Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Чалая Е.Н.

ФГБУ "Пятигорский государственный НИИ курортологии" Федерального медико-биологического агентства

Ботвинева Л.А.

ФГБУ "Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии" Федерального медико-биологического агентства

Цаллагова Л.В.

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Республика Северная Осетия — Алания, Владикавказ, Россия

Ахкубекова Н.К.

Пятигорский государственный НИИ курортологии

Ефименко Н.В.

ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России

Кайсинова А.С.

ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России

Амиянц В.Ю.

ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», Кирова просп., 30, Пятигорск, Ставропольский край, Россия, 357500

Васин В.А.

ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», Пятигорск, Россия

Санаторно-курортное лечение метаболического синдрома при различной продолжительности лечебного цикла по результатам отдаленных наблюдений

Авторы:

Чалая Е.Н., Ботвинева Л.А., Цаллагова Л.В., Ахкубекова Н.К., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Амиянц В.Ю., Васин В.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017;94(3): 27‑31

Просмотров: 1645

Загрузок: 620

Как цитировать:

Чалая Е.Н., Ботвинева Л.А., Цаллагова Л.В., Ахкубекова Н.К., Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Амиянц В.Ю., Васин В.А. Санаторно-курортное лечение метаболического синдрома при различной продолжительности лечебного цикла по результатам отдаленных наблюдений. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017;94(3):27‑31.
Chalaia EN, Botvineva LA, Tsallagova LV, Akhkubekova NK, Efimenko NV, Kaĭsinova AS, Amiyants VYu, Vasin VA. The spa and health resort-based treatment of metabolic syndrome with the application of the therapeutic courses of different duration: the evaluation according long-term results. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2017;94(3):27‑31. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort201794327-31

?>

Метаболический синдром (МС) в течение последних десятилетий стали называть «эпидемией для высокоразвитых стран, население которых страдает от переедания и ведет малоактивный образ жизни». У 15% людей в возрасте от 40 до 75 лет имеется сложный симптомокомплекс, включающий в себя как минимум 3 из нижеперечисленных компонентов: нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет (СД) 2-го типа (инсулиннезависимый), ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), гиперурикемия, микроальбуминурия, быстрое прогрессирование атеросклероза и его осложнений [1, 2]. Именно у пациентов с МС наиболее часто в течение очень короткого периода времени развиваются СД 2-го типа и различные формы ишемической болезни сердца [2, 3].

Несмотря на достаточно большое число курортологических исследований, посвященных коррекции метаболических нарушений при помощи физических факторов [4—6], остается открытым вопрос о возможности применения сокращенных курсов лечения, что в силу различных причин актуально для России. Это связано с тем, что достаточно часто курортное лечение (или пребывание на курорте в целях профилактики и оздоровления) ограничивается 1—2 нед, чего с позиции современных знаний о механизмах лечебно-профилактического влияния курсового приема минеральных вод (МВ) явно недостаточно [7, 8].

Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями подтверждено, что длительность лечебного применения питьевых МВ должна составлять 3—4 нед [3, 5, 6, 9]. Вместе с тем существуют теоретические предпосылки для решения этой проблемы, они связаны как с физико-химическими особенностями МВ и методикой их применения, так и с изменением структуры лечебно-профилактического комплекса путем применения дополнительных факторов, усиливающих биологический потенциал терапевтического воздействия [7, 8]. К таким факторам могут быть отнесены фитопрепараты, эффективность применения которых в условиях курорта хорошо доказана [3]. Есть много оснований полагать, что применение питьевых МВ в комплексе с фитококтейлями может усилить ответные реакции организма на их воздействие и ускорить процессы активизации саногенетических реакций.

Цель исследования — оценить по данным отдаленных результатов исследования новые методы лечения МС на курорте с применением сокращенных курсов приема МВ в сочетании с фитопрепаратами.

Материал и методы

В исследование были включены 100 пациентов с наличием метаболических нарушений (масса тела в среднем составляла 92±1,5 кг), проходивших лечение в условиях санатория «Заря» (Кисловодск). Среди исследуемых была 81 (67,5%) женщина и 39 (32,5%) мужчин в возрасте от 35 до 63 лет (средний возраст 47±1,3 года). Длительность А.Г. составляла от 2 до 18 лет. Индекс массы тела (ИМТ, индекс Кетле) определяли по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост (м2). Значения ИМТ 25,0—30 кг/м2 расценивали как избыточный вес, более 30 кг/м2 — как ожирение. Всем больным проводили измерение артериального давления — систолического (САД) и диастолического (ДАД), а также частоты сердечных сокращений (ЧСС). Для определения уровня качества жизни были использованы опросник «Самочувствие, активность, настроение» (САН) и Ноттингемский опросник качества жизни (Nottingham Health Profile). Все исследования проводились до начала терапии, непосредственно по ее окончании и через 3, 6, 9 и 12 мес после лечения на курорте.

Всем пациентам назначалось гипокалорийное питание. Расчет индивидуальной калорийности суточного рациона проводили по специальной формуле с учетом пола, возраста и уровня физической активности пациента, в среднем она составляла 1200—1800 ккал/сут. Диета предполагала содержание 25—30% жира суточной нормы калорий, ограничение поступления быстроусвояемых углеводов, увеличение содержания в рационе продуктов с высоким содержанием клетчатки. Для изучения механизмов и клинической эффективности применяемых факторов все больные были рандомизированы на 4 группы (1 контрольную и 3 основных):

— пациенты 1-й группы (контрольная, n=25, длительность пребывания на курорте 21 день) получали базовый комплекс лечения (он включал гипокалорийную диету, лечебную гимнастику, по показаниям — гипотензивные препараты и нарзанные ванны температурой 35—37 °С, на курс 12—13 процедур продолжительностью 15 мин каждая) в сочетании с внутренним приемом теплой сульфатной МВ нарзан температуры 39—42 °С из расчета по 3,5 мл на 1 кг массы тела за 30 мин до еды;

— больные 2-й группы (1-я основная, n=25, длительность пребывания на курорте 6—7 дней) получали базовый комплекс лечения (количество ванн было сокращено до 3—4 на курс) в сочетании с внутренним приемом холодной сульфатной МВ нарзан температуры 13—15 °С из расчета по 3,5 мл на 1 кг массы тела и фитококтейля, предложенного М.Ю. Иванчук, состоящего из отвара травы пустырника, ягод боярышника и шиповника, листьев перечной мяты (50 мл отвара вместе с приемом МВ нарзан) [10];

— пациенты 3-й группы (2-я основная, n=25, длительность пребывания на курорте 13—14 дней) получали базовый комплекс лечения (количество ванн — 8—9 на курс) в сочетании с внутренним приемом холодной сульфатной МВ нарзан температуры 13—15 °С из расчета по 3,5 мл на 1 кг массы тела и фитококтейля, предложенного М.Ю. Иванчук (50 мл отвара вместе с приемом МВ нарзан);

— исследуемые 4-й группы (3-я основная, n=25, длительность пребывания на курорте 21 день) получали базовый комплекс лечения (количество ванн — 12—13 на курс) в сочетании с внутренним приемом холодной сульфатной МВ нарзан температуры 13—15 °С из расчета 3,5 мл на 1 кг массы тела и фитококтейля, предложенного М.Ю. Иванчук (50 мл отвара вместе с приемом МВ нарзан).

Статистический анализ результатов исследования проводили на персональном компьютере с использованием методов параметрической и непараметрической вариационной статистики (парная линейная (критерий Пирсона) и ранговая (критерий Спирмена) корреляции, множественный корреляционный анализ и анализ временных рядов). Для оценки достоверности различия показателей в сравниваемых группах использовали критерий Стьюдента (оценка средних значений), критерий Фишера (оценка степени варьирования и достоверности коэффициентов линейной корреляции), критерий χ2 (оценка формы распределения показателя).

Все пациенты подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Исследование проводилось в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта исследования» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными в 2003 г.

Результаты и обсуждение

Анализ отдаленных результатов проводили через 3, 6, 9 и 12 мес после окончания лечения. Большинство пациентов (96) по договоренности в течение года после лечения в санатории вели дневник, в котором оценивали свое самочувствие (по опроснику САН) и качество жизни, фиксировали массу тела и показатели артериального давления.

Установлено, что эффект от проведенного лечения продолжался некоторое время и после его окончания. Одним из самых простых и доступных параметров для оценки эффективности отдаленных результатов лечения был, естественно, ИМТ. Так, в отдаленном периоде (через 12 мес после лечения) ИМТ у пациентов контрольной группы снизился в сравнении с исходными данными на 5,5% — с 31,3±0,24 до 29,6±0,21 кг/м2, в основном за счет уменьшения доли жира в композитном составе тела больных. Анализ информации, поступившей от пациентов, позволил выявить, что наиболее эффективным оказался комплекс лечения, включавший применение фитопрепаратов внутрь вместе с холодной сульфатной МВ нарзан в течение 21 дня (4-я группа пациентов): ИМТ в данном случае снизился в сравнении с исходными значениями на 8,6% — с 31,4±0,24 до 28,7±0,19 кг/м2. У пациентов, находившихся на лечении 13—14 дней (3-я группа), ИМТ снизился на 6,0% в сравнении с исходными данными — с 31,8±0,25 до 29,9±0,20 кг/м2. У больных, которые находились в санатории только 6—7 дней (2-я группа), были зафиксированы минимальные результаты.

При анализе длительности периода, в течение которого масса тела возвращалась в исходное состояние, установлено, что для больных 1-й группы она составила 6,1±0,23 мес, 2-й группы — 3,2±0,18 мес, 3-й группы — 6,3±0,38 мес, 4-й группы — 7,9±0,41 мес. По-видимому, стрессорный характер воздействия, который был обусловлен 3-недельной длительностью лечения пациентов 4-й группы, обеспечил значительное снижение массы тела за счет активации катаболических эффектов глюкокортикоидов. Побудительным мотивом к выбору новых лечебных комплексов была идея Б.Г. Кузнецова, высказанная более 30 лет назад, о важной роли стрессорного потенциала бальнеологических факторов в механизмах реализации их лечебно-профилактических эффектов. Перспективность такого подхода в курортологии затем подтвердили исследования Н.Д. Полушиной и соавт. [11], А.Н. Елизарова и соавт. [10].

В табл. 1 представлена динамика показателей опросника САН (мы суммировали все значения в одно целое для каждого пациента). Следует отметить, что изменение активности этой функциональной системы в отдаленном периоде наблюдения было не так демонстративно, хотя факт преимущества над стандартной терапией (1-я группа) более мощного бальнеофитовоздействия (4-я группа) при равной длительности лечебного курса (21 день) не вызывал никаких сомнений, также как и примерное равенство стандартной терапии (1-я группа) в течение 3 нед и более мощного 2-недельного терапевтического воздействия (3-я группа).

Таблица 1. Динамика интегрального показателя опросника САН у пациентов с МС при поступлении, сразу после терапии и через 3, 6, 9 и 12 мес после лечения (M±m) Примечание. Сопоставление наблюдений выполнено с учетом условия сопряженности; * — достоверные отклонения от исходного уровня (р<0,05).

Анализ объективных показателей, отражающих состояние сердечно-сосудистой системы, по параметрам САД, ДАД и ЧСС в покое представлен в табл. 2. Установлено, что период возвращения значений этих параметров к исходному уровню, зафиксированному до лечения, также зависел от примененного метода терапии. Так, у пациентов 1-й группы длительность этого периода составила около 3 мес, 2-й группы — чуть более 3 мес, 3-й группы — около 6 мес, 4-й группы — от 9 до 12 мес. Справедливости ради отметим, что, несмотря на достоверные отклонения, их величина варьировала в относительно небольших пределах от исходного уровня — от 4—5 до 7—11%.

Таблица 2. Динамика САД, ДАД и ЧСС у пациентов с МС при поступлении, сразу после терапии и через 3, 6, 9 и 12 мес после лечения Примечание. Сопоставление наблюдений выполнено с учетом условия сопряженности; * — достоверные отклонения от исходного уровня (p<0,05).

Число дней временной нетрудоспособности за 12 мес после завершения лечения для больных 1-й группы составило 10,1±0,31; 2-й группы — 13,6±0,38; 3-й группы — 9,8±0,29; 4-й группы — 7,2±0,21. При этом в 4-й группе пациентов этот показатель был достоверно меньше, чем в контроле.

Таким образом, при применении базового комплекса санаторно-курортного лечения в сочетании с приемом внутрь холодной МВ и фитококтейля наблюдаются более благоприятные изменения показателей клинических и инструментальных исследований, а также дольше сохраняется терапевтический эффект у пациентов с М.С. При этом эффективность стандартной 3-недельной санаторно-курортной терапии (1-я группа) была сопоставима с более мощным 2-недельным курсом (3-я группа).

Выводы

Отдаленные результаты подтверждают более выраженную эффективность санаторно-курортной терапии с применением холодной сульфатной МВ нарзан в сочетании с фитококтейлем. Так, длительность сохранения благоприятных изменений различных параметров, характеризующих МС, для стандартного метода лечения (1-я группа) составила 5—6 мес, 2-недельного курса приема холодной сульфатной МВ нарзан в сочетании с фитококтейлем (3-я группа) — 6—7 мес, 3-недельного мощного бальнеофитовоздействия — 8—9 мес.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: Е.Ч., Л.Ц., Н.А., Н.Е., А.К., В.А., В.В.

Написание текста: Н.Е., А.К.

Статистическая обработка данных: В.А., В.В.

Редактирование: Н.Е., Л.Б.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail