Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Алентьев А.М.

ФГКУЗ «5 Военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации»;
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Борзунов О.И.

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Федоров А.А.

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России;
ФБУН «Екатеринбургский медицинский — научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора

Пачин С.А.

ГБУЗ СК «Краевой санаторий для детей с родителями «Горячий ключ»;
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Пачина К.С.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Маркосян Т.Г.

ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»

Кайсинова А.С.

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства России»;
Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Применение северной ходьбы и симультанной физиотерапии при хроническом простатите

Авторы:

Алентьев А.М., Борзунов О.И., Федоров А.А., Пачин С.А., Пачина К.С., Маркосян Т.Г., Кайсинова А.С.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1235 раз


Как цитировать:

Алентьев А.М., Борзунов О.И., Федоров А.А., Пачин С.А., Пачина К.С., Маркосян Т.Г., Кайсинова А.С. Применение северной ходьбы и симультанной физиотерапии при хроническом простатите. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2024;101(6‑2):26‑32.
Alentiev AM, Borzunov OI, Fedorov AA, Pachin SA, Pachina KS, Markosyan TG, Kaisinova AS. Nordic walking and simultaneous physiotherapy for chronic prostatitis. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2024;101(6‑2):26‑32. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kurort202410106226

Введение

Хронический простатит (ХП) — широко распространенное заболевание, которым страдают от 8,2 до 14% населения всего мира, из них более 50% обращаются за медицинской помощью [1—4]. В большинстве случаев патогенез развития воспаления в предстательной железе остается неизвестным, а этиологический фактор и механизм возникновения инфекции даже при бактериальном ХП зачастую трудно определимы. Также отсутствует четкая корреляция между наличием воспалительного процесса в простате и выраженностью клинических симптомов заболевания [5, 6]. Сидячий образ жизни провоцирует развитие ХП и усиливает болевой синдром [1, 7].

Принципы лечения ХП остаются значимой дискутируемой проблемой. Применяется эмпирическая терапия антибактериальными препаратами по причине положительного клинического ответа у большинства пациентов [8]. При этом дисфункция мышц тазового дна и функционирование тазовых органов напрямую взаимосвязаны [9]. Следовательно, снимая спазм мышц, можно добиться регресса болевого синдрома [10]. Было показано положительное влияние физической активности на течение ХП, адекватное увеличение которой приводит к изменению болевой чувствительности, оптимизации работы иммунной, нейроэндокринной системы, что может повлиять на этиологический фактор заболевания [1] и приводит к регрессу воспалительного процесса [11]. В этом плане большой интерес представляет использование северной ходьбы (СХ), основанной на естественной ходьбе человека со специальными палками, что активизирует до 87% скелетной мускулатуры [12—14].

В лечении ХП широко используются природные и физиотерапевтические факторы (пелоиды, минеральные воды, электромагнитная терапия, динамическая электро- и магнитонейростимуляция, вакуум и др.), оказывающие обезболивающий, противовоспалительный, иммуномодулирующий, микроциркуляторный эффекты [15—19].

Одним из методов симультанной физиотерапии является сочетанное воздействие электронейростимуляции и низкочастотного магнитного поля от аппарата «Тилайн-ЭМ», которое используют в практической медицине при разных заболеваниях [20—23].

На основании вышесказанного, назначение комплексного лечения ХП с использованием базисной терапии, СХ и симультанной физиотерапии является перспективным направлением.

Цель исследования — научное обоснование целесообразности включения СХ и симультанной физиотерапии от аппарата «Тилайн-ЭМ» в комплексное лечение ХП.

Материал и методы

Проведено открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование в амбулаторных условиях на базе ФГКУЗ «5 Военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации» (Екатеринбург) в 2018—2024 гг. (протокол Локального этического комитета №4 от 20.04.18). В исследовании приняли участие 124 мужчины в возрасте от 24 лет до 51 года (37,0 [31,5; 51,0] года) с установленным диагнозом ХП. Длительность заболевания к моменту включения в исследование составила 11,0 [7,0; 17,5] мес.

Критериями включения в исследование являлись: наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании; возраст от 20 до 60 лет; мужской пол; установленный диагноз ХП (тип II и III по классификации National Institutes of Health/NIH) (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра N 41.1).

