ) позвоночных артерий как потенциальный субстрат для мануальной коррекции.
Всем пациентам основной группы ранее была назначена фармакотерапия согласно имеющимся рекомендациям, однако все они в силу разных обстоятельств имели низкую комплаентность к употреблению лекарственных субстанций и не использовали назначенные средства.
Контрольную группу составили пациенты с той же патологией, что и в основной группе, сопоставимые по полу и возрасту, характеру и количеству выявленных изменений и также имеющие низкую комплаентность к фармакотерапии.
Методы терапии. В качестве метода терапевтического воздействия пациентам основной группы применяли разработанный в клинике А.Ю. Шишонина оригинальный метод мануального восстановления кровоснабжения ствола головного мозга, имеющий ряд существенных различий с наиболее распространенными методами мануальной коррекции [6, 7]. Метод воздействия состоял из трех этапов:
1) выявление зоны гипертонуса мышц шеи и воротниковой зоны;
2) устранение зоны гипертонуса мышц мануальными методами;
3) применение технологий укрепления мышечного корсета шеи после восстановления кровоснабжения ствола головного мозга, что являлось важнейшим этапом для создания мышечного корсета, препятствующего обратной протрузии межпозвонковых дисков (МПД), и закрепления эффекта методом физических воздействий в течение 12 посещений клиники.
Пациентам контрольной группы манипуляции не проводили.
Методы исследования. Пациентам обеих групп выполняли измерение АД с помощью механического тонометра CS-106 (ГК «CS Medica», Россия) в соответствии с инструкциями производителя и текущими клиническими рекомендациями.
Проводили УЗИ позвоночных артерий, триплексное сканирование позвоночных артерий на аппарате Mindray DC-40 («Mindray Medical», КНР).
Отбор крови с целью измерения биохимических показателей и оценки уровня гликемии и гликированного гемоглобина (HbA1c) как основных показателей сахарного диабета и предиабета осуществляли в независимой лаборатории ООО «Инвитро» (Москва, Россия).
Наблюдение выполняли в режиме дневного стационара, включавшем посещения клиники с контролем физиологических показателей и проведение лечебных мероприятий и корректирующих процедур.
Статистика. Полученные данные подчинялись нормальному распределению, что сделало возможным применение парного теста Вилкоксона для анализа параметрических данных. Для оценки непараметрических показателей использовали критерий χ2.
Результаты
По данным оценки результатов терапии по методу А.Ю. Шишонина, у всех обследуемых наблюдалось улучшение паттерна кровотока по позвоночным артериям (одной или обеим), как это показано на рис. 1 для одного из пациентов.
Рис. 1. Типичный паттерн триплексной ультрасонографии левой позвоночной артерии пациента до (а) и после (б) курса терапии.
PS — пиковая систолическая скорость кровотока (S); ED — конечная диастолическая скорость кровотока (D); TAMAX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока; TAMEAN — усредненная по времени средняя скорость кровотока; PI (PI=(S–D)/TAMEAN) — индекс пульсации (Goesling index, индекс Геслинга); RI (RI=(S–D)/S) — индекс периферического сопротивления, или индекс резистивности (Pourcelot index, индекс Пурсело); S/D — систоло-диастолическое соотношение ISD (Stuart index, индекс Стюарта); ЧСС — частота сердечных сокращений.
Из параметров УЗИ позвоночных артерий (триплексной ультрасонографии) наиболее показательным является пиковая систолическая скорость кровотока позвоночных артерий. Показатели основных таргетных точек, какими являются уровень АД и HbA1c, также менялись в процессе терапии, что отражено в таблице.
Изменение скорости кровотока по позвоночным артериям, артериального давления и гликированного гемоглобина на фоне терапии по методу А.Ю. Шишонина
| Параметр | Гендер | До терапии | После терапии |
| САД, мм рт.ст. | Мужчины | 157,5±19,6 | 133,1±18,3* |
| Женщины | 165,5±18,9 | 132,7±18,5** | |
| ДАД, мм рт.ст. | Мужчины | 92,5±3,6 | 89,1±4,9 |
| Женщины | 91,4±3,4 | 89,3±4,5 | |
| PS, см/с | Мужчины | 21,9±8,7 | 42,5±7,7*** |
| Женщины | 22,1±9,7 | 43,6±7,6*** | |
| HbA1c | Мужчины | 6,06±0,39 | 5,74±0,66* |
| Женщины | 6,09±0,41 | 5,75±0,55* | |
| Случаи снижения HbA1c | Мужчины | 55 (96,5%)*** | |
| Женщины | 65 (95,6%)*** | ||
Примечание. Приведен средний показатель пиковой систолической скорости кровотока обеих позвоночных артерий. САД — систолическое артериальное давление; PS — скорость кровотока по позвоночным артериям; HbA1c — гликированный гемоглобин. * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001.
Таким образом, изменение уровня систолического АД в сторону снижения для мужчин составило –23,8±10,7 мм рт.ст., для женщин — –32,8±11,9 мм рт.ст. Изменение скорости кровотока по позвоночным артериям (по данным дуплексного сканирования) в сторону повышения составило для мужчин +20,6±7,5 см/с; для женщин — +21,5±7,2 см/с. Снижение концентрации HbA1c составило для мужчин –0,32±0,51%, для женщин — –0,34±0,41%. При этом снижение уровня HbA1c после терапии наблюдалось у 55 из 57 мужчин, что составило 96,5%, и у 65 из 68 женщин, что составило 95,6%.
Кроме того, снижение редукции систолического АД было зафиксировано для всех обследуемых мужчин и женщин (100% случаев), так же как и увеличение скорости кровотока по позвоночным артериям по данным дуплексного сканирования (100% случаев).
Для выявления предиабета были использованы критерии Американской диабетической ассоциации, согласно которым критериями вышеупомянутого состояния служат: уровень глюкозы натощак 5,6—6,9 ммоль/л, уровень HbA1c 5,7—6,4% и (или) концентрация глюкозы через 2 ч после теста 7,8—11,0 ммоль/л [8—10]. В процессе терапии не у всех пациентов были достигнуты целевые значения HbA1c, однако положительная тенденция в виде снижения цифр этого показателя наблюдалась у подавляющего большинства пациентов основной группы (см. таблицу).
В группе сравнения ожидаемо ни у одного пациента не имелось ни снижения цифр АД, ни уменьшения показателей гликемии.
Обсуждение
Для того чтобы понять механизмы наблюдаемых изменений, следует обратиться к сути осуществляемой авторской методики мануальной коррекции. Методика способна дать хороший результат при наличии потенциально обратимых последствий остеохондроза шейного отдела позвоночника и отсутствии стойких изменений системы кровообращения (в том числе поражения органов-мишеней), способствующих поддержанию высоких цифр АД (рис. 2 на цв. вклейке). Таким образом, для оценки эффективности терапии были отобраны пациенты, соответствующие именно этим критериям.
Рис. 2. Схематическое изображение последствий разрушения межпозвонковых дисков.
Позвонки C2 и C3 (А) оказывают влияние на кровоток по позвоночным артериям с уменьшением доставки кислорода в сосудодвигательный центр, расположенный в ромбовидной ямке продолговатого мозга (Б). Сенсорные нейроны сосудодвигательного центра (В) детектируют гипоксию (Г) вследствие дефицита кровотока (Д) из-за механического сдавления структурно измененным хрящом (или) межпозвонковым диском (Е) и рефлекторно повышают активность симпатической нервной системы с выбросом катехоламинов, возрастанием ударных (Ж) и минутных (З) показателей сердечной деятельности, сосудистого сопротивления, уровня артериального давления и гликемии.
Согласно корректирующей методике, у пациента сначала выявляют зону гипертонуса мышц шеи и воротниковой зоны. Затем ее устраняют посредством давления на мышцы в сагиттальной плоскости, которое осуществляют надавливанием большим пальцем на затылочно-позвоночные мышцы, на мышцы, расположенные между поперечными отростками C2—C7, а также на мышцы зоны шейного отдела позвоночника до тех пор, пока пациент не расслабится. Далее голову пациента фиксируют одной рукой за сосцевидные отростки, а другой — за плечи, после чего выполняют вытяжение мышечно-связочного аппарата шеи путем принудительного поворота головы в разные стороны. Следующим этапом поочередно фиксируют плечи пациента, одновременно поочередно сгибая голову во фронтальной плоскости до образования с плечевым поясом угла в 30°. Затем ладонью фиксируют голову одной рукой за сосцевидные отростки, а другой рукой за нижнюю челюсть. В то же время предплечьем руки упираются в спину пациента, чтобы создать рычаги и совершать принудительные повороты головы к плечевому поясу. Угол поворота в начале занятий составляет 10—15°, затем его увеличивают, достигая 90° за цикл занятий, что предотвращает повреждение мышечно-связочного аппарата и смещение позвонков. Описанная процедура позволяет восстановить кровоток по шейным позвоночным артериям [11—13]. Если отсутствуют стойкие изменения сердечно-сосудистой системы и регуляторных механизмов, то следствием является снижение уровня АД с тенденцией к его нормализации.
В настоящее время подтвержден факт влияния нервной системы на разных уровнях на метаболизм глюкозы, что может быть использовано в лечении и профилактике диабета [14]. Однако конкретное применение выявленных закономерностей на практике пока только начинается. Имеющиеся в научной литературе сведения косвенно указывают на способность мануальных и механических воздействий на нервные структуры влиять на метаболизм глюкозы посредством изменения вегетативной регуляции [15, 16].
Таким образом, нормализация кровотока по позвоночным артериям в результате применения авторской методики мануальной коррекции способна оказывать значимое терапевтическое воздействие у лиц с синдромом АГ и предиабетом.
Выводы
1. У значительной части лиц с синдромом АГ поддержание высоких цифр АД осуществляется воздействием на рефлекторные зоны продолговатого мозга гипоксии, обусловленной механической обструкцией кровотока по позвоночным артериям, деструктивно измененным вследствие остеохондроза элементами МПД.
2. При наличии вышеуказанных изменений и при отсутствии стойких, способствующих поддержанию высоких цифр АД изменений сердечно-сосудистой системы и регуляторных механизмов физиологически обоснованные мануальные воздействия, в частности авторская методика А.Ю. Шишонина, способны оказывать выраженный терапевтический эффект в отношении снижения цифр АД у лиц с синдромом АГ.
3. Кроме АД, у лиц с синдромом АГ мануальные воздействия на шейный отдел позвоночника способны приводить к коррекции состояния предиабета, что может быть связано с изменениями вегетативной регуляции вследствие рефлекторных влияний с последующим снижением гликемии и уменьшением цифр HbA1c.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.