Аппаратная физиотерапия в лечении пациентов с хроническим простатитом: анализ доказательных исследований

Читать метаданные

Актуальной задачей современной медицины является разработка персонифицированных комплексных физиотерапевтических технологий для лечения пациентов с хроническим простатитом (ХП).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Анализ научных данных об эффективности физиотерапевтических методов в лечении ХП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ 55 публикаций по оценке лечебных эффектов аппаратной физиотерапии у пациентов с ХП. Поиск осуществляли в электронных базах данных (PEDro, PubMed, EMBASE, eLIBRARY), базах данных систематических обзоров (Кохрейновская библиотека) за последние 20 лет по ключевым словам на русском и английском языках: хронический простатит (chronic prostatitis), электротерапия (electrotherapy), магнитотерапия (magnetotherapy), лазерная терапия (laser therapy), ударно-волновая терапия (shock wave therapy), ультразвук (ultrasound).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Представлены клинические эффекты и предполагаемые механизмы действия методов аппаратной физиотерапии у пациентов с ХП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основываясь на результатах рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, представленных в обзоре, можно сделать вывод о том, что отдельные физиотерапевтические воздействия, такие как чрескожная электронейростимуляция, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, ультразвук, импульсная магнитная терапия, приводят к уменьшению симптомов простатита.

Ключевые слова:

хронический простатит

аппаратная физиотерапия

ультразвук

экстракорпоральная ударно-волновая терапия

чрескожная электронейростимуляция

импульсная магнитная терапия

Авторы:

Кульчицкая Д.Б.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-7785-9767

Фесюн А.Д.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-3097-8889

Кияткин В.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-4132-2853

Кончугова Т.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

SPIN РИНЦ: 3198-9797
ORCID: 0000-0003-0991-8988

Дата поступления:

08.01.2023

Дата принятия в печать:

15.05.2023

Список литературы:

Rees J, Abrahams M, Doble A, et al. Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int. 2015;116(4):509-525.
Sivkov AV, Romih VV, Zaharchenko AV. Chronic prostatitis of category IIIB/chronic pelvic pain syndrome and sexual dysfunction. Andrology and Genital Surgery. 2015;(4):18-26.
Винаров А.З. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении синдрома хронической тазовой боли. Урология 2017;(1):114-221.
Маннапова Г.Ф. Физические факторы в лечении хронического бактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли). Урология. 2012;(3):74-78.
Sikiru L, Shmaila H, Muhammed SA. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in the symptomatic management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a placebo-control randomized trial. Int Braz J Urol. 2008;34(6):708-713.
Pirola GM, Verdacchi T, Rosadi S, et al. Chronic prostatitis: current treatment options. Research and reports in urology. 2019;11:165-174.
Schneider MP, Tellenbach M, Mordasin L, et al. Refractory chronic pelvic pain syndrome in men: can transcutaneous electrical nerve stimulation help? BJU Int. 2013;112(2):159-163.
Карпухин И.В., Ли А.А., Коржачкина Н.Б., Кияткин В.А. Физические факторы в лечении больных с хроническим бактериальным простатитом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2011;(1):39-43.
Боков А.И., Кончугова Т.В., Кияткин В.А., Кульчицкая Д.Б., Кызласов П.С. Вакуум-интерференцтерапия в комплексном лечении пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021;98(4):18-24. https://doi.org/10.17116/kurort20219804118
Jin JX, Wang HZ, Zhai ZX, et al. Transrectal microwave thermotherapy causing a short-time influence on sperm quality in Chinese chronic nonbacterial prostatitis patients. Asian journal of andrology. 2017;19(5):548-553.
Chung H, Choi H, Yoo TK, et al. The Effects of Microwave Thermotherapy for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Prospective, Randomized Study. UrogenitTract Infect. 2017;12(1):35-41.
Гаврусев А.А., Лосицкий К.Г. Экстракорпоральная импульсная магнитная терапия: Результаты и перспективы применения в урологической практике. Медицинские новости. 2017;(1):50-52.
Кульчицкая Д.Б., Фесюн А.Д., Кияткин В.А., Кончугова Т.В., Бобровницкий И.П., Яковлев М.Ю. Применение высокоинтенсивного импульсного магнитного поля у пациентов с хроническим простатитом, осложненным эректильной дисфункцией. Вестник восстановительной медицины. 2022;6(21):91-98.
Pajovic B, Radojevic N, Dimitrovski A, et al. Comparison of the efficiency of combined extracorporeal shock-wave therapy and triple therapy versus triple therapy itself in Category III B chronic pelvic pain syndrome (CPPS). The Aging Male. 2016;19(3): 202-207.
Кончугова Т.В., Кульчицкая Д.Б., Кияткин В.А. Перспективы применения метода ударно-волновой терапии в урологической практике. В сборнике: Актуальные вопросы медицины. Сборник научных трудов. М. 2019.
Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et al. Low-intensity Extracorporeal Shock Wave Treatment Improves Erectile Function: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2017;71(2):223-233. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.05.050
Song Z, Jin C, Bian Z, et al. Extracorporeal shock wave therapy decreases the number of total and degranulated mast cells and alleviates pelvic pain in a rat model of prostatitis. Mol Cell Biochem. 2021;476(4):1905-1913. https://doi.org/10.1007/s11010-020-04009-w
Franco JVA, Turk T, Jung JH, et al. Non-pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a Cochrane systematic review. BJU Int. 2019;124(2):197-208. https://doi.org/10.1111/bju.14492
Wu WL, Bamodu OA, Wang YH, et al. Extracorporeal Shockwave Therapy (ESWT) Alleviates Pain, Enhances Erectile Function and Improves Quality of Life in Patients with Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. J Clin Med. 2021;10(16):3602. https://doi.org/10.3390/jcm10163602
Porst H. Review of the Current Status of Low Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy (Li-ESWT) in Erectile Dysfunction (ED), Peyronie’s Disease (PD), and Sexual Rehabilitation After Radical Prostatectomy with Special Focus on Technical Aspects of the Different Marketed ESWT Devices Including Personal Experiences in 350 Patients. Sex Med Rev. 2021;9(1):93-122. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2020.01.006
Amico J, Shipkin R, Solanki S. Shockwave Therapy for Erectile Dysfunction. Am Fam Physician. 2022;106(4):448-449.
Кернесюк М.Н., Проуза О. Опыт использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического простатита категории III. Урология. 2013;6:40-43.
Karpukhin VT, Nesterov NI, Roman DL. Ultrasonic therapy of chronic prostatitis. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 1977;3:75-77.
Li HS, Wang B, Han L, et al. Transperineal ultrasonic therapy for chronic prostatitis. Zhonghua Nan Ke Xue. 2013;19(1):49-53.
Lin G, Reed-Maldonado AB, Lin M, et al. Effects and Mechanisms of Low-Intensity Pulsed Ultrasound for Chronic Prostatitis and Chronic Pelvic Pain Syndrome. Int J Mol Sci. 2016;17(7):1057. https://doi.org/10.3390/ijms17071057
Колмацуй И.А., Левицкий Е.Ф Оптимизация методов дифференцированного физиолечения у больных с ХП/СХТБ и методологические подходы к оценке его эффективности. Экспериментальная и клиническая уролагия. 2014;1:50-54.
Дмитренко Г.Д. Патогенетическое обоснование применения лод-лазеротерапии в коррекции эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом. Курортная медицина. 2015;(4):34-40.
Фесюн А.Д., Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Кияткин В.А. Методы физиотерапии в лечении пациентов с эректильной дисфункцией Вестник восстановительной медицины. 2020;6(100):75-80.
Казанцев С.Н., Кияткин В.А., Кончугова Т.В., Кульчицкая Д.Б., Мягков Ю.А. Сочетанное применение преформированных физических факторов в терапии пациентов с эректильной дисфункцией. В сборнике: Медицина: практика и наука. Сборник научных трудов. М. 2019.
Kessler TM. Treating Chronic Pelvic Pain Syndrome in Men: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Trial. PLoS One. 2014;29;9(12):e113368.
Боровец С.Ю., Москвин С.В. Методики лазерной терапии при мужском бесплодии. Вестник урология. 2017;3:49-61.
Иванченко Л.П., Коздоба А.С., Москвин С.В. Лазерная терапия в урологии. Тверь: Триада; 2009.
Москвин С.В., Иванченко Л.П. Обоснование методики локального лазерного отрицательного давления. Лазерная медицина. 2014;18(3):21-26.
Москвин С.В., Иванченко Л.П. Хронобиологический подход к лечению больных эректильной дисфункцией сочетанием локального отрицательного давления и лазерного освечивания. Урология. 2014;3:48-53.
Терешин А.Т., Путилин В.А., Машнин В.В., Морозов Ф.А. Лазеротерапия нарушений фертильности у больных хроническим простатитом. Вестник новых медицинских технологий. 2007;14(4):208.
Терешин А.Т., Путилин В.А., Машнин В.В., Морозов Ф.А. Лазеротерапия нарушений фертильности у больных хроническим простатитом. Вестник новых медицинских технологий. 2008;15(4):121.