Критериями невключения служили: возраст моложе 18 или старше 60 лет; наличие диагностированного рака предстательной железы, острого простатита; тяжелая патология опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, затрудняющие активные движения пациента; обострение сопутствующей патологии; уровень простатического специфического антигена более 4 нг/мл; наличие у пациентов выраженного склероза простаты с инфравезикальной обструкцией, стриктуры уретры, острого или хронического уретрита (текущего или в анамнезе в течение 3 месяцев до обращения).

Всем пациентам исходно и через 14 и 28 сут выполняли комплексное обследование, которое включало объективизацию жалоб по валидным анкетам: шкале симптомов хронического простатита и тазовой боли (NIH-CPSI) и международному индексу симптомов при заболеваниях простаты (IPSS). Кроме того, больным проводили микроскопию секрета предстательной железы.

Методом простой рандомизации пациенты были распределены на 3 группы. В 1-ю группу (основная) вошло 42 пациента, которые получали комплексное лечение, в котором базовая антибактериальная терапия была дополнена 4-недельным курсом занятий СХ и 10-дневным курсом физиотерапии от аппарата «Тилайн-ЭМ». Во 2-ю группу (сравнения) включили 42 пациента, которым проводили антибактериальную терапию в комбинации с СХ. В 3-ю группу (контрольная) вошло 40 пациентов, которым применяли только базовую антибактериальную терапию (препараты фторхинолонового ряда в течение 28 сут).

Занятия СХ назначали 4-недельным курсом с периодичностью 3 раза в неделю по предложенной методике тренировок в парке им. Чкалова г. Екатеринбурга, под руководством врача и инструктора по ЛФК. Учебный курс методики СХ заключался в объяснении и демонстрации техники ходьбы, необходимого инвентаря, правил проведения тренировки, частоты занятий и их интенсивности. Во время тренировочных занятий пациенты поддерживали оптимальный уровень нагрузки, определяемой при измерении пульса (по формуле: 220 − возраст (лет)=максимальный пульс) с помощью индивидуального пульсоксиметра.

При проведении симультанной физиотерапии от аппарата «Тилайн-ЭМ» (регистрационный номер ФСР 2012/13856) рабочий терминал прибора устанавливали в 6 полей: 1—2-е поля — над паховыми складками (справа и слева), 3-е — над лоном, 4-е — в области промежности, 5—6-е поля — паравертебрально в пояснично-крестцовой зоне (LV—SI) билатерально. Использовали контактный стабильный способ. При начальных процедурах применяли максимальные параметры импульсного электрического тока с амплитудной модуляцией, частотой 60±10 Гц, при силе тока до болезненного покалывания и импульсное магнитное поле индукцией 10 мТл, частотой 10±3 Гц. По мере регресса симптоматики (после 4—5-й процедуры) использовали комфортный уровень мощности, меняя силу тока до появления приятного покалывания (или ощущения тепла), с теми же параметрами магнитной составляющей. Воздействовали по 5 мин на каждое поле (общая продолжительность сеанса составляла 30 мин), на курс — 10 процедур, ежедневно.

Расчеты описательной (дескриптивной) статистики полученных результатов исследования производили на персональном компьютере на базе Windows 10 при помощи статистического пакета программ Statistica for Windows (12.5 Statsoft Inc., США), а также при помощи Microsoft Excel 2016 for Windows 10. Число пациентов, необходимое для качественного сравнения групп, обеспечения репрезентативности и уровня достоверности 0,05, рассчитывали при помощи модуля анализа мощности исследования в Statistica 12. Для проверки нормальности распределения результатов использовали критерий Колмогорова—Смирнова. Количественные переменные представлены как медиана и квартили (Me [Q1; Q3]). Значимость статистических различий в группах оценивали при помощи непараметрических критериев (U-критерий Манна—Уитни для независимых выборок и T-критерий Вилкоксона для связанных выборок).

Результаты

При анализе исходной клинической картины заболевания по данным шкалы NIH-CPSI медиана базового показателя по всем пациентам составила 26 [23; 29] баллов; по IPSS — соответственно 15 [12; 18] баллов, что интерпретируется как умеренно выраженная интенсивность патологического процесса. При сравнении групп в день обращения не наблюдалось статистически значимого превалирования тяжести симптомов ни в одной из обследованных групп (p=0,059—0,33). В секрете предстательной железы исходно среди всех пациентов было отмечено увеличение количества лейкоцитов до уровня 15 [9,5; 21,0] в поле зрения и снижение количества лецитиновых зерен до 1 [1; 2] в поле зрения (от малого до умеренного содержания). Статистически значимых различий по группам в этих показателях не получено (p=0,14—0,9).

Все больные хорошо перенесли физические факторы и медикаментозные препараты, закончили курс лечения. Побочных эффектов и аллергических реакций не наблюдалось ни в одном случае.

В процессе терапии и после лечения при оценке внутригрупповых показателей была получена достоверная положительная динамика симптомов ХП по анкетам NIH-CPSI и IPSS в каждой из групп. В то же время клиническая картина на 14-е сутки по NIH-CPSI была более выраженной по позитивной динамике в основной группе пациентов. Так, в 1-й группе на 14-е сутки средний показатель снизился с 27 [24; 31] до 12 [11; 14] баллов (p<0,01), в группе сравнения — с 25,5 [23; 28] до 14 [12; 20] баллов (p<0,01), в контрольной — с 25 [23; 30] до 16,5 [14; 18] баллов (p<0,01). При этом были выявлены статистически значимые различия в результатах в 1,2 раза между 1-й и 2-й группами (p=0,017), а также — в 1,4 раза между 1-й и 3-й группами (p<0,001).

Динамика клинической картины ХП по шкале IPSS на 14-е сутки не имела статистически значимого различия в группах (p=0,13, p=0,73, p=0,2 в 1, 2, 3-й группах соответственно).

На 28-е сутки была выявлена наиболее выраженная положительная динамика в основной группе пациентов, достигшая 5 [4; 7] баллов, по сравнению с группой сравнения — 7 [4; 12] баллов (p=0,03) и контрольной группой — 10 [8,5; 13,0] балла (p<0,001). Кроме того, через 4 нед показатели анкеты NIH-CPSI в группе сравнения были достоверно лучше (p=0,017), чем в контрольной. Данные представлены в табл. 1.

Таблица 1. Динамика симптомов ХП/СХТБ по шкале NIH-CPSI и IPSS (Me [Q1; Q3])

Шкала

Основная группа, n=42

Группа сравнения, n=42

Контрольная группа, n=40

до лечения

через 28 сут

до лечения

через 28 сут

до лечения

через 28 сут

NIH-CPSI

27,0 [24,0; 31]

5 [4; 7]*, **, #

25,5 [23,0; 28,0]

7 [4; 12]*, ##

25,0 [23,5; 30,0]

10,0 [8,5; 13]*

IPSS

15[12; 19]

5 [3; 7] *, **, #

15 [14; 17]

5,5 [4; 10]*, ##

14,0 [12,0; 18,5]

8 [6; 10]*

Примечание. * — достоверные различия после лечения внутри групп; ** — между основной группой и группой сравнения; # — между основной и контрольной группами; ## — между группой сравнения и контрольной группой.

Следует отметить, что по шкале IPSS к 28-м суткам была зарегистрирована позитивная динамика в клинике ХП во всех группах (p<0,001) с явным преимуществом у пациентов, получавших комплексную терапию. Так, индекс симптомов в основной группе достигал 5 [3; 7] баллов, что было достоверно более значимым при сопоставлении с группой сравнения (5,5 [4,0; 10,0] балла, p=0,03) и контрольной группой (8 [6; 10] баллов, p<0,001). Кроме того, средние показатели по анкете IPSS у больных, занимавшихся СХ, были лучше, чем у лиц, получавших только базовую терапию (p=0,03).

Проведенные лабораторные исследования показали, что в основной группе и группе сравнения, по сравнению с контрольной группой уровень лейкоцитов в секрете простаты через 14 сут достоверно снизился (p<0,001). Важно отметить, что на 14-е сутки медиана количества лейкоцитов в 1-й и 2-й группах уже находилась на уровне, показывающем отсутствие воспаления (<10). К 28-м суткам наблюдения во всех группах отмечена достоверная положительная динамика (p<0,001), при этом статической разницы между группами не наблюдалось (p=0,26, p=0,31, p=0,96 в 1, 2, 3-й группах соответственно). Данные представлены в табл. 2.

Таблица 2. Динамика уровня лейкоцитов по данным микроскопии секрета предстательной железы (Me [Q1; Q3])

Показатель (в п/з)

Основная группа, n=42

Группа сравнения, n=42

Контрольная группа, n=40

до лечения

через 28 сут

до лечения

через 28 сут

до лечения

через 28 сут

Лейкоциты

15,0 [10,0; 20,0]

2,0 [1,0; 4,0]*

16,0 [7,0; 21,0]

2,5 [2,0; 5,0]*

14,0 [5,0; 21,0]

2,5 [1,0; 5,0]*

Эритроциты

3,0 [1,0; 5,0]

1,0 [1,0; 5,0]

5,0 [2,0; 10,0]

1,0 [1,0; 5,0]

5,0 [1,0; 7,0]

1,0 [1,0; 5,0]

Плоский эпителий

5,0 [1,0; 10,0]

5,0 [2,0; 10,0]

5,0 [2,0, 10,0]

2,0 [1,0; 5,0]

5,0 [2,0; 10,0]

5,0 [2,0; 10,0]

Лецитиновые зерна

1,0 [1,0; 2,0]

2,5 [2,0; 3,0]*, **

1,0 [1,0; 2,0]

2,0 [2,0; 3,0]*

1,0 [1,0; 2,0]

2,0 [1,0; 3,0]*

Примечание. * — достоверные различия после лечения внутри групп; ** — между основной и контрольной группами.

Кроме того, к этому же времени наблюдения (28-е сутки) во всех группах было зарегистрировано достоверное повышение в секрете простаты количества лецитиновых зерен (p<0,05—0,01), в большей степени выраженное у пациентов, получавших комплексную терапию, со статистически значимой разницей (p<0,05) в конечных результатах по сравнениюс контрольной группой (см. табл. 2).

Обсуждение

С учетом результатов исследований этиопатогенеза ХП [24], в том числе влияния сидячего образа жизни на проявления ХП и усугубление симптомов заболевания (особенно болевого синдрома) [1, 7], а также положительного влияния физической активности на риск развития патологии, была предложена методика комплексного лечения заболевания [25—33], основанная на применении СХ и аппаратной симультанной физиотерапии. Учитывая важность дисфункции мышц тазового дна, приводящей к нарушению кровообращения органов малого таза при ХП, в исследовании применяли физические упражнения, повышающие тонус мышечного аппарата и устраняющие застойные явления, что способствует купированию симптомов нижних мочевых путей. Кроме того, увеличение физической активности способствует изменению болевой чувствительности, оптимизации работы иммунной, нейроэндокринной системы, а также модификации работы эндотелиального слоя стенки сосудов [1].

При оценке лабораторных показателей была отмечена тенденция к более быстрой нормализации количества лейкоцитов в секрете предстательной железы как маркера воспаления в основной группе и группе сравнения. Нормализация этого показателя была достигнута уже к 14 суткам. Дальнейшее наблюдение показало, что статистически значимое различие нивелируется к 28 суткам, что, вероятно, обусловлено применением во всех трех группах в качестве базисной терапии антибактериальных препаратов. Существенное повышение количества лецитиновых зерен свидетельствует об улучшении качества секрета предстательной железы, что обеспечивает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и, следовательно, восстанавливает фертильность у мужчин.

Лечебное воздействие от аппарата «Тилайн-ЭМ» модулированным импульсным электрическим током низкой частоты и импульсным магнитным полем оказывает отчетливый обезболивающий, противовоспалительный, иммуномодулирующий, седативный эффект и улучшает микроциркуляцию в тканях. Это действие симультанной терапии наглядно продемонстрировано у больных основной группы именно для болевого синдрома, занимающего существенное место в доменах анкеты NIH-CPSI.

Выводы

1. Разработан новый подход к лечению пациентов с ХП, основанный на комплексной терапии с применением СХ и симультанной физиотерапии от аппарата «Тилайн-ЭМ» с базовым медикаментозным лечением. При этом получены убедительные данные о целесообразности занятий СХ не менее 4 нед для достижения более быстрого клинического ответа и выраженного регресса клинической симптоматики у пациентов с ХП.

2. Дополнительное использование аппаратной физиотерапии позволяет достичь более быстрого регресса клинической симптоматики за счет воздействия модулированного импульсного тока низкой частоты и импульсного магнитного поля в первую очередь на болевой синдром, имеющий ведущее значение у пациентов с ХП.

