Актуальность проблемы острого риносинусита у детей не вызывает сомнений, несмотря на достижения в изучении этиопатогенетических механизмов заболевания, появление новых фармакологических средств [1—5]. Недостаточная эффективность консервативной терапии острого риносинусита, повышение резистентности к антибактериальным препаратам определяют важность разработки новых немедикаментозных методов с целью повышения эффективности комплексного лечения, минимизации травматизации пораженного органа, что особенно важно в детской практике [6—8].
В настоящее время в комплексном лечении острого риносинусита у детей широкое применение находят различные физические факторы, направленные на реализацию основных принципов лечения (эрадикация возбудителя, восстановление нормальной аэрации околоносовых пазух, восстановление мукоцилиарного клиренса). Это электрическое поле ультравысокой частоты, электромагнитное поле сверхвысокой частоты сантиметрового диапазона, ультрафиолетовое облучение, лазерное излучение, лекарственный электрофорез, ингаляционная терапия и т. д. [9—13].
Данные о благоприятном мукорегулирующем и иммуностимулирующем эффекте галоингаляционной терапии, выраженном противоотечном и трофикостимулирующем действии низкочастотного переменного магнитного поля на слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух явились теоретическим обоснованием для комплексного применения этих физических факторов у детей с острым риносинуситом с целью потенцирования синергичных компонентов механизма лечебного действия, возможности влияния на различные патогенетические звенья заболевания [10—13].
Однако до настоящего времени оставалась недостаточно изученной патогенетическая обоснованность применения галотерапии и магнитотерапии (МТ) при остром риносинусите у детей, что определило необходимость более детального изучения механизма лечебного действия, разработки оптимальных методик и параметров воздействия.
Клинические наблюдения и специальные исследования проведены в сравнительном аспекте у 120 детей с острым риносинуситом в возрасте от 5 до 15 лет на базе ГБУЗ ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова.
При всем многообразии клинической картины заболевания основными клиническими симптомами острого риносинусита у детей были: затруднение носового дыхания в 100% случаев, головная боль в 82%, выделения из носа различного характера в 97%, нарушение обоняния в 30%, выделения в носоглотку в 46%.
Кроме общеклинического обследования проводился комплекс специальных исследовательских методик: эндоскопическое исследование полости носа (эндоскопом фирмы «Karl Storz»); рентгенограмма околоносовых пазух (компьютерная томография околоносовых пазух по показаниям); объективное исследование функции носового дыхания у детей с помощью акустического риноманометра Interacoustics SRE 2000 (Дания); исследование цилиарной активности методом сахаринового теста (G. Puchelle, 1981); оценка состояния мукозального иммунитета посредством определения содержания секреторного sIgA в назальном секрете методом Mancini, 1965; метод визуально-аналоговой оценки симптомов риносинусита (V. Lund и соавт., 1991).
В зависимости от метода физиотерапии, проводимого на фоне антибактериальной терапии, больные были разделены на 4 группы.
1-я группа (30 детей) получала галоингаляционную терапию (ГТ), 2-я группа (30 детей) — МТ, 3-я группа (30 детей) — комплекс воздействия двух физических факторов (ГТ и МТ), 4-я (контрольная) группа (30 детей) получала антибактериальную терапию без включения методов физиотерапии.
Ингаляции сухого солевого аэрозоля хлорида натрия проводили с помощью индивидуального аппарата Галонеб в двух режимах: детям дошкольного возраста в 1-м режиме (0,4—0,6 мг/мин) генерации галоаэрозоля, детям школьного возраста во 2-м режиме (0,8—1,2 мг/мин) ежедневно продолжительностью 8—10 мин в зависимости от возраста ребенка, на курс 10 процедур.
МТ проводили от аппарата Градиент-1 на область околоносовых пазух. Воздействие осуществляли магнитным полем с синусоидальной формой тока, частотой 50 Гц в непрерывном режиме, индукцией 10 мТл, экспозицией 8—10 мин в зависимости от возраста ребенка, на курс 10 процедур.
Комплексное воздействие ГТ и МТ проводилось последовательно в один день с теми же параметрами воздействия, что и в предыдущих группах.
Под влиянием терапии отмечалась положительная динамика всех клинических симптомов острого риносинусита, более выраженная при комплексном применении двух физических факторов ГТ и МТ, когда после 3—4-й процедуры у большинства (60%) детей отмечалось улучшение общего состояния в виде исчезновения головной боли, улучшения носового дыхания, уменьшения выделений из носа. При раздельном применении ГТ и МТ после 3—4-й процедуры выраженная положительная динамика клинических симптомов достоверно отмечалась у меньшего числа детей — 46 и 36% соответственно. К концу курса положительные сдвиги становились более выраженными и устойчивыми: при комплексном воздействии ГТ и МТ жалоб на головную боль, выделения из носа и затруднение носового дыхания не отмечалось у 93% детей, под влиянием ГТ — у 83%, при МТ — у 76% детей. В контрольной группе благоприятная динамика указанных симптомов была менее выражена.
Под влиянием галоингаляций происходило выраженное разжижение и уменьшение вязкости отделяемого секрета. При этом изменение характера отделяемого от гнойного и слизисто-гнойного до слизистого отмечалось уже после 4—5-й процедуры ГТ у большего числа больных — 76%, тогда как при МТ — у 66%. Комплексное воздействие ГТ и МТ способствовало еще более раннему (3—4-я процедура) уменьшению вязкости и объема отделяемого у большего числа больных (86%). В группе детей, получавших комплексное воздействие двух физических факторов, выделений из носа не наблюдалось уже к 5—6-й процедуре, при ГТ — к 7—8-й процедуре, МТ — к 9-й процедуре, что свидетельствовало об уменьшении воспалительного процесса и улучшении дренажной функции носа (рис. 1). В контрольной группе отсутствие выделений отмечено только к концу лечения.
Одновременно наблюдалась положительная динамика риноскопической картины полости носа. Под влиянием МТ вследствие выраженного противоотечного и трофического действия к 3—4-й процедуре отек слизистой оболочки полости носа уменьшился у 76% детей, в группе больных, получавших ГТ, — у 63%. Более выраженная положительная динамика в указанные сроки наблюдения отмечалась при комплексном воздействии двух физических факторов (83%). К концу курса при комплексном воздействии ГТ и МТ отек слизистой оболочки носа не отмечался в 96% случаев, при ГТ — в 80%, при МТ — в 86% (рис. 2).
Сравнительный анализ динамики показателей гемограммы выявил достоверное снижение активности воспалительного процесса к концу курса лечения, особенно при комплексном применении ГТ и МТ, о чем свидетельствовала нормализация содержания лейкоцитов и СОЭ в периферической крови у всех больных. В группе контроля благоприятная динамика была недостоверной.
По данным передней активной риноманометрии, отмечалось улучшение функции носового дыхания, более выраженное при комплексном применении ГТ и МТ — в 83% случаев, что подтверждалось статистически значимым увеличением показателя суммарного объемного потока (СОП) и снижением параметров суммарного сопротивления (СС) вследствие уменьшения отечно-воспалительных изменений слизистой полости носа. При Г.Т. положительная динамика отмечалась у 66% детей, при МТ — у 76%. В группе контроля достоверная динамика показателей передней активной риноманометрии была менее выражена (табл. 1).
На основании данных сахаринового теста выявлены благоприятные сдвиги показателей скорости мукоцилиарного клиренса, связанные, по-видимому, с улучшением транспортной функции слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух за счет влияния сухого солевого аэрозоля хлорида натрия в качестве физиологического осмолярного стимула. Наиболее выраженная положительная динамика цилиарной активности выявлена под влиянием комплексного воздействия ГТ и МТ, что характеризовалось достоверным и более ранним повышением исходно сниженных показателей скорости мукоцилиарного клиренса у 90% детей уже к 5-й процедуре. При раздельном применении указанных физических факторов положительная динамика отмечалась в более поздние сроки: при ГТ у 83% детей после 6—7-й процедуры; при МТ у 60% после 9-й процедуры. В контрольной группе — у 53% детей только к концу курса лечения.
Благоприятное влияние ГТ и МТ на состояние мукозального иммунитета характеризовалось тенденцией к нормализации показателей sIgA у детей с острым риносинуситом. Более выраженные достоверные положительные сдвиги отмечались у детей, получавших комплексное воздействие двух физических факторов. В контрольной группе динамика концентрации секреторного иммуноглобулина, А была недостоверной (табл. 2).
Проведенный многофакторный дисперсионный анализ выявил статистически значимое благоприятное влияние комплексного применения ГТ и МТ на динамику показателей мукозального иммунитета: sIgA
Оценка эффективности лечения острого риносинусита показала более высокую эффективность комплексного применения двух физических факторов (ГТ и МТ) — 96%. Эффективность Г.Т. составила 83%, МТ — 76%, в контрольной группе — 70%.
Катамнестические наблюдения, проведенные через 3 и 6 мес, свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта. При комплексном воздействии ГТ и МТ через 3 мес положительные результаты сохранялись в 73% случаев, при ГТ у меньшего числа детей — 56%, при МТ — 46%, в контрольной группе — 40%. Через 6 мес положительные результаты сохранились соответственно при комплексном воздействии ГТ и МТ у 63% детей, при ГТ — у 50%, при МТ — у 46% и в контрольной группе— у 30%.
Таким образом, на основании проведенных исследований доказана целесообразность включения галотерапии и магнитотерапии в комплексную реабилитацию детей с острым риносинуситом, что повышает эффективность терапии. Установлено преимущество комплексного использования двух физических факторов (галотерапии и магнитотерапии). Выявлены особенности влияния ГТ, МТ на клиническое течение острого риносинусита, функциональное состояние слизистой полости носа и околоносовых пазух, состояние мукозального иммунитета, разработаны оптимальные методики лечения.
Конфликт интересов отсутствует.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: М.Х.
Сбор и обработка материала, анализ полученных данных: О.Х.
Анализ полученных данных, написание текста: Е.В., Н.Л.
Обработка материала, анализ полученных данных: Л.Р.