Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Никифорова Т.И.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздравсоцразвития России, Москва

Кремнистые ванны в лечении больных с артериальной гипертензией

Авторы:

Никифорова Т.И.

Подробнее об авторах

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(3): 16‑21

Просмотров: 581

Загрузок: 7

Как цитировать:

Никифорова Т.И. Кремнистые ванны в лечении больных с артериальной гипертензией. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(3):16‑21.
Nikiforova TI. The use of siliceous baths for the treatment of the patients presenting with arterial hypertension. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2013;90(3):16‑21. (In Russ.).

?>

Актуальность разработки немедикаментозных технологий в лечении больных артериальной гипертензией (АГ) обусловлена их значимыми преимуществами по сравнению с чисто лекарственной терапией [1—4]. Преимущества заключаются в значительной эффективности за счет выраженного воздействия на патогенетические механизмы заболевания, дешевизне и широкой доступности лечения для больных в любых лечебно-профилактических учреждениях и даже на дому.

Территории Российской Федерации, богатые природными минеральными источниками, содержащими соединения кремния, и находящиеся на них курорты Северного Кавказа, Алтая, Прибайкалья, Забайкалья, Дальнего Востока, Сахалина и Камчатки с успехом используют природные минеральные кремнистые воды для наружного и внутреннего применения при различных заболеваниях. Интерес к использованию кремнистых минеральных вод в лечении больных с АГ вызвали экспериментальные данные о влиянии соединений кремния на стабилизацию клеточных и межклеточных мембран, оптимизации метаболических процессов в организме, претерпевающих изменения при развитии АГ [5, 6].

Целью данного исследования стало научное обоснование и установление клинической эффективности использования искусственных общих кремнистых ванн в лечении больных с АГ I—III стадией, I—II степени, с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), ассоциированной с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы

Проведено клиническое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование с включением 90 больных с АГ I—III стадией, I—II степени (по классификации ВОЗ, 1999, ВНОК, 2008) с высоким и очень высоким риском развития ССО, ассоциированной с ИБС.

Мужчин было 27,8%, женщин — 72,2% в возрасте от 30 лет до 81 года (средний возраст 60,16±2,13 года), длительностью АГ от 3 до 30 лет (в среднем 17,0±2,92 года).

Соединения кремния в растворе представлены чаще всего в виде кремниевых кислот [5,6]. Нами изучены концентрации: 50—100—150 мг/л, учитывая, что нижняя граница содержания кремниевых кислот в минеральных водах как терапевтически активного компонента соответствует 50 мг/л метакремниевой кислоты, верхняя 150 мг/л и выше. Контролем к кремнистым ваннам служили общие пресные ванны.

Больные в зависимости от изучаемой концентрации кремниевой кислоты распределились на 4 группы, сопоставимые по возрасту и клиническим проявлениям АГ. Учитывая, наличие у больных с АГ высокого и очень высокого риска развития ССО, все больные находились на базовой медикаментозной терапии.

1-я группа (20 больных) получала курс ванн с концентрацией кремниевой кислоты 50 мг/л; 2-я группа (30 больных) — курс ванн с концентрацией кремниевой кислоты 100 мг/л; 3-я группа (20 больных) — курс ванн с концентрацией кремниевой кислоты 150 мг/л; 4-я группа, контрольная (20 больных) получала общие пресные ванны.

При этом 10, 20 или 30 г кремниевой кислоты в зависимости от концентрации растворяли в стакане воды и добавляли в ванну с водопроводной водой объемом 200 л. Температура воды в ванне составляла 36—37 °С, продолжительность — 10—15 мин, на курс 10—12 ежедневных процедур, проводимых 5 дней в неделю с двумя выходными днями. Пресные ванны проводили в аналогичной ванне, заполненной водопроводной водой, при температуре воды в ванне 36—37 °С, продолжительностью 10—15 мин.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивали клиническими методами, АД измеряли методом манометрии, состояние биоэлектрической активности сердца — при помощи электрокардиографии в 12 стандартных отведениях. Липидный обмен оценивали по содержанию общего холестерина и триглицеридов в плазме крови. Исследование проводили на биохимическом анализаторе Chemetrics (США) с помощью наборов фирмы «Merk» (ФРГ); бета-липопротеины определяли турбодинамическим методом в унифицированном варианте, содержание α-холестерина определяли в супернатанте после осаждения холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности гепарином в присутствии ионов двухвалентного марганца. Коэффициент атерогенности рассчитывали как соотношение разности между содержанием общего холестерина и β-холестерина к уровню α-холестерина (А.Н. Климов, 1980). Гиперлипидемию титровали по классификации D.S. Fredericson и соавт. (1967). Состояние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сыворотке крови определяли по реакции расщепления малонового диальдегида (МДА) с 2-тиобарбитуровой кислотой на спектрофотометре 550 A/S фирмы «Perkin Elmer» (Германия). Обследование больных проводили дважды: до и после курсового воздействия кремнистыми ваннами.