Закрыть метаданные

Введение

Хронический простатит (ХП) является распространенным заболеванием у мужчин. Уровень заболеваемости колеблется от 8,2 до 25% [1,2]. На сегодняшний день для лечения пациентов с ХП используется большое количество лекарственных препаратов, однако многие из них недостаточно эффективны и нередко приводят к аллергизации [3]. В связи с этим актуальной задачей является разработка персонифицированных комплексных физиотерапевтических технологий восстановительной медицины для лечения пациентов с ХП.

Известно, что применение физических факторов у пациентов с андрологическими заболеваниями приводит к существенному улучшению микроциркуляции предстательной железы, к уменьшению выраженности воспалительного процесса [4]. Представляется важным провести обобщение накопленного материала, посвященного этой социально значимой проблеме, с позиций современной доказательной медицины.

Цель исследования — анализ научных данных об эффективности разных физиотерапевтических методов в лечении ХП, опубликованных в профильных отечественных и зарубежных журналах за последние 20 лет.

Материал и методы

Были проанализированы публикации в электронных базах данных (PEDro, PubMed, EMBASE, eLIBRARY), базах данных систематических обзоров (Кохрейновская библиотека) за последние 20 лет, которые посвящены изучению применения аппаратной физиотерапии в медицинской реабилитации пациентов с ХП. Поиск осуществляли по ключевым словам на русском и английском языках: хронический простатит (chronic prostatitis), электротерапия (electrotherapy), магнитотерапия (magnetotherapy), лазерная терапия (laser therapy), ударно-волновая терапия (shock wave therapy), ультразвук (ultrasound).

Результаты

К настоящему времени опубликованы результаты ряда исследований, в которых изучали действие чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) у пациентов с ХП. Так, в одной из работ [5] группа авторов исследовала терапевтическую эффективность ЧЭНС в симптоматическом лечении боли у пациентов с ХП. При сборе данных использовали рандомизированный двойной слепой дизайн. В исследование были включены 24 пациента с диагнозом ХП категории IIIA и IIIB. Уровень боли до лечения оценивали с помощью индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья США NIH-CP (pain domain). Пациенты основной группы получали лечение ЧЭНС 5 раз в неделю в течение 4 нед (средняя частота 60 Гц, интенсивность 25 мА, ширина импульса 100 мкс и продолжительность процедуры 20 мин). Пациенты группы сравнения получали только анальгетики. В контрольной группе осуществляли плацебо-воздействия. Результаты исследования выявили достоверное влияние ЧЭНС на боль при ХП (p<0,05). В заключение авторы отметили, что ЧЭНС является эффективным средством неинвазивного симптоматического лечения боли при ХП.

В исследовании G. Pirola и соавт. [6] также были установлены положительные результаты лечения ХП с помощью ЧЭНС. Авторы отметили, что этот метод может быть альтернативой медикаментозной аналгезии. M. Schneider и соавт. [7] сообщили о значительном уменьшении боли (по визуальной аналоговой шкале, VAS) и улучшении качества жизни пациентов с ХП после применения ЧЭНС.

Встречаются исследования, в которых авторы изучали эффективность синусоидальных модулированных токов (СМТ) при застойном простатите и выявили улучшение кровообращения и половой функции [8].

В одной из работ [9] доказано, что интерференционные токи, локализованные в лобково-крестцовой области, усиливают венозный отток, улучшают кровообращение кавернозных тел и оказывают обезболивающее действие.

О хорошем терапевтическом эффекте микроволновой терапии сообщили J. Jin и соавт. [10]. В своем исследовании ученые оценивали влияние трансректальной микроволновой терапии (TPMT) на качество спермы у пациентов с небактериальным ХП. В исследовании приняли участие 60 пациентов. Лечение с помощью ТРМТ проводили в течение 5 сут по 1 ч в день. Установлено, что ТРМТ является благоприятным и безопасным методом лечения пациентов с небактериальным ХП и улучшает качество спермы.

В исследовании, проведенном H. Chung и соавт. [11], было выявлено, что комплексное применение фармакологических средств и микроволновой терапии приводит к более выраженному улучшению клинического состояния (по шкале симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей Национального института здоровья США, NIH-CPSI) и удовлетворенности пациентов с ХП по сравнению с медикаментозной монотерапией.

А.А. Гаврусев и соавт. в своей публикации отметили нейромиостимулирующее, противовоспалительное, противоотечное, анальгетическое действие экстракорпоральной импульсной магнитотерапии [12]. Авторы установили, что такое воздействие эффективно при недержании мочи, эректильной дисфункции (ЭД), хронических воспалительных процессах органов малого таза.

Аналогичные результаты были получены и в другом исследовании по применению высокоинтенсивного импульсного магнитного поля (ВИМП) в лечении пациентов с синдромом хронической тазовой боли и с ЭД [13].

В серии работ доказано, что экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) обладает выраженным обезболивающим эффектом, который проявляется после 1—2 процедур [14, 15]. Приводя к уменьшению болей, ЭУВТ заметно повышает качество жизни больных ХП категории IIIБ, что для большинства из них имеет первостепенное значение [16—21]. Также у пациентов с ХП категории IIIБ группа ученых провела рандомизированное исследование с целью изучения эффективности ЭУВТ по сравнению с медикаментозным лечением [22]. Полученные результаты свидетельствовали, что у всех пациентов, получавших ЭУВТ, наблюдалось статистически значимое, более выраженное снижение интенсивности болей и повышение качества жизни по сравнению с группой, в которой больные проходили курс только медикаментозной терапии.

Впервые ультразвук (УЗ) был применен у пациентов с ХП В.Т. Карпухиным в 1977 г. Было установлено, что при трансректальном применении УЗ вызывает усиление кровотока, расширение мелких кровеносных сосудов и увеличение проницаемости клеточных мембран. Кроме того, он повышает электрическую возбудимость нервно-мышечного аппарата, стимулирует регенерацию, обменно-трофические процессы в тканях и оказывает спазмолитическое действие, снимая спазм мелких сосудов и гладкой мускулатуры [23].

H. Li и соавт. [24] наблюдали снижение боли у пациентов с ХП после курсового лечения УЗ при трансперинеальном проведении процедуры. Авторы установили, что низкоинтенсивный импульсный УЗ является эффективной терапией ХП и может быть рекомендован для более широкого клинического применения.

G. Lin и соавт. [25] провели рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование, включающее 96 пациентов с ХП, которые были разделены на 2 равночисленные группы. Пациентам 1-й группы была назначен трансперинеальный УЗ, а пациентам 2-й группы — плацебо-воздействие по 10 мин в день в течение 2 нед. Общий показатель эффективности составил 70,83% в 1-й группе и 25% во 2-й группе (p<0,01). Показатель качества жизни, а также общая оценка по шкале NIH-CPSI были значительно лучше в 1-й группе.

В ряде исследований применяли сочетанные методики для лечения пациентов с ХП. Установлено, что одномоментное воздействие локальным отрицательным переменным давлением и пульсирующим магнитным полем приводит к выраженным терапевтическим эффектам и формирует стабильный и длительный период ремиссии у большинства пациентов с ХП, осложненным ЭД [26].

Авторским коллективом был разработан и обоснован метод лазеротерапии (ЛТ) в сочетании с воздействием локального отрицательного давления (ЛОД) в лечении ЭД у пациентов с ХП [27]. Так, 40 пациентов с ЭД получали ЛОД-лазеротерапию от двухканального аппарата АЛТ «Матрикс-Уролог» с помощью лазерной излучающей головки ЛО-ЛОД, которую подключали к двум каналам. Красные лазерные диоды были подключены к одному каналу, а инфракрасные импульсные лазерные диоды — к другому каналу. ЛОД составляло 35—40 кПа в течение 60 с, после чего плавно в течение 10—15 с производили повышение давления до исходного (отметка «0» на соответствующем индикаторе аппарата). За одну процедуру производили 15 циклов («подъемов» и «спусков») в течение 12 мин (по 6 мин на каждый вид излучения). Курс лечения составил 15 процедур, проводимых через день. После лечения у данной категории пациентов выявлено увеличение эректильной функции на 39%, удовлетворенности половым актом на 47,6%, оргазмической функции на 5,6%, либидо на 31,1% по сравнению с изначальными данными. У 70% пациентов гемодинамические показатели предстательной железы и полового члена в фазах релаксации и эрекции достигли нормальных значений. Под влиянием ЛОД-ЛТ у большинства пациентов (75%) отмечалась нормализация функциональной активности гипоталамо-надпочечниково-тестикулярной системы. Установлено, что сочетанные процедуры обеспечивают длительный терапевтическый эффект.

Коллектив исследователей [28] изучал влияние сочетанных физических факторов у 135 пациентов с ХП/синдромом хронической тазовой боли с разной степенью активности воспалительного процесса: фотомагнитотерапии, магнитопелоидотерапии, электростимуляции. Было доказано, что предложенные сочетанные методы лечения этой категории больных приводили к улучшению качества жизни пациентов, к купированию болезненности и улучшению консистенции предстательной железы.

Другое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование доказало эффективность и безопасность сочетанной соно-электромагнитной терапии по сравнению с плацебо у мужчин с ХП [29, 30].

Ряд исследователей обращают внимание на то, что воздействие именно импульсным инфракрасным низкоинтенсивным лазерным излучением с трансректальной доставкой энергии лазерного света предпочтительнее при лечении пациентов с хроническим неспецифическим простатитом. Варьирование частотой в зависимости от активности воспалительного процесса в предстательной железе позволяет индивидуализировать терапию больных ХП и добиваться лучшей результативности. ЛТ в комплексе с другими видами лечения характеризуется более эффективным и быстрым купированием основных симптомов ХП, уменьшением частоты осложнений, усилением и потенциированием действия базовой терапии [31]. Имеются исследования, результаты которых свидетельствуют о том, что применение ЛТ у пациентов с ХП, осложненным ЭД, приводит к улучшению интраорганного кровотока в предстательной железе, к устранению инфильтративно-экссудативных изменений, а также снижению болевого и дизурического симптомов. Выявлено статистически значимое улучшение эректильной функции [31—36].

Таким образом, на основании проведенного анализа научных исследований можно сделать выводы об эффективности многих физиотерапевтических методик в лечении пациентов с ХП, в том числе с ЭД. Поскольку в этих научных работах оценивали в основном моновоздействия ЧЭНС, ЭУВТ, УЗ, ВИМП, СМТ в сравнении с лекарственной терапией, не представляется возможным сделать выводы о преимуществах того или иного метода физиотерапии перед другими.

Заключение

К настоящему времени накоплена довольно серьезная доказательная база, подтверждающая эффективность многих физических факторов в лечении пациентов с ХП. Представленные в обзоре данные свидетельствуют об уменьшении клинической симптоматики ХП, в особенности болевого синдрома, улучшении качества жизни пациентов под влиянием ряда электротерапевтических процедур (ЧЭНС, СМТ), механических физиотерапевтических воздействий (ультразвуковая терапия, ЭУВТ), импульсного магнитного поля (ВИМТ) и ЛТ. Полученные результаты научно обосновывают более широкое применение указанных физиотерапевтических методик в комплексном лечении пациентов с ХП.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Д.Б. Кульчицкая, В.А. Кияткин; статистическая обработка данных — Д.Б. Кульчицкая, В.А. Кияткин; анализ полученных данных — Д.Б. Кульчицкая; написание текста — Д.Б. Кульчицкая; редактирование — А.Д. Фесюн, Т.В. Кончугова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.