3. Разработанный новый лечебный комплекс позволяет воздействовать не только на этиопатогенетические аспекты заболевания, но и ликвидирует один из основных факторов риска развития и рецидива ХП.

Благодарность. Авторы выражают благодарность главному внештатному специалисту по физиотерапии и реабилитации Министерства здравоохранения Свердловской области В.М. Рыжкину за консультацию по вопросам методики занятий северной ходьбой и правильной техники ходьбы.

Участие авторов: сбор материала, математическая обработка, анализ полученных данных — Алентьев А.М.; дизайн исследования, методология исследования — Борзунов О.И.; формирование концепции и разработка дизайна исследования, анализ и интерпретация результатов обзора, научная редакция текста рукописи — Федоров А.А.; концепция исследования, редактирование — Пачин С.А.; обзор публикаций по теме статьи, отбор и обследование пациентов, статистический анализ материалов исследования — Пачина К.С.; концепция исследования, редактирование — Маркосян Т.Г.; формирование концепции и разработка дизайна исследования, написание и редактирование текста рукописи — Кайсинова А.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература / References:

  1. Винаров А.З. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении синдрома хронической тазовой боли. Урология. 2017;1:114-122.  https://doi.org/10.18565/urol.2017.1.114-122
  2. Dun R, Tsai J, Hu X, et al. A systematic review of cross-cultural adaptation of the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index. Health and quality of life outcomes. 2021;19(1):1-14.  https://doi.org/10.1186/s12955-021-01796-8.
  3. Khattak AS, Raison N, Hawazie A, et al. Contemporary management of chronic prostatitis. Cureus. 2021;13(12):1-24.  https://doi.org/10.7759/cureus.20243
  4. Cai T, Gallelli L, Cione E, et al. The use of Lactobacillus casei DG prevents symptomatic episodes and reduces the antibiotic use in patients affected by chronic bacterial prostatitis: results from a phase IV study. World Journal of Urology. 2021;39:3433-3440. https://doi.org/10.1007/s00345-020-03580-7
  5. Peterson NT, Vezina CM. Male lower urinary tract dysfunction: an underrepresented endpoint in toxicology research. Toxics. 2022;10(89):1-24.  https://doi.org/10.3390/toxics10020089.
  6. Tawfik AM, Radwan MH, Abdulmonem M, et al. Tadalafil monotherapy in management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized double-blind placebo controlled clinical trial. World Journal of Urology. 2022;40:2505-2511. https://doi.org/10.1007/s00345-022-04074-4
  7. Chen J, Zhang H, Niu D, et al. The risk factors related to the severity of pain in patients with Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. BioMed Central urology. 2021;20(1):154.  https://doi.org/10.1186/s12894-020-00729-9
  8. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С. Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018». Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2019;21(2):134-146.  https://doi.org/10.36488/cmac
  9. Engeler D, Messelink EJ, Almedia Pinto R, et al. European Association of Urology Non-Oncology Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Paris; 2024.
  10. Wagner B, Steiner M, Huber DFX, et al. The effect of biofeedback interventions on pain, overall symptoms, quality of life and physiological parameters in patients with pelvic pain. Wiener klinische Wochenschrift. 2022;134:11-48.  https://doi.org/10.1007/s00508-021-01827
  11. Stockelman KA, Bain AR, Dow CA, et al. Regular aerobic exercise counteracts endothelial vasomotor dysfunction associated with insufficient sleep. American journal of physiology. 2021;320:1080-1088. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00615.2020
  12. Tschentscher M, Niederseer D, Niederseer J. Health benefits of Nordic walking: A systematic review. American Journal of Preventive Medicine. 2015;44 (1):76-84. 
  13. Schwanbeck K. The ultimate nordic pole-walking book. 3rd revised edition. Auckland: Meyer & Meyer Sport; 2014.
  14. Баженов А.А., Борзунова Ю.М., Федоров А.А., Борзунова Н.С. Северная ходьба и миостимуляция с биологической обратной связью в реабилитации женщин с недержанием мочи при напряжении после слинговых операций. Курортная медицина. 2022;4:10-17.  https://doi.org/10.51871/2304-0343_2022_4_10
  15. Жукова Ю.Д., Лобанов Ю.Ф. Применение динамической электронейростимуляции в медицине. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012;1:42-45. 
  16. Togo Y. Editorial comment to psychotherapy combined with drug therapy in patients with category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized controlled trial. International Journal of Urology. 2018;25(8):710-715.  https://doi.org/10.1111/iju.13706
  17. Гильмутдинов Б.Р., Даминов И.Н., Гильмутдинов А.Р., Гарифьянова Р.Г., Исеева Д.Р. Эффективность грязелечения и магнитной стимуляции в санаторной терапии синдрома хронической тазовой боли. Курортная медицина. 2020;3:76-81. 
  18. Мкртчян М.А. Мкртчян А.М., Бобрик Ю.В. Электростимуляция предстательной железы с вакуумным дренированием в лечении хронических простатитов. Курортная медицина. 2022;4:63-66.  https://doi.org/10.51871/2304-0343
  19. Коваленко О.А., Старокожко Л.Е., Чеботарев В.В. Оценка эффективности влияния на копулятивную функцию и спектр половых гормонов комбинированного использования бальнеологических процедур и лекарственных форм растительного происхождения у больных хроническим бактериальным простатитом. Курортная медицина. 2020;4:57-61. 
  20. Гуляев В.Ю., Малахов В.В., Рябко Е.В. Синергическое модулированное электрическое и магнитное воздействие от аппарата «Тилайн-ЭМ» в комплексном лечении больных остеоартрозом. Курортная медицина. 2014;2:41-45. 
  21. Малахов В.В., Федоров А.А., Гуляев В.Ю., Рыжкин В.М., Панова О.А., Медведева С.Ю. Инновационная технология медицинской реабилитации лиц «группы здоровья» с миофасциальным болевым синдромом от физического перенапряжения. Материалы I Международной научно-практической конференции «Методы контроля и коррекции функционального и ресурсного состояния организма спортсмена». Екатеринбург; 2017.
  22. Дышекова Ф.А. Лечебные физические факторы в медицинской реабилитации больных с сочетанной травмой. Курортная медицина. 2023;2:44-48.  https://doi.org/10.51871/2304-0343_2023_2_44
  23. Ефименко Н.В., Чалая Е.Н., Дышекова Ф.А. Бишофитные ванны и симультанная физиотерапия в медицинской реабилитации больных с сочетанной травмой. Курортная медицина. 2024;1:70-75.  https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_70.
  24. Урология: национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  25. Орехова Э.М., Кончугова Т.В., Кульчицкая Д.Б., Корчажкина Н.Б., Егорова Л.А., Чуич Н.Г. Современные подходы к применению трансцеребральной магнитотерапии при артериальной гипертензии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(3):53-55.  https://doi.org/10.17116/kurort2016353-55
  26. Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Ковалев С.А., Портнов В.В., Ржевский В.С. Эффективность методик ранней реабилитации в программах ускоренного выздоровления больных после хирургических вмешательств. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18(6):408-411.  https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-6-408-411
  27. Уйба В.В., Котенко К.В., Орлова Г.В. Применение немедикаментозных программ для коррекции метаболического синдрома. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2011;1:40-42. 
  28. Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Ковалев С.А., Ржевский В.С., Портнов В.В. Обоснование применения метода глубокой осцилляции импульсным низкочастотным электростатическим полем в раннем реабилитационном периоде после оперативных вмешательств. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020;19(4):244-248.  https://doi.org/10.17816/1681-3456-2020-19-4-7
  29. Корчажкина Н.Б. Третий этап медицинской реабилитации в условиях санаторно-курортных организаций. Дальнейшее развитие санаторно-курортного лечения после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Курортная медицина. 2013;3:69-72. 
  30. Епифанов В.А., Корчажкина Н.Б. Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях органов мочевыделения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
  31. Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А. Особенности применения стабилоплатформ с биологической обратной связью при различных социально значимых заболеваниях. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18(2):103-106. 
  32. Епифанов В.А., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б., Михайлова А.А., Жуманова Е., Назарян С.Е., Петрова М.С. Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023.
  33. Корчажкина Н.Б., Маркосян Т.Г., Никитин С.С. Современная диагностика, восстановительное лечение и реабилитация больных нейрогенными расстройствами мочеиспускания и эрекции. Вестник восстановительной медицины. 2012;1(47):30-36. 

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.