Результаты исследования обрабатывали при помощи программ Statistica методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической величины (М), стандартной ошибки средней арифметической (±m) для определения достоверности различия средних арифметических величин с помощью t-критерия Стьюдента—Фишера. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при (р<0,05).

Состояние 20,3% больных соответствовало I степени; 59,4% — II степени и 20,3% — III степени АГ. Из них 4,5% больных имели I стадию АГ; 42,2% — II стадию и 53,3% — III стадию. Нормальное или высокое нормальное АД на фоне медикаментозной терапии имели только 28,9% больных.

АГ ассоциированная с ИБС, стенокардией напряжения II ФК отмечалась у 53,3% больных, у 4,4% из них с постинфарктным кардиосклерозом.

Больные предъявляли жалобы на головные боли, тяжесть в затылочной (55,6%), головные боли и лобно-теменной областях (33,3%), сжимающие, давящие боли за грудиной, связанные с физической нагрузкой, одышку при ходьбе (53,3%), головокружения, общую слабость, повышенную утомляемость (33,3%), перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение (22,2%), колющие боли в левой половине грудной клетки (11,1%), мелькание «мушек» перед глазами при повышении АД и нарушения сна (11,1%).

Повышение систолического АД (САД) имели 71,1% больных — до 158,0±6,43 мм рт.ст.; р<0,01, (у здоровых лиц — 126,11±4,2 мм рт.ст.), повышение диастолического АД (ДАД) — 56,7% больных — до 104,5±0,56 мм рт.ст.; р<0,01, (у здоровых лиц — 82,72± 1,77 мм рт.ст.). Пульсовое АД (ПАД) и среднее гемодинамическое АД (Ср.ГАД) было повышено у 67,8% больных с АГ — до 65,70±4,53 и до 53,32± 1,93 мм рт.ст. соответственно. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое была учащена у 56,7% больных с АГ до 80,5±1,12 в минуту; р<0,01, (у здоровых лиц — 73,18±1,7 в минуту), что свидетельствовало о гиперсимпатикотонии.

У 77,8% больных с АГ отмечен повышенный общий холестерин (ОХ) крови до 6,2±0,38 ммоль/л; у 74,4% — повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) до 2,88±0,24 ммоль/л; у 34,4% — повышенный уровень триглицеридов (ТГ) до 3,05±0,27 ммоль/л; у 35,6% — сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) до 1,0±0,11 ммоль/л, у 35,6% — повышенный коэффициент атерогенности (КА) до 5,4±1,14. 25,6% больных имели наиболее распространенный и обладающий высокой атерогенностью IV тип гиперлипидемии (ГЛП), 35,6% больных — V тип ГЛП, характеризующийся накоплением в плазме крови ЛПНП с нарушенным поглощением клетками насыщенных жирных кислот. У 33,3% больных с АГ отмечен повышенный уровень МДА — продукта расщепления перекисей липидов до 49,0±7,14 нм/мг, р<0,01, (у здоровых лиц — 31,2±2,3 нм/мл), что свидетельствовало об активизации процессов ПОЛ и повреждении клеток на мембранном уровне [7]. Активизация ПОЛ способствует накоплению в мембранах клеток холестерина и снижению фосфолипидов, ингибируя Na, К-АТФазу, задерживает в клетках ионы натрия и кальция, повышает уровень АД.

Таким образом, у больных с АГ I—III стадией, I—III степени, с высоким и очень высоким риском развития ССО, ассоциированных с ИБС, помимо повышенных уровней САД, ДАД, ПАД, Ср.ГАД и ЧСС отмечались повышенные уровни общего холестерина, ХС ЛПНП, ТГ, КА и МДА, сниженные уровни ХС ЛПВП.

