Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Наминов В.Л.

ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России

Кочергин О.Я.

Городская больница скорой медицинской помощи, Центр лазерной медицины, Таганрог

Лазерная терапия в комплексе ранней реабилитации больных спаечной болезнью

Авторы:

Наминов В.Л., Кочергин О.Я.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1875 раз


Как цитировать:

Наминов В.Л., Кочергин О.Я. Лазерная терапия в комплексе ранней реабилитации больных спаечной болезнью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(4):15‑17.
Naminov VL, Kochergin OIa. The role of laser therapy in the combined rehabilitation of the patients presenting with abdominal adhesions. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2013;90(4):15‑17. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ла­зер­ная те­ра­пия при рас­се­ян­ном скле­ро­зе: обос­но­ва­ние и оп­ти­ми­за­ция ме­то­дик при­ме­не­ния. (Об­зор ли­те­ра­ту­ры). Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(5):45-56
Воз­действие низ­ко­ин­тен­сив­ной ла­зе­ро­те­ра­пии в кор­рек­ции эн­це­фа­ло­па­тии при ме­ха­ни­чес­кой жел­ту­хе. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(6):19-24
Пер­спек­ти­вы при­ме­не­ния озо­но­те­ра­пии и низ­ко­ин­тен­сив­ной ла­зе­ро­те­ра­пии при ле­че­нии ат­ро­фи­чес­ко­го фа­рин­ги­та. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):4-13
Ис­сле­до­ва­ние эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния ме­лаз­мы ме­то­дом ком­би­ни­ро­ван­но­го при­ме­не­ния ауто­ло­гич­ной плаз­мы, дер­маль­но­го оп­ти­чес­ко­го тер­мо­ли­за и ра­ди­очас­тот­но­го воз­действия. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):467-474
Сов­ре­мен­ные ас­пек­ты фо­то- и ла­зе­ро­те­ра­пии при ле­че­нии ра­не­вой ин­фек­ции в хи­рур­ги­чес­кой прак­ти­ке. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12-2):134-138
Теория фун­кци­ональ­но­го ра­зоб­ще­ния ней­ро­мат­рик­са бо­ли как ос­но­ва кон­цеп­ции ре­аби­ли­та­ции па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой болью. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(4):81-85
Ят­ро­ген­ные ги­пер­ме­ла­но­зы в прак­ти­ке вра­ча. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):730-739
Эф­фек­тив­ность ре­аби­ли­та­ци­он­ных ме­роп­ри­ятий с при­ме­не­ни­ем ле­карствен­но­го пре­па­ра­та Кор­тек­син у де­тей с пси­хо­нев­ро­ло­ги­чес­кой па­то­ло­ги­ей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):86-92
Ком­плексная ре­аби­ли­та­ция па­ци­ен­тов со спин­но­моз­го­вой трав­мой с рас­ши­рен­ным учас­ти­ем сес­тринско­го пер­со­на­ла и ней­ро­ме­та­бо­ли­чес­кой те­ра­пи­ей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):93-98
Опыт бе­реж­ли­вых тех­но­ло­гий по сок­ра­ще­нию вре­ме­ни от­бо­ра па­ци­ен­тов для ле­че­ния в ам­бу­ла­тор­ных от­де­ле­ни­ях ме­ди­цин­ской ре­аби­ли­та­ции. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(1):30-36

В последние десятилетия как в России, так и за рубежом отмечается увеличение числа больных спаечной болезнью (СБ). По данным отечественных и зарубежных ученых, спаечный процесс в брюшной полости развивается у 67—93% пациентов после одной абдоминальной операции [1—3]. Неуклонный рост заболеваемости, низкая эффективность медикаментозного, физиотерапевтического и других методов традиционного лечения диктуют необходимость разработки более эффективных методик лечения данного заболевания. В последние годы внимание многих исследователей привлекает возможность применения в различных областях медицины низкоинтенсивной лазерной терапии [4].

Целью исследования явилась разработка метода низкоинтенсивной лазерной терапии и оценка ее эффективности в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий на стационарном этапе лечения больных спаечной болезнью.

