Введение

Одной из актуальных проблем современной медицины является климактерический синдром (КС), представляющий симптомокомплекс, для которого характерны определенные метаболические, нейро-вегетативные и психосоматические изменения [1—3]. На сегодняшний день основное значение в развитии климактерических растройств большинство исследователей придают дисфункции гипоталамических структур и дефициту эстрогенных влияний [4]. Установлено, что у пациенток с КС частые приливы связаны с ухудшением функции эндотелия и изменением состояния сосудов, не связанным с действием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уровня эстрадиола [5].

Трудности терапии больных с КС вызваны разнообразием его клинических проявлений. В своих работах многие авторы отмечают, что одним из основных методов профилактики и лечения климактерических расстройств является заместительная гормональная терапия, но к ней есть много противопоказаний [6]. В связи с этим увеличивается интерес к разработке методов немедикаментозной терапии, особое место среди которых занимают физиотерапевтические [7—10].

Доказано, что общая криотерапия (ОКТ) благотворно влияет на систему кровообращения, снижает гемодинамическую нагрузку на сердце и стабилизирует уровень артериального давления, улучшает оксигенацию и трофику всех тканей. Встречаются исследования, в которых показано, что в результате влияния ОКТ на функцию гипоталамо-гипофизарных структур и коры надпочечников активизируются адаптационные системы организма, такие как терморегуляционная, иммунная, эндокринная и нейрогуморальная [11—13].

В последние годы в практике физиотерапии стали широко использовать магнитные поля различных параметров, в том числе для воздействия на центральную нервную систему. Экспериментально выявлено, что использование низкочастотного переменного магнитного поля вызывает активацию восстановительных процессов, способствует усилению микроциркуляции и уменьшению активности дестабилизирующих реакций в сыворотке крови, а также вызывает снижение уровня деструктивных процессов в коре головного мозга. В ряде клинических исследований доказано, что трансцеребральное применение низкочастотного переменного магнитного поля положительно влияет на процессы восстановления функционального состояния организма и психоэмоциональных резервов, приводит к нормализации сна и повышению работоспособности [14—16].

Поскольку КС рассматривают как единый патофизиологический процесс нейроэндокринной и сосудистой дисрегуляции, представляется обоснованным применение общих методов физиотерапии (ОКТ, транскраниальная магнитотерапия), корригирующее действие которых на психоэмоциональную сферу доказано. Кроме того, важнейшим звеном патогенеза КС является и эндотелиальная дисфункция, поэтому большой научный интерес вызывает изучение влияния различных физических факторов на процессы микроциркуляции у пациенток с КС.

Цель исследования — изучить влияние общей криотерапии как монофактора и в комплексе с транскраниальной магнитотерапией на состояние микроциркуляции и психологического статуса пациенток с КС.

Материал и методы

В настоящее исследование включены 62 женщины (средний возраст 51±1,9 года), находящиеся в естественной постменопаузе (более 12 мес от момента последней менструации) с проявлениями КС. Диагноз «климактерический синдром» установлен на основании критериев шкалы Грина. У 35 (56%) обследованных выявлена легкая степень выраженности климактерического синдрома, а у 27(44%) — средняя степень. Нейровегетативная форма КС наблюдалась у 37 (59%) исследуемых, у 25 (41%) пациенток преобладали психоэмоциональные нарушения.

Критерии включения: женщины с диагнозом «климактерический синдром» в возрасте 45—55 лет.

Критерии невключения: хронические заболевания в стадии обострения, онкологические заболевания, субмукозная миома матки, миома матки иной локализации размером более 8 недель беременности, симптоматическая миома матки с болевым синдромом, маточными кровотечениями и компрессией соседних органов.

Все пациентки в зависимости от применяемого лечения методом простой рандомизации разделены на две сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: 1-я группа — 30 пациенток получали ОКТ; 2-я группа — 32 пациентки получали комплексное лечение, включавшее ОКТ и транскраниальную магнитотерапию. (Протокол №4 заседания ЛЭК ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России от 18.04.2018 г.).

ОКТ проводили в общей трехкамерной криосауне CryoAir (Германия). Температура первой камеры составляла –10 °C, второй камеры — –60 °C, третьей — –110 °C. В первой и второй камерах пациентка находилась 40 с, а в третьей — от 1 до 3 мин. На курс 10 процедур, через день. Транскраниальную магнитотерапию проводили с помощью 12 индукторов, расположенных в виде оголовья и зафиксированных специальными ремешками. Применяли бегущее импульсное магнитное поле с индукцией 10 мТл, частотой 7 Гц, длительностью воздействия 20 мин, через день (в день, когда не было ОКТ), на курс 10 процедур.

До и после курсового лечения всем пациенткам проводили исследование состояния липидного спектра крови, которое включало определение содержания общего холестерина (ХС), β-липопротеинов (β-ЛП), триглицеридов (ТГ), α-холестерина (α-ХС), коэффициента атерогенности (КА). Целесообразность применения этих диагностических методов при обследовании женщин с КС, предъявляющих жалобы на периодические подъемы уровня артериального давления, отмечена в Клинических рекомендациях 2021 г. [4]. Для проведения психологического обследования использовали тест самочувствие—активность—настроение (САН). Состояние микроциркуляции оценивали по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), которую осуществляли с помощью отечественного аппарата ЛАКК-2 (НПП «ЛАЗМА», Россия). Излучатель устанавливали на область задней (наружной) поверхности левого предплечья в точке, расположенной по срединной линии на 4 см выше основания шиловидных отростков локтевой и лучевой костей. Эта зона бедна на артерио-венозные анастомозы (АВА), поэтому в большей степени исследуют кровоток в так называемых «нутритивных» микрососудах, а также кровоток в этой области менее подвержен внешним воздействиям по сравнению с областями, богатыми АВА (дистальная фаланга пальцев, мочка уха и т.д.).

Статистический анализ выполнен в программе Microsoft Statistica 10.0. Статистически значимые различия показателей устанавливали с помощью Т-критерия. При проверке статистических гипотез критическим считали уровень значимости равный 0,05.

Результаты

Большинство женщин до лечения предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, возбудимость, эмоциональную лабильность, на частые приливы слабой и средней интенсивности с обильным потоотделением, 67% пациенток отмечали неустойчивость уровня артериального давления.

По данным ЛДФ, у большинства пациенток выявлены нарушения микроциркуляции, у 75% — спастический тип микроциркуляции, а у 25% — гиперемически-застойный тип. У пациенток с нарушением микроциркуляции по спастическому типу отмечалось снижение вклада миогенных и нейрогенных компонентов колебаний в общий уровень флаксмоций на 23% (p<0,001) и 11% (p<0,001) соответственно, а также уменьшение эндотелиальных осцилляций на 23% (p<0,001).

У пациенток с гиперемически-застойным типом микроциркуляции наблюдалось повышение вклада миогенных (16,14±0,68%), нейрогенных (19,54±0,12%) и дыхательных колебаний (13,04±0,24%), указывающих на сниженный тонус артериол и выраженные застойные явления в венулярном звене микроциркуляторного русла.

При изучении исходного состояния липидного спектра крови у 61% пациенток выявлены его нарушения. Так, уровень общего ХС составлял в среднем 7,12±0,03 ммоль/л, β-ЛП — 7,3±0,05 г/л, коэффициент атерогенности превышал норму и составил 3,2±0,01.

В результате психологического обследования с использованием теста САН установлено снижение показателей самочувствия, активности и настроения: «самочувствие» (4,4±0,2 балла), «активность» (4,1±0,11 балла) и «настроение» (4,7±0,2 балла). Полученные данные свидетельствуют о том, что у большинства женщин с КС снижается уровень психологической адаптации.

В результате лечения у большинства пациенток отмечено уменьшение клинических проявлений, снижение раздражительности и утомляемости, а также частоты и длительности приливов. Оценивая динамику клинических проявлений, следует отметить преимущество комплексной терапии. Купирование основных симптомов наблюдалось у 83% женщин 2-й и у 71% 1-й группы.

После курса лечения у пациенток 1-й группы (с нарушением микроциркуляции по спастическому типу) выявлено увеличение вклада нейрогенных на 10% (p<0,05) и миогенных колебаний на 12% (p<0,05) в общий уровень флаксмоций (табл. 1).

Таблица 1. Динамика показателей лазерной допплеровской флоуметрии под влиянием курсового лечения у женщин с климактерическим синдромом и спастическим типом микроциркуляции

Amax/3 σ × 100%	Колебания
	эндотелиальные	нейрогенные	миогенные	дыхательные	сердечные
Норма	14,1±0,9	17,1±0,8	15,0±0,9	7,9±0,7	5,7±0,3
1-я группа:
до курса	9,5±0,8	14,1±0,6	11,5±0,5	6,3±0,7	4,9±0,7
после курса	11,7±0,7*	15,6±0,5*	12,9±0,4*	6,5±0,4	5,23±0,3
2-я группа:
до курса	9,8±0,8	14,2±0,6	11,69±0,4	6,21±0,6	5,2±0,4
после курса	13,9±0,7*** #	16,2±0,5**	14,6±0,5*** ##	6,86±0,5	5,7±0,4

Примечание. Статистическая значимость результатов по сравнению с исходными значениями. * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001; статистическая значимость различий между группами: # — p<0,05; ## — p<0,01.

У пациенток 2-й группы (со спастическим типом гемоциркуляции) выявлена более выраженная положительная динамика показателей ЛДФ по сравнению с больными, получавшими только ОКТ. Наблюдалось снижение нейрогенного и миогенного тонуса, что проявлялось повышением показателей A н/3 σ×100% и A м/3 σ×100% на 14% и 25% соответственно (табл. 1).

Результаты ЛДФ пациенток с гиперемически-застойным типом микроциркуляции показали, что после курса лечения улучшалось состояние эндотелиальной функции, снижался вклад миогенных, нейрогенных и дыхательных флаксмоций. Это свидетельствует об увеличении секреторной активности эндотелия, нормализации исходно сниженного тонуса артериол и венул и, следовательно, об улучшении венозного оттока и уменьшении венозного застоя. Указанные изменения более существенны у женщин 2-й группы (см. табл. 2).

Таблица 2. Динамика показателей лазерной допплеровской флоуметрии под влиянием курсового лечения у женщин с климактерическим синдромом и гиперемически-застойным типом микроциркуляции

Amax/3 σ × 100%	Колебания
	эндотелиальные	нейрогенные	миогенные	дыхательные	сердечные
Норма	14,1±0,9	17,1±0,8	15,0±0,9	7,9±0,7	5,7±0,3
1-я группа:
до курса	10,25±0,3	19,18±0,7	16,46±0,4	13,18±0,8	4,9±0,7
после курса	11,57±0,4*	16,75±0,6**	15,3±0,3*	10,5±0,3**	5,23±0,3
2-я группа:
до курса	10,13±0,8	19,2±0,5	16,6 ±0,5	13,2±0,5	4,9±0,7
после курса	13,9±0,5*** ###	16,2±0,6***	14,6±0,2** #	9,6±0,2*** #	5,7±0,4

Примечание. Статистическая значимость результатов по сравнению с исходными значениями. * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001; статистическая значимость различий между группами: # — p<0,05; ## — p<0,01.

У женщин, получавших комплексную терапию, позитивные изменения липидного спектра более выражены. У пациенток наблюдалось снижение уровня общего ХС с 7,12±0,03 до 5,8±0,1 ммоль/л (p<0,05) — на 19%. Содержание β-ЛП у этих женщин уменьшилось с 7,3±0,05 до 5,7±0,12 г/л (p<0,05) — на 19%. Коэффициент атерогенности снизился с 3,2±0,01 до 2,1±0,01 (p<0,05) — на 34%. У пациенток 1-й группы уровень общего ХС снизился с 7,01±0,04 до 6,4±0,1 ммоль/л (p<0,05), то есть на 9%, уровень β-ЛП — с 7,1±0,03 до 6,3±0,2 г/л (p<0,05) — на 12%, коэффициент атерогенности — с 3,1±0,01 до 2,7±0,01 (p<0,05) — на 13%.

По данным теста САН, происходило повышение показателей по всем шкалам. У пациенток 1-й группы отмечен рост показателей по шкалам «самочувствие» с 4,4±0,06 до 4,8±0,1 балла (p<0,05), «активность» — с 4,1±0,1 до 4,8±0,1 балла (p<0,05) и «настроение» — с 4,7±0,1 до 4,9±0,15 балла (p<0,05). У пациенток 2-й группы увеличились показатели по шкалам «самочувствие» с 4,4±0,11 до 5,3±0,1 балла (p<0,05), «активность» с 4,1±0,11 до 5,2±0,1 балла (p<0,05) и «настроение» с 4,6±0,09 до 5,2±0,1 балла (p<0,05).

Обсуждение

Актуальность разработки новых комплексных немедикаментозных методов лечения пациенток с КС связана с ростом заболеваемости и многочисленными побочными эффектами от приема лекарственных средств. В настоящее время КС рассматривают как единый патофизиологический процесс нейроэндокринной и сосудистой дисрегуляции. Установлена четкая взаимосвязь менопаузы и возникновения у женщин таких симптомов, как нарушение сна, лабильность настроения, депрессия, когнитивные расстройства. Вместе с тем получены данные о существенном влиянии транскраниальной магнитотерапии на исходные гормональные и когнитивные нарушения у пациентов при различных заболеваниях [17, 18]. Выбор метода ОКТ обусловлен его благотворным воздействием на центральную гемодинамику, адренергическую реактивность сосудов, неспецифическую адаптационную реактивность, реологические свойства крови, липидный и углеводный обмен у мужчин и женщин с высоким и нормальным уровнем артериального давления [19]. Наряду с изменениями капиллярного и артериального кровообращения происходит улучшение венозного и лимфатического оттока, а также стимуляция лимбической системы головного мозга, что приводит к усилению выработки эндорфинов, обладающих мощным седативным и эйфоризирующим действием. Наиболее важная ответная реакция органов и систем организма состоит в изменении деятельности высших вегетативных центров и систем нейроэндокринной регуляции [20].

Полученные нами результаты лечения женщин с КС свидетельствуют о более выраженном клиническом эффекте комплексной терапии, включающей транскраниальную магнитотерапию и ОКТ. Так, после курсовой терапии позитивная динамика наблюдалась у 85% пациенток 2-й группы и у 76% пациенток 1-й группы.

Заключение

На основании проведенных исследований можно утверждать, что комплексное применение транскраниальной магнитотерапии и общей криотерапии способствует повышению эффективности лечения женщин с климактерическим синдромом, что проявляется коррекцией нарушений микроциркуляции и вегетативных расстройств. Установлено, что в большей степени положительное влияние на процессы микроциркуляции, психоэмоциональную сферу и липидный спектр у пациенток с климактерическим синдромом оказывало комплексное воздействие общей криотерапии и транскраниальной магнитотерапии по сравнению с монотерапией. Можно предположить, что данный комплекс будет эффективно использован в практическом здравоохранении.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Н.В. Котенко; сбор материала — Н.В. Котенко, О.О. Борисевич; статистическая обработка — Н.В. Гущина; анализ полученных данных — Д.Б. Кульчицкая; написание текста — Д.Б. Кульчицкая; редактирование — А.Д. Фесюн, Т.В. Кончугова, О.В. Юрова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare that there is no conflict of interest.