Результаты и обсуждение

Эффективность проведенного лечения оценивали по динамике клинического состояния больных, достигнутого целевого уровня АД и ЧСС, положительной динамики ЭКГ и липидного спектра крови.

Под влиянием курса общих кремнистых ванн у 92% больных с АГ отмечено улучшение общего состояния и самочувствия, прекращение или уменьшение головных болей, уменьшение количества эпизодов стенокардии и ощущений перебоев в работе сердце, уменьшение общей слабости, улучшение сна и настроения, стабилизация гемодинамики в виде нормализации повышенного уровня АД и ЧСС.

Целевой уровень АД под влиянием курса общих кремнистых ванн достигнут у 46% больных с АГ, что сопровождалось положительной динамикой ЭКГ. В то же время клинико-функциональное состояние больных под влиянием пресных ванн не менялось, что подтверждало благоприятное влияние именно кремнистых ванн на клинико-функциональное состояние больных с АГ.

Динамика АД и ЧСС у больных с АГ под влиянием однократных кремнистых и пресных ванн представлена в табл. 1.

Как видно из табл. 1, однократные кремнистые ванны с концентрацией кремниевой кислоты 50 мг/л незначительно снижали повышенное САД на 2,92 мм рт.ст., ДАД — достоверно на 9,83 мм рт.ст., повышенная ЧСС в покое достоверно снижалась на 12,6 в минуту.

Ванны с концентрацией кремниевой кислоты 100 мг/л достоверно снижали повышенное САД на 8,51 мм рт.ст., ДАД — на 6,38 мм рт.ст., урежали повышенную ЧСС — на 7,1 у минуту. Ванны с концентрацией кремниевой кислоты 150 мг/л достоверно снижали повышенное САД на 15 мм рт.ст., ДАД — на 5,55 мм рт.ст., ЧСС — на 6,66 в минуту.

Однократные пресные ванны, напротив, вызывали повышение САД и ДАД на 5 мм рт.ст., не снижали повышенную ЧСС, что свидетельствует о гипотензивном и ваготоническом эффекте именно кремниевых кислот, а не гидростатического давления воды.

Согласно табл. 2,

проведенный курс общих кремнистых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 50 мг/л достоверно снижал повышенное САД на 20 мм рт.ст., повышенное ДАД — на 8,45 мм рт.ст., урежал повышенную ЧСС на 8,11 в минуту.

Курс общих ванн с концентрацией кремниевой кислоты 100 мг/л достоверно снижал повышенное САД на 23,55 мм рт.ст., ДАД — на 9,59 мм рт.ст., ЧСС — на 18,2 в минуту. Курс общих ванн с концентрацией 150 мг/л достоверно снижал повышенное САД на 22,74 мм рт.ст., ДАД — на 10,88 мм рт.ст., ЧСС — на 16,25 у минуту.

Таким образом, общие кремнистые ванны с концентрациями кремниевой кислоты 50—100—150 мг/л оказывают достоверное гипотензивное и ваготоническое действие в отличие от пресных ванн, что связано с содержанием в воде именно кремниевых кислот, а не с гидростатическим действием воды или ее температуры.

Специфическое действие кремнистых ванн подтверждается тем, что гипотензивный эффект ванн не линейно связан с увеличением концентрации кремниевой кислоты от 50 до 150 мг/л, и объясняется, по всей видимости, высокой избирательной чувствительностью биологических структур, в частности клеточных мембран, к данному лечебному фактору [8]. Встраиваясь в структуры клеточных мембран эндотелия и гладкомышечных клеток и восполняя потерянный в процессе окисления углерод, кремниевые кислоты заполняют мембранные «бреши» или поры, тем самым устраняя гиперволемию, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление и нормализуют повышенное АД.

Известно, что взаимосвязанные показатели ДАД, ПАД и Ср.ГАД характеризуют давление в аорте, меняющееся в зависимости от фазы сердечного цикла. Ср.ГАД является интегральным производных всех пульсовых перепадов давления, той величиной, которая обеспечивает равный уровень кровоснабжения периферии в условиях ровного тока крови.

Кремнистые ванны достоверно снижают повышенные уровни ПАД и Ср.ГАД. Так, в результате курсового применения общих ванн с концентрацией кремниевой кислоты 50 мг/л ПАД достоверно (р<0,01) снижалось с 56,34±1,91 до 44,79±0,54 мм рт.ст., на 11,55 мм рт.ст.; с концентрацией кремниевой кислоты 100 мг/л — c 60,13±1,34 до 46,16±0,85 мм рт.ст., на 13,97 мм рт.ст.; с концентрацией кремниевой кислоты 150 мг/л — c 66,94±3,07 до 55,08±1,84 мм рт.ст., на 11,86 мм рт.ст. Ср.ГАД достоверно (р<0,01) снижается под влиянием курса ванн с концентрацией кремниевой кислоты 50 мг/л со 108,06±3,3 до 95,76±1,12 мм рт.ст., на 12,3 мм рт.ст.; с концентрацией 100 мг/л — со 118,79±1,81 до 104,55±1,24 мм рт.ст., на 14,24 мм рт.ст.; с концентрацией 150 мг/л — со 123,94±1,03 до 109,11±0,81 мм рт.ст., на 14,83 мм рт.ст.

Общеизвестно, что нарушение ионотранспортной функции и структуры клеточной мембраны являются одной из причин длительного повышения АД при АГ и сопровождаются при этом нарушенным соотношением холестерин — фосфолипиды.

Положительное влияние на липидный обмен природных минеральных ванн с азотно-кремнистой термальной водой Кульдурского источника известно [7].

Под влиянием курса общих кремнистых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 50 мг/л повышенный уровень общего холестерина в плазме крови снизился у больных с АГ с 6,0±0,14 до 5,6±0,12 ммоль/л, на 7%, (р<0,01), триглицериды снизились с 1,6±0,04 до 1,4±0,02 ммоль/л, на 12,5%, (р<0,1), повышенный уровень ХС ЛПНП снизился с 3,1±0,13 до 2,7±0,11 ммоль/л, на 13%, (р<0,01), КА уменьшился с 1,7±0,06 до 1,4±0,02, на 17,7%, (р<0,01), отмечено повышение уровня ХС ЛПВП в рамках нормальных показателей с 2,2±0,5 до 2,3±0,0455 ммоль/л, на 4,54%, (р>0,1).

Достоверной динамики уровня ПОЛ в данной группе отмечено не было.

Под влиянием курса кремнистых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 100 мг/л повышенный уровень общего холестерина в плазме крови снизился у больных с АГ с 5,9± 0,12 до 4,9±0,10 ммоль/л, на 17%, (р<0,01), содержание триглицеридов крови уменьшилось с 2,5±0,06 до 2,1±0,03 ммоль/л, на 17%, (р<0,01), ХС ЛПНП — с 2,8± 0,11 до 2,1±0,09 ммоль/л, на 25%, (р<0,01), КА снизился с 1,95±0,07 до 1,7±0,03, на 13%, (р<0,01), уровень ХС ЛПВП колебался в рамках нормальных показателей от 2,1±0,03 до 2,25±0,09 ммоль/л (р>0,1). Повышенный уровень МДА, характеризующий процессы ПОЛ, снизился с 6,1±0,07 до 4,5±0,12 ммоль/л, на 26,3%, (р<0,01).

Под влиянием кремнистых ванн с концентрацией кремниевой кислоты 150 мг/л общий холестерин крови снизился с 6,8±0,12 до 5,4±0,07 ммоль/л, на 21%, (р<0,01), ХС ЛПНП — с 4,3±0,11 до 2,9±0,08 ммоль/л, на 33%, (р<0,01), КА снизился с 2,4±0,03 до 1,8±0,02, на 25%, (р<0,01), отмечались незначительные колебания уровня триглицеридов и ХС ЛПВП в рамках нормальных показателей. Повышенный уровень МДА снизился с 5,4±0,07 до 5,2±0,12 ммоль/л, на 4%, (р<0,05).

Таким образом, курс лечения общими кремнистыми ваннами с концентрациями кремниевой кислоты 100 и 150 мг/л снижали повышенный уровень МДА, что свидетельствовало об улучшении окислительно-восстановительных процессов в мембранах клеток [6] и позитивной модификации липидного слоя под влиянием кремниевых кислот высоких концентраций.

