Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Разумов А.Н.

ГБУЗ "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины" Департамента здравоохранения Москвы

Хан М.А.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздравсоцразвития России, Москва

Актуальные проблемы детской курортологии и санаторно-курортного лечения детей

Авторы:

Разумов А.Н., Хан М.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(1): 42‑47

Просмотров: 4702

Загрузок: 119

Как цитировать:

Разумов А.Н., Хан М.А. Актуальные проблемы детской курортологии и санаторно-курортного лечения детей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(1):42‑47.
Razumov AN, Khan MA. The topical problems of pediatric balneotherapy and the spa and health resort-based treatment of the children. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2016;93(1):42‑47. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort2016142-47

?>

В настоящее время в детской курортологии создана крепкая теоретическая, методологическая и кадровая база для эффективного решения актуальных проблем педиатрии [1, 2].

Сегодня наиболее актуальное направление развития детской курортологии - разработка научных основ организации санаторно-курортного лечения детей и нормативно-правового регулирования деятельности детских санаторно-курортных организаций [3, 4].

Современная система санаторно-курортного лечения детей в Российской Федерации характеризуется снижением числа санаториев для детей в связи с низкой рентабельностью, малой мощностью, их укрупнением с одновременным ростом числа санаториев для совместного пребывания детей с родителями вследствие более высокой эффективности совместного санаторно-курортного лечения, отказа родителей направлять детей одних и расширением сети санаторных оздоровительных лагерей круглогодичного действия.

Ключевые задачи в области санаторно-курортного лечения детей:

1. Повышение в целом доступности санаторно-курортного лечения детей. Обеспечение оздоровлением и санаторно-курортным лечением детей с факторами риска, хроническими заболеваниями и увеличение обеспеченности санаторно-курортным лечением детей из социально незащищенных групп (дети-инвалиды; дети, больные туберкулезом; дети граждан, пострадавших от радиационных воздействий).

2. Создание качественной и эффективной системы санаторно-курортной реабилитации детей после оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Подготовка кадров.

4. Научно-методическое обеспечение деятельности детских санаторно-курортных организаций.

Приоритетный путь повышения доступности санаторно-курортного лечения детей - разработка вопросов нормативно-правового регулирования в системе детской санаторно-курортной службы.

К настоящему времени с нашим участием подготовлены: проект "Медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения детей", проект порядка организации санаторно-курортного лечения, в том числе детей; стандарты медицинской помощи детям для санаторно-курортного лечения.

Для перспективного планирования развития сети санаторно-курортных организаций, в том числе для детей, рационального использования коечной мощности и курортных факторов, повышения эффективности лечения важное значение имеет определение потребности детей в санаторно-курортном лечении, прежде всего детей, страдающих хроническими заболеваниями. В целях ее научного обоснования нами была разработана специальная методика расчета потребности, утвержденная Министерством здравоохранения Российской Федерации [5], которая базировалась не только на данных заболеваемости, особенностях ее структуры, возрастной категории населения, но и на экспертной оценке с учетом новых показаний и противопоказаний для санаторно-курортного и амбулаторно-курортного лечения в санаторно-курортных организациях и правилах отбора на санаторно-курортное лечение. В соответствии с разработанной методикой, наиболее высокие показатели удовлетворения потребности в санаторно-курортных койках выявили у детей с заболеваниями нервной системы (51,7%), органов кровообращения (30,8%), органов дыхания (28,9%), костно-мышечной системы (20,2%). Низкие показатели удовлетворения потребности в санаторно-курортных койках - у детей с болезнями мочеполовой (5,2%), эндокринной систем (2,7%), органов пищеварения (1,2%).

На основании данных сделан вывод, что для решения проблем обеспечения санаторно-курортным лечением детей необходимо:

- определение потребности в санаторно-курортном лечении детей с учетом заболеваемости детского населения в регионах;

- перепрофилирование коечного фонда детских санаторно-курортных организаций с учетом показателей потребности;

- увеличение коечной мощности санаторно-курортных организаций для лечения детей, в первую очередь с гастроэнтерологическими заболеваниями, а также заболеваниями эндокринной, мочеполовой и костно-мышечной систем;

- увеличение сети санаториев в привычных климатических условиях;

- оптимизация работы санаторной койки детских санаторно-курортных организаций. (В настоящее время в большинстве детских санаторно-курортных организаций в год санаторно-курортная койка функционирует 250 дней, вместо научно обоснованного увеличения работы санаторной койки до 320 [6]).

Приоритетным направлением развития детской курортологии является обеспечение прежде всего санаторно-курортным лечением детей-инвалидов, численность которых имеет тенденцию к увеличению (519 тыс. в 2009 г., 572 тыс. в 2015 г.). При этом следует отметить, что 40,3% из них составляют дети в возрасте от 8 до 14 лет [7, 8].

Для решения проблемы увеличения обеспеченности санаторно-курортным лечением детей-инвалидов необходимо:

- определение потребности в санаторно-курортном лечении детей-инвалидов с учетом различных типов детских санаторно-курортных организаций;

- увеличение коечной мощности санаториев для детей и санаторных оздоровительных лагерей круглогодичного действия для детей школьного возраста (40% - дети в возрасте 8-11 лет);

- увеличение поступления детей-инвалидов после высокотехнологичной медицинской помощи в детские санаторно-курортные организации;

- повышение обеспечения санаторно-курортным лечением детей-инвалидов за счет снижения возрастного ценза для направления таких детей в санатории, расположенные в привычных климатических условиях (15,5% - дети до 3 лет).

Не менее актуально решение вопросов санаторно-курортного лечения детей, больных туберкулезом. На 01.01.2014 потребность в санаторно-курортном лечении этой категории составляла 100% среди больных детей и 60% среди детей группы риска, при этом обеспеченность - 15,4 и 13,9% соответственно [9].

Вместе с тем следует констатировать, что число санаториев для детей, больных туберкулезом, уменьшилось и на 01.01.2013 составило 89 на 11 829 коек, вместо 102 на 12 876 коек в 2011 г., за 2013 г. в них пролечены 38 733 детей, что значительно меньше, чем в 2011 г. (50 317 детей) [10].

В настоящее время продолжительность лечения детей, больных туберкулезом, в детских санаториях составляет не менее 3 мес (90 дней), работа койки - 272 дней в году.

Для решения проблемы повышения обеспеченности санаторно-курортным лечением детей, больных туберкулезом, необходимо:

1. Обновление нормативно-правовой базы:

- разработка приложения к приказу Минздрава России №932н от 15.11.2012 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" (в том числе дополнения по штатному расписанию, оснащению лечебно-диагностической аппаратурой);

- разработка новых показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения детей больных туберкулезом и из групп риска.

2. Разработка стандартов медицинской помощи детям для санаторно-курортного лечения.

3. Оптимизация сроков санаторно-курортного лечения (2-6 мес вместо 6-9 мес).

4. Организация функционирования в каждом субъекте РФ детского противотуберкулезного санатория.

5. Улучшение материально-технической базы функционирующих санаториев.

6. Выделение средств из федерального и регионального бюджетов на оплату стоимости проезда ребенка к месту лечения и обратно.

За последние годы детские санаторно-курортные организации прежде всего федерального подчинения, имеющие хорошую лечебно-диагностическую базу, стали оказывать специализированную высококвалифицированную медицинскую помощь, что позволяет долечивать детей после оперативных вмешательств и оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Это определяет актуальность организации санаторного этапа медицинской реабилитации таких больных в условиях детских санаторно-курортных организаций.

Впервые понятие медицинская реабилитация было введено Федеральным законом №323-Ф3 от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно закону гарантируется оказание медицинской помощи по восстановлению или коррекции функций после развития заболеваний и повреждений.

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Учитывая высокую значимость проблемы, основные усилия в рамках Госпрограммы развития здравоохранения до 2020 г., в разделе 5.1 "Развитие медицинской реабилитации, в том числе детей" предполагается сосредоточиться на создании реабилитационных отделений для II этапа (в стационарных условиях) и для III этапа (в амбулаторно-поликлинических и санаторных условиях) медицинской реабилитации.

Развитие медицинской реабилитации в педиатрии планируется реализовывать по следующим приоритетным направлениям: заболевания центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, онкологические и неонатологические болезни [1, 2].

К числу ключевых проблем медицинской реабилитации в педиатрии относится создание качественной и эффективной системы санаторно-курортной реабилитации детей после оказания высокотехнологической медицинской помощи.

С целью организации эффективного и качественного санаторного этапа медицинской реабилитации за последние годы проведена модернизация деятельности ряда детских санаторно-курортных организаций по пути организации реабилитационных отделений для детей после оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Ряд санаториев, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, уже работают по II и III этапу медицинской реабилитации.

Вместе с тем для эффективной работы санаторного этапа медицинской реабилитации необходимо:

- определение потребности в санаторных койках для III этапа медицинской реабилитации детей, особенно после высокотехнологичной медицинской помощи;

- разработка нормативно-правовой базы для реабилитационных отделений в детских санаторно-курортных организаций в соответствии с профилем (порядок, штаты, оснащение);

- разработка стандартов медицинской помощи детям для санаторно-курортной реабилитации детей после оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Важную роль в сохранении здоровья детей играют детские оздоровительные лагеря (подведомственные Министерству труда и социальной защиты), в которых именно на стадии предболезни природные лечебные факторы могут устранить начальные пусковые механизмы развития заболевания.

Система детских оздоровительных лагерей за последние 10 лет претерпела различную динамику (рис. 1

). Наиболее высокий всплеск регистрировался в 2012 и 2013 гг. (57 000 и 55 000 соответственно). Вместе с тем следует отметить, что сохраняющийся в настоящее время показатель (53 000 лагерей) является более высоким, чем во все предыдущие периоды до 2012 гг.

В отношении лагерей санаторного типа за 10 лет наблюдается четкая положительная динамика к увеличению с наиболее высокими значениями в 2012 и 2013 гг. (рис. 2

) [11].

Чрезвычайно важно, что в структуре детских оздоровительных лагерей число загородных оздоровительных лагерей сохраняется, увеличивается число лагерей с круглосуточным пребыванием. С целью оптимизации организации оздоровления детей в этих учреждениях нами разработан проект новых "Общих медицинских противопоказаний к направлению детей в оздоровительные учреждения".

По данным Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, число детей, получивших оздоровление в детских оздоровительных лагерях, увеличилось в 2013 г. по сравнению с 2012 г. на 1 млн человек. В 2013-2014 гг. на фоне незначительного увеличения общего числа детей, получивших оздоровление в детских оздоровительных лагерях, регистрировался выраженный прирост числа детей-инвалидов (на 10 500), а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (на

39 000). Средства, израсходованные на оздоровление в 2013 и 2014 гг., составили 64,49 и 67,61 млрд руб. соответственно [11].

В последние годы отмечается значительное сокращение научно-исследовательских работ в области курортного дела, в частности детской курортологии. Вместе с тем дальнейшего изучения и научного обоснования требуют такие вопросы, как:

- проблема адаптации детского организма к контрастным климатическим условиям и последующей реадаптации при возвращении ребенка в привычный для него климат;

- оценка сравнительной эффективности санаторно-курортного лечения детей в разных климатогеографических зонах;

- анализ особенностей метеопатологических реакций, разработка методов их коррекции и профилактики с использованием природных факторов;

- проблемы бальнеотерапии в педиатрии (вопросы адекватного дозирования, изучения дозозависимых эффектов, сочетанного применения бальнеологических факторов и медикаментозных препаратов, разработка инновационных технологий) и грязелечения (разработка современных малозатратных и эффективных технологий пелоидотерапии, их модернизация для применения во внекурортных условиях, обоснование сочетанных методов грязелечения).

До настоящего времени остается открытым вопрос о возможности применения сокращенных курсов санаторно-курортного лечения, что в силу разных причин становится актуальным для России.

Концепция 1-2-недельного пребывания в санаториях с позиций современных знаний о механизмах курсового приема минеральных вод и грязелечения недостаточно обоснована.

Сегодня одной из важнейших проблем детской курортологии является внедрение информативных и доступных для большинства детских санаторно-курортных организаций диагностических методов исследования, позволяющих оценить уровень здоровья ребенка, степень функциональных нарушений и определить объем оздоровительных, корригирующих и реабилитационных технологий [12].

Методы курортной медицины как более физиологичные, оказывающие оздоравливающее действие являются приоритетными при применении у детей с факторами риска и хроническими заболеваниями [13].

Основным принципом санаторно-курортного лечения детей остается максимальное использование природных физических факторов (климат, минеральные воды, лечебные грязи).

Однако один из самых доступных методов физио­терапии - климатолечение, в последние годы используется недостаточно, особенно в санаториях, расположенных в привычных климатических условиях, что определяет актуальность возобновления исследований по разработке оптимальных технологий климатотерапии в детских санаторно-курортных организациях.

Методы аппаратной физиотерапии играют важную роль в решении актуальных задач детской курортологии. За последние годы научно обоснованы и предложены практическому здравоохранению новые технологии аппаратной физиотерапии в педиатрии: импульсная низкочастотная магнитотерапия, структурно-резонансная терапия, вазоактивная электростимуляция, биорегулируемая электронейростимуляция, импульсное низкочастотное электростатическое поле, биологическая обратная связь, биоуправляемая аэроионотерапия, неселективная и селективная хромотерапия, криотерапия (воздушная, кондукционная, криомассаж), лазерное излучение в ауторезонансном режиме [14-17].

Различные виды лечебной физической культуры являются обязательным компонентом комплексного санаторно-курортного лечения детей. Сегодня разработаны и научно обоснованы инновационные технологии кинезитерапии, которые должны шире внедряться в практику работы детских санаторно-курортных организаций [18].

Важным в решении задач совершенствования санаторно-курортного лечения являются вопросы подготовки кадров высшего и среднего медицинского персонала по физиотерапии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, рефлексотерапии и другим специальностям, научно-методическое обеспечение деятельности детских санаторно-курортных организаций. Для оптимизации работы детских санаторно-курортных организаций необходимо оказание организационно-методической помощи ведущими профильными научно-исследовательскими учреждениями и кафедрами.

Перспективы развития детской курортологии:

- актуализация профилей санаториев для детей в соответствии с профилем курорта, на котором расположены санаторно-курортные организации;

- разработка и внедрение новых реабилитационных технологий в практику работы детских санаторно-курортных организаций;

- разработка стандартов медицинской помощи для санаторно-курортного оздоровления детей;

- разработка стандартов медицинской помощи для санаторно-курортной реабилитации детей после высокотехнологичной медицинской помощи;

- модернизация материально-технической базы детских санаторно-курортных организаций, оснащение современной аппаратурой санаторно-курортных организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации;

- организация реабилитационных отделений для проведения III этапа медицинской реабилитации в детских санаторно-курортных организациях как федерального подчинения, так и субъекта РФ;

- разработка и внедрение современных информационно-телекоммуникационных технологий системы санаторно-курортного лечения детей;

- создание в санаториях для детей, детей с родителями, санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия кабинетов здоровья;

- актуализация научных исследований по детской курортологии;

- разработка современных унифицированных критериев оценки эффективности санаторно-курортного лечения;

- подготовка кадров в области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения детей;

- научно-методическое обеспечение деятельности детских санаторно-курортных организаций профильными Научно-исследовательскими учреждениями.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, сбор и обработка материала: А.Р., М.Х.

Написание текста: М.Х.

Редактирование: А.Р.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail