Введение

Хронический простатит (ХП) является распространенным заболеванием у мужчин. Уровень заболеваемости колеблется от 8,2 до 25% [1,2]. На сегодняшний день для лечения пациентов с ХП используется большое количество лекарственных препаратов, однако многие из них недостаточно эффективны и нередко приводят к аллергизации [3]. В связи с этим актуальной задачей является разработка персонифицированных комплексных физиотерапевтических технологий восстановительной медицины для лечения пациентов с ХП.

Известно, что применение физических факторов у пациентов с андрологическими заболеваниями приводит к существенному улучшению микроциркуляции предстательной железы, к уменьшению выраженности воспалительного процесса [4]. Представляется важным провести обобщение накопленного материала, посвященного этой социально значимой проблеме, с позиций современной доказательной медицины.

Цель исследования — анализ научных данных об эффективности разных физиотерапевтических методов в лечении ХП, опубликованных в профильных отечественных и зарубежных журналах за последние 20 лет.

Материал и методы

Были проанализированы публикации в электронных базах данных (PEDro, PubMed, EMBASE, eLIBRARY), базах данных систематических обзоров (Кохрейновская библиотека) за последние 20 лет, которые посвящены изучению применения аппаратной физиотерапии в медицинской реабилитации пациентов с ХП. Поиск осуществляли по ключевым словам на русском и английском языках: хронический простатит (chronic prostatitis), электротерапия (electrotherapy), магнитотерапия (magnetotherapy), лазерная терапия (laser therapy), ударно-волновая терапия (shock wave therapy), ультразвук (ultrasound).

Результаты

К настоящему времени опубликованы результаты ряда исследований, в которых изучали действие чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) у пациентов с ХП. Так, в одной из работ [5] группа авторов исследовала терапевтическую эффективность ЧЭНС в симптоматическом лечении боли у пациентов с ХП. При сборе данных использовали рандомизированный двойной слепой дизайн. В исследование были включены 24 пациента с диагнозом ХП категории IIIA и IIIB. Уровень боли до лечения оценивали с помощью индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья США NIH-CP (pain domain). Пациенты основной группы получали лечение ЧЭНС 5 раз в неделю в течение 4 нед (средняя частота 60 Гц, интенсивность 25 мА, ширина импульса 100 мкс и продолжительность процедуры 20 мин). Пациенты группы сравнения получали только анальгетики. В контрольной группе осуществляли плацебо-воздействия. Результаты исследования выявили достоверное влияние ЧЭНС на боль при ХП (p<0,05). В заключение авторы отметили, что ЧЭНС является эффективным средством неинвазивного симптоматического лечения боли при ХП.

В исследовании G. Pirola и соавт. [6] также были установлены положительные результаты лечения ХП с помощью ЧЭНС. Авторы отметили, что этот метод может быть альтернативой медикаментозной аналгезии. M. Schneider и соавт. [7] сообщили о значительном уменьшении боли (по визуальной аналоговой шкале, VAS) и улучшении качества жизни пациентов с ХП после применения ЧЭНС.

Встречаются исследования, в которых авторы изучали эффективность синусоидальных модулированных токов (СМТ) при застойном простатите и выявили улучшение кровообращения и половой функции [8].

В одной из работ [9] доказано, что интерференционные токи, локализованные в лобково-крестцовой области, усиливают венозный отток, улучшают кровообращение кавернозных тел и оказывают обезболивающее действие.

О хорошем терапевтическом эффекте микроволновой терапии сообщили J. Jin и соавт. [10]. В своем исследовании ученые оценивали влияние трансректальной микроволновой терапии (TPMT) на качество спермы у пациентов с небактериальным ХП. В исследовании приняли участие 60 пациентов. Лечение с помощью ТРМТ проводили в течение 5 сут по 1 ч в день. Установлено, что ТРМТ является благоприятным и безопасным методом лечения пациентов с небактериальным ХП и улучшает качество спермы.

В исследовании, проведенном H. Chung и соавт. [11], было выявлено, что комплексное применение фармакологических средств и микроволновой терапии приводит к более выраженному улучшению клинического состояния (по шкале симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей Национального института здоровья США, NIH-CPSI) и удовлетворенности пациентов с ХП по сравнению с медикаментозной монотерапией.

А.А. Гаврусев и соавт. в своей публикации отметили нейромиостимулирующее, противовоспалительное, противоотечное, анальгетическое действие экстракорпоральной импульсной магнитотерапии [12]. Авторы установили, что такое воздействие эффективно при недержании мочи, эректильной дисфункции (ЭД), хронических воспалительных процессах органов малого таза.

Аналогичные результаты были получены и в другом исследовании по применению высокоинтенсивного импульсного магнитного поля (ВИМП) в лечении пациентов с синдромом хронической тазовой боли и с ЭД [13].

В серии работ доказано, что экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) обладает выраженным обезболивающим эффектом, который проявляется после 1—2 процедур [14, 15]. Приводя к уменьшению болей, ЭУВТ заметно повышает качество жизни больных ХП категории IIIБ, что для большинства из них имеет первостепенное значение [16—21]. Также у пациентов с ХП категории IIIБ группа ученых провела рандомизированное исследование с целью изучения эффективности ЭУВТ по сравнению с медикаментозным лечением [22]. Полученные результаты свидетельствовали, что у всех пациентов, получавших ЭУВТ, наблюдалось статистически значимое, более выраженное снижение интенсивности болей и повышение качества жизни по сравнению с группой, в которой больные проходили курс только медикаментозной терапии.

Впервые ультразвук (УЗ) был применен у пациентов с ХП В.Т. Карпухиным в 1977 г. Было установлено, что при трансректальном применении УЗ вызывает усиление кровотока, расширение мелких кровеносных сосудов и увеличение проницаемости клеточных мембран. Кроме того, он повышает электрическую возбудимость нервно-мышечного аппарата, стимулирует регенерацию, обменно-трофические процессы в тканях и оказывает спазмолитическое действие, снимая спазм мелких сосудов и гладкой мускулатуры [23].

H. Li и соавт. [24] наблюдали снижение боли у пациентов с ХП после курсового лечения УЗ при трансперинеальном проведении процедуры. Авторы установили, что низкоинтенсивный импульсный УЗ является эффективной терапией ХП и может быть рекомендован для более широкого клинического применения.

G. Lin и соавт. [25] провели рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование, включающее 96 пациентов с ХП, которые были разделены на 2 равночисленные группы. Пациентам 1-й группы была назначен трансперинеальный УЗ, а пациентам 2-й группы — плацебо-воздействие по 10 мин в день в течение 2 нед. Общий показатель эффективности составил 70,83% в 1-й группе и 25% во 2-й группе (p<0,01). Показатель качества жизни, а также общая оценка по шкале NIH-CPSI были значительно лучше в 1-й группе.

В ряде исследований применяли сочетанные методики для лечения пациентов с ХП. Установлено, что одномоментное воздействие локальным отрицательным переменным давлением и пульсирующим магнитным полем приводит к выраженным терапевтическим эффектам и формирует стабильный и длительный период ремиссии у большинства пациентов с ХП, осложненным ЭД [26].

Авторским коллективом был разработан и обоснован метод лазеротерапии (ЛТ) в сочетании с воздействием локального отрицательного давления (ЛОД) в лечении ЭД у пациентов с ХП [27]. Так, 40 пациентов с ЭД получали ЛОД-лазеротерапию от двухканального аппарата АЛТ «Матрикс-Уролог» с помощью лазерной излучающей головки ЛО-ЛОД, которую подключали к двум каналам. Красные лазерные диоды были подключены к одному каналу, а инфракрасные импульсные лазерные диоды — к другому каналу. ЛОД составляло 35—40 кПа в течение 60 с, после чего плавно в течение 10—15 с производили повышение давления до исходного (отметка «0» на соответствующем индикаторе аппарата). За одну процедуру производили 15 циклов («подъемов» и «спусков») в течение 12 мин (по 6 мин на каждый вид излучения). Курс лечения составил 15 процедур, проводимых через день. После лечения у данной категории пациентов выявлено увеличение эректильной функции на 39%, удовлетворенности половым актом на 47,6%, оргазмической функции на 5,6%, либидо на 31,1% по сравнению с изначальными данными. У 70% пациентов гемодинамические показатели предстательной железы и полового члена в фазах релаксации и эрекции достигли нормальных значений. Под влиянием ЛОД-ЛТ у большинства пациентов (75%) отмечалась нормализация функциональной активности гипоталамо-надпочечниково-тестикулярной системы. Установлено, что сочетанные процедуры обеспечивают длительный терапевтическый эффект.

Коллектив исследователей [28] изучал влияние сочетанных физических факторов у 135 пациентов с ХП/синдромом хронической тазовой боли с разной степенью активности воспалительного процесса: фотомагнитотерапии, магнитопелоидотерапии, электростимуляции. Было доказано, что предложенные сочетанные методы лечения этой категории больных приводили к улучшению качества жизни пациентов, к купированию болезненности и улучшению консистенции предстательной железы.

Другое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование доказало эффективность и безопасность сочетанной соно-электромагнитной терапии по сравнению с плацебо у мужчин с ХП [29, 30].

Ряд исследователей обращают внимание на то, что воздействие именно импульсным инфракрасным низкоинтенсивным лазерным излучением с трансректальной доставкой энергии лазерного света предпочтительнее при лечении пациентов с хроническим неспецифическим простатитом. Варьирование частотой в зависимости от активности воспалительного процесса в предстательной железе позволяет индивидуализировать терапию больных ХП и добиваться лучшей результативности. ЛТ в комплексе с другими видами лечения характеризуется более эффективным и быстрым купированием основных симптомов ХП, уменьшением частоты осложнений, усилением и потенциированием действия базовой терапии [31]. Имеются исследования, результаты которых свидетельствуют о том, что применение ЛТ у пациентов с ХП, осложненным ЭД, приводит к улучшению интраорганного кровотока в предстательной железе, к устранению инфильтративно-экссудативных изменений, а также снижению болевого и дизурического симптомов. Выявлено статистически значимое улучшение эректильной функции [31—36].

Таким образом, на основании проведенного анализа научных исследований можно сделать выводы об эффективности многих физиотерапевтических методик в лечении пациентов с ХП, в том числе с ЭД. Поскольку в этих научных работах оценивали в основном моновоздействия ЧЭНС, ЭУВТ, УЗ, ВИМП, СМТ в сравнении с лекарственной терапией, не представляется возможным сделать выводы о преимуществах того или иного метода физиотерапии перед другими.

Заключение

К настоящему времени накоплена довольно серьезная доказательная база, подтверждающая эффективность многих физических факторов в лечении пациентов с ХП. Представленные в обзоре данные свидетельствуют об уменьшении клинической симптоматики ХП, в особенности болевого синдрома, улучшении качества жизни пациентов под влиянием ряда электротерапевтических процедур (ЧЭНС, СМТ), механических физиотерапевтических воздействий (ультразвуковая терапия, ЭУВТ), импульсного магнитного поля (ВИМТ) и ЛТ. Полученные результаты научно обосновывают более широкое применение указанных физиотерапевтических методик в комплексном лечении пациентов с ХП.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Д.Б. Кульчицкая, В.А. Кияткин; статистическая обработка данных — Д.Б. Кульчицкая, В.А. Кияткин; анализ полученных данных — Д.Б. Кульчицкая; написание текста — Д.Б. Кульчицкая; редактирование — А.Д. Фесюн, Т.В. Кончугова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.