Клинико-инструментальные особенности травматических артериовенозных фистул после огнестрельных ранений нижних конечностей

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Хирургическое лечение повреждений магистральных глубоких вен при огнестрельных ранениях нижних конечностей в современном вооруженном конфликте. Флебология. 2024;(4):283-292

Ультразвуковые особенности тканевой интеграции и деградации под воздействием гиалуронидазы филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Клиническая дерматология и венерология. 2024;(3):322-331

Введение поли-L-молочной кислоты при инволюционных изменениях кожи тела: клиническая, ультразвуковая и гистологическая оценка эффективности. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2024;(3):70-78

Тазовые рецидивы рака яичников: эхографическая визуализация и магнитно-резонансная томография. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2024;(5):31-39

Использование низкочастотного ультразвука в лечении больных инфицированным панкреонекрозом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(2):86-93

Легочная артериальная гипертензия при нарушениях портокавальной гемодинамики. Роль ультразвуковой диагностики. Кардиологический вестник. 2025;(1):90-98

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить клинико-инструментальные особенности артериовенозных фистул (АВФ) после огнестрельных ранений нижних конечностей и на основании полученных данных предложить классификацию огнестрельных АВФ нижних конечностей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективно оценены результаты комплексного обследования 60 раненых с огнестрельной боевой травмой нижних конечностей, находившихся стационарном лечении в тыловых военно-медицинских учреждениях в период с 01.03.2023 по 31.07.2023. Все раненые были мужчины, средний возраст составил 34,5±8,9 года. Медиана времени, прошедшего с момента получения огнестрельной боевой травмы, составила 13 сут. Инструментальное обследование включало ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей с регистрацией пиковой скорости кровотока на магистральной артерии ниже АВФ, а также компьютерно-томографическую ангиографию нижних конечностей с проведением ряда измерений магистральных сосудов и АВФ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все пациенты с АВФ были симптомными, из жалоб преобладала боль в проекции АВФ и инородных тел. АВФ локализовалась на левой нижней конечности у 32 (53,3%) раненых, на правой — у 28 (47,7%). Среднее значение лодыжечно-плечевого индекса на пораженной конечности составило 0,76±0,08 и было значимо меньше в сравнении с контралатеральной нижней конечностью (0,99±0,09; p<0,001). Формирование АВФ в результате прямого повреждения артерии и вены при наличии инородного тела вблизи сосудисто-нервного пучка выявлено у 46 (76,7%) раненых, в результате непрямого повреждения ударной волной — у 14 (23,3%). АВФ между бедренными сосудами (артерией и веной) зарегистрирована у 18 (30%) раненых, между подколенными сосудами — у 17 (28,3%), между тибиоперонеальным стволом и задними большеберцовыми венами — у 8 (13,3%), между берцовыми сосудами — у 17 (28,3%). Однофистулярная АВФ отмечена у 58 (96,7%), двуфистулярная — у 2 (3,3%) пациентов. Среднее значение ширины непосредственно артериовенозного соустья составило 5,9±2,2 мм. Ложная аневризма артерии отмечена у 33 (55%) раненых, из них у 2 пациентов — «артериовенозная аневризма», когда в полости ложной аневризмы имелись соустья с магистральной веной. В зависимости от размера ложной аневризмы пациенты распределились следующим образом: малая ложная аневризма выявлена у 3 (9,1%), средняя — у 12 (36,3%), большая — у 19 (57,6%) раненых. По форме преобладали мешотчатые ложные аневризмы (91%) над многокамерными (2 пациента, 6%) и веретенообразными (1 пациент, 3%). Средняя пиковая скорость кровотока на магистральной артерии в типичных местах их эхолокации ниже АВФ составила 49,5±21,8 см/с, на контралатеральной конечности на тех же уровнях — 66,9±24,8 см/с (p<0,001). У 36 (60%) раненых отмечено наличие неосложненной АВФ, у 24 (40%) имелись осложнения (у 12 раненых 2 осложнения и более). Предложена оригинальная классификация огнестрельных АВФ нижних конечностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Особенностями травматических АВФ после огнестрельных ранений нижних конечностей являются их симптомный характер, наличие синдрома артериального обкрадывания дистальных сегментов конечностей, наличие осложнений в 40% случаев. Важнейшими классификационными критериями огнестрельных АВФ нижних конечностей являются сегмент поражения (подвздошный, бедренный, подколенный, берцовый), число соустий (одно-/двух-/многофистулярные), наличие/отсутствие ложной аневризмы, вид, размер и форма ложной аневризмы и др.

Ключевые слова:

огнестрельная боевая травма

нижние конечности

артериовенозные фистулы

ультразвуковое ангиосканирование

компьютерная томоангиография нижних конечностей

Авторы:

Гаврилов Е.К.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

ORCID: 0000-0002-6653-2320

Зохрабов Ф.И.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России

ORCID: 0000-0002-2495-7224

Замский К.С.

ORCID: 0000-0002-5724-4423

Хубулава Г.Г.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России

ORCID: 0000-0002-9242-9941

Дата поступления:

04.04.2025

Дата принятия в печать:

22.04.2025

Список литературы:

Самохвалов И.М., Чуприна А.П., Бельских А.Н. и др. Военно-полевая хирургия. Учебник. Под ред. И.М. Самохвалова. СПб.: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; 2021.
Яменсков В.В., Ушаков С.А., Филиппов А.В.., Раков А.А., Иванов А.В. Современные возможности лечения посттравматических ложных аневризм на этапе оказания специализированной медицинской. Медицинский вестник МВД. 2024;1(128):11-16.
Kauvar DS, Propper BW. Lower Extremity Vascular Trauma. Rich’s Vascular Trauma. 4th Edition, by ed. T.E. Rasmussen, N.R. M. Tai. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022.
Гаврилов Е.К., Зохрабов Ф.И., Хубулава Г.Г. Ультразвуковое ангиосканирование в ранней диагностике боевой огнестрельной сосудистой травмы нижних конечностей. Флебология. 2023;17(4):320-328. https://doi.org/10.17116/flebo202317041320
Asensio JA, Dabestani PJ, Miljkovic SS, Wenzl FA, Kessler JJ 2nd, Kalamchi LD, Kotaru TR, Agrawal DK. Traumatic penetrating arteriovenous fistulas: a collective review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(2):775-789. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01574-z
Петров К.Ю., Замский К.С., Гайдуков А.В., Печерская М.С., Кранин Д.Л., Заславская М.А., Головушкина Г.В. Применение эндоваскулярных и гибридных методик хирургического лечения травматических огнестрельных артерио-венозных фистул конечностей. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2024;19(2):148-153. https://doi.org/10.25881/20728255_2024_19_2_148
Лишов Д.Е., Бойко Л.В., Золотухин И.А., Илюхин Е.А., Каторкин С.Е., Березко М.П., Айдаев С.С., Виноградов Р.А., Гужков О.Н., Ефремова О.И., Иванов Е.В., Иванов О.О., Кургинян Х.М., Мазайшвили К.В., Мжаванадзе Н.Д., Петриков А.С., Порембская О.Я., Селиверстов Е.И., Славин Д.А., Смирнов А.А., Сучков И.А., Ходкевич М.Б., Цатурян А.Б., Чаббаров Р.Г., Шиманко А.И., Шонов О.А., Стойко Ю.М., Кириенко А.И. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. Флебология. 2021;15(4):318-340. https://doi.org/10.17116/flebo202115041318
Покровский А.В., Абрамова Н.Н., Амбатьело С.Г. и др. Клиническая ангиология. Руководство для врачей в 2 томах. Под ред. А.В. Покровского. Том 1. М.: Ярославский полиграфический комбинат; 2004.
Покровский А.В., Абакумов М.М., Алиев М.М. и др. Клиническая ангиология. Руководство для врачей: в 2 томах. Под ред. А.В. Покровского. Том 2. М.: Медицина; 2004.
Гавриленко А.В., Синявин Г.В., Куклин А.В. Хирургическое лечение больных с аневризмами артерий верхних и нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009;15(3):109-112.
Пинчук О.В., Кохан Е.П., Образцов А.В., Минин К.Ю. Дегенеративные изменения приводящей артерии при длительно функционирующем артериовенозном свище. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):127-132.
Чернуха Л.Н., Никульников П.И., Каширова Е.В., Влайков Г.Г., Альтман И.В., Гуч А.А., Матящук А.С. Хирургическое лечение больных с синдромом посттравматического артериовенозного сброса в аспекте коррекции системных гемодинамических нарушений. Флебология. 2011;5(2):480-53.
Зотов С.П., Щербаков А.В., Кугеев А.Ф., Зайцев С.С., Шакиров Р.Г., Семашко Т.В., Жабреев А.В., Панов И.О. Клинические особенности посттравматических артерио-венозных свищей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011;17(2):133-138.
Wenzl FA, Miljkovic SS, Dabestani PJ, Kessler JJ 2nd, Kotaru TR, Kalamchi LD, Aurit SJ, Asensio JA. A systematic review and individual patient data meta-analysis of heart failure as a rare complication of traumatic arteriovenous fistulas. J Vasc Surg. 2021;73(3):1087-1094.e8. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.08.138
Jayroe H, Foley K. Arteriovenous Fistula. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
Курбанов У.А., Саидов И.С., Холов Ш.И., Муродов Д.К. Хирургическое лечение посттравматического артериовенозного соустья с псевдоаневризмой подколенной артерии (краткий литературный обзор и клиническое наблюдение). Симург. 2020;8:32-40.
Иванов А.В., Алияров Р.А., Базанов И.С., Максанов С.Д., Шабаев Р.М. Клинический случай лечения пациента с посттравматической подколенной артериовенозной фистулой. Госпитальная медицина: наука и практика. 2022;5(5):59-64.
Черкашин А.П., Обельчак И.С., Кияшко В.А., Черкашин М.А. Хирургическое лечение ложной артериовенозной аневризмы поверхностной бедренной артерии, развившейся в результате огнестрельного ранения. Флебология. 2009;3(1):65-68.
Kalinin RE, Suchkov IA, Kaydakova EY, Mzhavanadze ND, Shanaev IN. Chronic venous insufficiency as a possible clinical manifestation of a post-traumatic lower limb arteriovenous fistula. Acta Phlebologica. 2021; 22: 100-104. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.21.00496-3
Kalinin R, Suchkov I, Mzhavanadze N, Borisova Y, Panin I. Open surgery: Still a great option to treat patients with post-traumatic arteriovenous fistulas: A case report. World J Clin Cases. 2023;11(12):2811-2816. https://doi.org/10.12998/wjcc.v11.i12.2811
Гаврилов Е.К., Зохрабов Ф.И., Зангиев Э.А., Хубулава Г.Г. Хирургическое лечение повреждений магистральных глубоких вен при огнестрельных ранениях нижних конечностей в современном вооруженном конфликте. Флебология. 2024;18(4):283-292. https://doi.org/10.17116/flebo202418041283
Гаврилов Е.К., Рамазанов А.Ю., Гончаров А.В., Лябах Д.Д., Хасанов А.Р. Частота и структура боевой огнестрельной сосудистой травмы в передовой медицинской организации третьего уровня в современном вооруженном конфликте. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024;30(2):143-150. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-143-150

Закрыть метаданные