Материал и методы

Собственные клинические, лабораторные и функциональные исследования проводили на базе хирургического отделения №2 ГБСМП Таганрогского центра лазерной медицины за период 2008—2012 гг. Под нашим наблюдением находились 98 больных со СБ, в возрасте от 26 до 52 лет, средний возраст 41,3 года. Среди обследованных было 39 (39,8%) мужчин и 59 (60,2%) женщин.

Все больные распределены в следующие группы:

1. Основная — 69 больных (48 после аппендэктомии и 21 после холецистэктомии) СБ, из них 42 пациента с болевой формой СБ в брюшной полости без дисфункции внутренних органов (СБ бДВО), и 27 с наличием дисфункции внутренних органов (СБ сДВО), наряду с традиционным лечением получавших курс низкоинтенсивной лазерной инфракрасной и внутривенной гелий-неоновой терапии;

2. Контрольная — 29 (19 после аппендэктомии и 10 после холецистэктомии) больных (17 со СБ бДВО и 12 со СБ сДВО), получавших традиционное лечение.

По поводу острого катарального аппендицита было оперировано 19 (28,4%) пациентов, острого флегмонозного — 41 (61,2%), гангренозного — 7 (10,4%), хронического холецистита — 31 (32,3%) больной. Всем больным выполнена аппендэктомия и холецистэктомия, операционный доступ традиционный. Заживление ран после перенесенных операций проходило по типу первичного натяжения, у 1 (1,0%) отмечено частичное нагноение раны.

Характеристику эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий рекомендовано проводить на основе интегративного анализа показателей динамики количества соматического здоровья и физической работоспособности, в связи с чем на кафедре клинической реабилитологии и физиотерапии ФПОВ Первого МГМУ проведено исследование качества жизни (КЖ) с помощью заполнения анкет SF-36, результаты показаны в виде оценок в баллах по 8 шкалам [5]. Количественно оценивались следующие показатели: физическое функционирование; влияние физического состояния на ролевое функционирование; интенсивность боли; общее состояние здоровья; жизнеспособность; социальное функционирование; влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование; оценка психического здоровья.

Характеристика болевого синдрома (БС) проведена с учетом его структурного анализа, включающего оценку модальности (ощущения болевых явлений); локализации; течения; выраженности; для объективизирования БС нами применялся метод оценки визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Всем больным СБ контрольной группы (29 больных) назначали традиционное симптоматическое лечение.

Методики лазерной терапии. 69 больным основной группы наряду с традиционным симптоматическим лечением назначали курс низкоинтенсивной лазерной терапии: 42 пациентам со СБ бДВО назначали курс наружной транскутанной инфракрасной (ИК) терапии, 27 пациентам со СБ сДВО — курс внутривенной гелий-неоновой терапии. Наружная инфракрасная (транскутанная) лазерная терапия в непрерывном режиме, λ=0,85 мкм, мощность излучения 50 мВт/см2, экспозиция 1 мин на 1 см2, общей площадью 8—10 см2 на область послеоперационного рубца, курс 11 процедур; проекцию зоны L1, являющуюся проекционной зоной сегментарной иннервации ИК-лазером с различной частотой (80—2000) на каждой процедуре [6]. Внутривенное лазерное облучения крови проводилось согласно методике Г.М. Капустиной (1996), ежедневно, 8—10 процедур, 20 мин при мощности на конце световода в 1 мВт. В качестве источника лазерного излучения нами использовался аппарат лазерный терапевтический двухканальный трехволновой АЛТДТ-01 «АДЕПТ», длины волн излучения 0,63; 0,85; 1,3 мкм.

Статистическая обработка полученных данных производилась с помощью метода выявления различия признаков по средним величинам, а также метода линейной корреляции (коэффициент корреляции r). Математические вычисления проводились на PC Pentium IV с использованием пакета стандартных статистических программ Statistica for Windows 402 (Stat Soft 6,0).

Результаты и обсуждение

Данные динамики выраженности БС по суммарным данным ВАШ представлены в таблице.

Как следует из данных, представленных в таблице, у больных основной группы положительная динамика носила более выраженный характер. Так, значения от 1 до 39 мм изменились со времени регистрации — 3 (4,3%) бДВО и 24 (34,8%) больных после лечения; сДВО — соответственно 2 (2,9%) и 12 (17,4%) больных после лечения; в диапазоне 40—79 мм — изменились со времени регистрации — 34 (49,3%) бДВО и 17 (24,6%) больных после лечения; сДВО — соответственно 15 (21,7%) и 13 (18,8%); показатели ВАШ более 80 мм уменьшились со времени регистрации — 5 (7,2%) бДВО и 1 (1,4%) и сДВО — соответственно 10 (14,5%) и 2 (2,9%).

Данные изучения физикального осмотра пациентов показали, что динамика симптомов Карно, Хунафина, Леотта, Андросова и Бондаренко носила более выраженный характер в основной группе больных.

При изучении КЖ в целом значения по большинству критериев у пациентов в группах были примерно одинаковыми. Количественная характеристика КЖ в диапазоне от 0 до 100 баллов выявила следующее: показатель физического функционирования составил в основной группе бДВО и сДВО 32,2±0,7 и 32,5±1,1 баллов в контрольной (норма 86,2±0,8 балла); влияния физического состояния на ролевое функционирование — соответственно 28,5±1,2 и 30,1±0,9 балла (норма 12,3±1,0 балла); боли 74,7±1,3 и 76,1±0,6 балла (норма 1,8±0,2 балла); общее состояние здоровья 44,5±1,2 и 43,9±0,5 балла (норма 92,5±0,3 балла); жизнеспособности 57,8±1,4 и 60,3±1,8 балла (норма 98,2±0,4 балла); социального функционирования — соответственно 35,3±1,1 и 34,9±0,7 балла (норма 89,4±0,6 балла); влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование 75,7±1,2 и 77,2±1,3 балла (норма 21,5±1,2 балла); оценки психического здоровья 54,5±1,6 и 55,1±1,9 балла (норма 97,5±0,1 балла). Анализ данных показал, что уровень физического функционирования, боли, общего состояния здоровья, жизнеспособности и оценки психического здоровья в большей степени снижены у пациентов со СБ сДВО в обеих группах.

Анализ динамики КЖ на фоне проведения лечения показал, что пациенты отмечали изменения в целом по большинству изучаемых критериев. Установлено, что изменение показателей КЖ, исходно в большей степени сниженных в группе больных сДВО, свидетельствует о снижении уровня субъективной неудовлетворенности физическими и психическими кондициями, обеспокоенности состоянием здоровья, повышении способности к адекватной социальной адаптации, качества социализации, социальной удовлетворенности и удовлетворенности здоровьем у пациентов обеих группах [7]. При этом достоверно (р<0,01) выявлено, что изменение показателей КЖ в большей степени выражено у пациентов основной группы, как бДВО, так и сДВО. Таким образом, применение лазерной терапии у больных СБ позволяет более полноценно решить такую важную задачу современной медицины, как повышение КЖ пациента, возвращение его к профессиональной деятельности [8].

Таким образом, улучшение состояния больных на фоне лазерной терапии не только более эффективно, чем традиционное лечение, с точки зрения улучшения клинико-инструментально-лабораторных показателей, но и значительно повышает КЖ, способствуя достижению большей эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий на стационарном этапе лечения больных СБ брюшины [9—11].

Выводы

1. Установлено, что у больных, перенесших лапаротомию по поводу острого флегмонозного, катарального аппендицита и хронического холецистита, в преимущественные сроки от 1 до 5 лет, развивается симптомокомплекс болевой формы СБ брюшины с показателями выраженности боли 40—79 и более 80 мм, согласно данным визуальной аналоговой шкалы. Резко изменены показатели КЖ, свидетельствующие о высокой степени субъективной неудовлетворенности физическими и психическими кондициями.

2. Показано, что низкоинтенсивное лазерное излучение способствует:

— нормализации субъективных показателей (диспептических явлений в среднем на 67%, психастенических симптомов на 70%, дискомфорта на 63,4%);

— снижению болевого синдрома (на 47,2%), улучшению данных физикального осмотра (на 50,3—59,2%);

— повышению эффективности лечения и КЖ за счет повышения мобильности пациентов, уровня социализации, улучшения эмоционального состояния с более стойким и длительным поддержанием эффекта проводимого лечения.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.