Обсуждение

Актуальность терапевтических проблем, связанных с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, к которым относятся АГ и ИБС, определяется высокой распространенностью их среди взрослого населения и негативным влиянием на состояние здоровья, работоспособность и долголетие человека [5, 6]. Важнейшей составляющей в структуре сердечно-сосудистых заболеваний является АГ, которая во многом определяет рост их количества, но в большинстве случаев протекает бессимптомно. В связи с чем наибольшую значимость имеют показатели клинического АД, и особенно при АГ, ассоциированной с ИБС, поскольку риск развития коронарных событий в значительной мере зависит от величины АД. Взаимосвязанные показатели САД, ДАД, ПАД и Ср.ГАД позволяют судить о важнейших гемодинамических параметрах и перепадах внутрисосудистого давления.

Динамика АД под влиянием курса кремнистых ванн показала, что с увеличением концентрации кремниевых кислот от 50 до 150 мг/л не отмечается линейного нарастания гипотензивного эффекта, что объясняется, скорее всего, высокой избирательной чувствительностью биологических структур к данному лечебному фактору, реализующих присущие им функции [8], и проявляется в виде специфического гипотензивного эффекта. Отсутствие гипотензивного эффекта у пресных ванн подтверждает специфическое гипотензивное действие именно кремниевых кислот, а не гидростатического давления или температурного фактора воды. Механизм гипотензивного действия кремниевых кислот объясняется способностью кремниевых кислот встраиваться в структуры клеточных мембран эндотелия и гладкомышечных клеток, заполняя таким образом мембранные «бреши» или поры, устранять гиперволемию, снижать периферическое сосудистое сопротивление и нормализовывать повышенный уровень АД.

Будучи самостоятельными заболеваниями, АГ и дислипидемия, являются еще и ведущими факторами риска развития ИБС.

Одновременная коррекция двух наиважнейших факторов риска ИБС с помощью кремнистых ванн, безусловно, является перспективным методом лечения и профилактики у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Роль нормализации уровня липидов в борьбе за снижение сердечно-сосудистой смертности на сегодня доказана. Нарушения липидного обмена обладают прямым повреждающим действием не только на сосуды, но и на ткани почек и других органов. При этом ПОЛ выступает как универсальный механизм повреждения клетки на мембранном уровне. В условиях хронических процессов увеличение количества конечного продукта ПОЛ — МДА, приводит к усилению мембранодеструкции и нарушению функций мембранолокализованных липидзависимых ферментов, абсолютной или относительной недостаточности факторов системы антиоксидантной защиты. Интенсивность ПОЛ в биомембранах ограничивается функционированием антиоксидантной системы, одним из звеньев которой являются ферменты антиоксидантной защиты: супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза. Другим специфическим влиянием кремниевых кислот, помимо гипотензивного, является их позитивное влияние на липидный обмен. Поступившие из воды через кожные покровы кремниевые кислоты включается в структурную основу ферментов: каталазы, супероксиддисмутазы, глютатионпероксидазы, церулоплазмина и таким образом повышают антиоксидантную защиту и улучшает липидный обмен.

Существенным в улучшении липидного спектра является и достоверное снижение ХС ЛПНП под влиянием ванн с концентрацией кремниевых кислот 100 и 150 мг/л, поскольку окислительно-модифицированные ЛПНП способствуют воспалительной деструкции на внутрисосудистом уровне.

Таким образом, результаты исследования показали высокую клиническую эффективность общих искусственных кремнистых ванн с концентрациями 50, 100 и 150 мг/л, обусловленную специфическими лечебными эффектами кремниевых кислот.

Кремнистые ванны с концентрацией кремниевых кислот 50—100 мг/л рекомендуются для лечения и реабилитации больных с АГ II—III стадии, I—II степени, с высоким риском развития ССО. Общие кремнистые ванны с концентрацией кремниевых кислот 100—150 мг/л рекомендуются для лечения и реабилитации больных с АГ III стадии, I—II степени, ассоциированной с ИБС, с высоким и очень высоким риском развития ССО, поскольку помимо гипотензивного действия они обладают значительным влиянием на липидный обмен благодаря воздействию на молекулярные механизмы функционирования клеточных мембран печени, процессы ПОЛ и ферменты антиоксидантной системы, имеющие важнейшее значение в развитие ИБС.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail