Аутоиммунная тугоухость в рамках гигантоклеточного артериита: клинический случай
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2026;91(1):86-92.
DOI: 10.17116/otorino20269101186
Прочитано: 1037 раз
Резюме
Гигантоклеточный артериит (ГКА, болезнь Хортона, височный артериит) — системный васкулит, поражающий главным образом лиц старше 50 лет и преимущественно женского пола. Заболевание манифестирует как системная воспалительная реакция и системный васкулит с вовлечением в патологический процесс в основном средних и крупных сосудов, отходящих от аорты, в том числе ветвей сонной артерии — глазной и височной. Патогенетически поражение артерий при ГКА представляет собой сочетание аутовоспалительного и аутоиммунного процессов, итогом чего становится ремоделирование стенок сосудов с сужением их просвета и последующим развитием ишемии в пораженных органах и тканях. Одним из нехарактерных прежде симптомов ГКА, который в ряде случаев может предшествовать дебюту основного заболевания, являются кохлеовестибулярные нарушения, и среди них — сенсоневральная тугоухость, которая встречается в 25—60% случаев. Представлен нетипичный клинический случай ГКА, который дебютировал в качестве подострого риносинусита после перенесенной инфекции SARS-Cov-2 и осложнился развитием двустороннего экссудативного среднего отита, что привело к формированию тугоухости смешанного характера глубокой степени. По клиническим проявлениям патологическое состояние напоминало гранулематоз с полиангиитом (ГПА), при этом не было повышения уровней антинейтрофильных цитоплазматических антител в крови пациентки. Идентифицировать заболевание позволила классическая клиническая картина с унилатеральным поражением зрительной функции спустя 12 мес от появления первых симптомов. Безотлагательное привлечение терапии кортикостероидами позволило оперативно купировать как основные симптомы заболевания, так и проявления риносинусита и экссудативного отита, добиться существенного восстановления слуховой функции. Высказано предположение о том, что сочетание поражения среднего и внутреннего уха в данном случае либо могло быть следствием одновременного развития ГПА и ГКА, либо явилось результатом совпадения ряда звеньев патогенеза этих заболеваний, а именно активации B-клеток, а также чрезмерной пролиферации моноцитов/макрофагов, продуцирующих металлопротеиназу-9.
Ключевые слова
- гигантоклеточный артериит
- ассоциированная вторичная тугоухость
- риносинусит
- экссудативный средний отит
Дата поступления: 15.09.2025
Дата принятия в печать: 23.10.2025
Дата публикации: 01.03.2026
- Amor Dorado JC, González-Gay MA. Hearing loss in systemic vasculitis. In: Hearing Loss: Classification, Causes and Treatment (Otolaryngology Research Advances). 1st Edition by Dupont JP, ed. Nova Science Publishers; 2011.
- Autoimmune Disease Diagnosis. Systemic and Organ-specific Diseases. Shoenfeld Ye, Cervera R, Espinosa G, Gershwin ME, eds. 2-nd Ed. Springer; 2024. https://doi.org/10.1007/978-3-031-69895-8
- Murakami D, Kimura T, Kono M, Sakai A, Suenaga T, Hiraoka M, Sakatani H, Ohtani M, Suzuki H, Tokuhara D, Hotomi M. Case report: Cochlear implantation was effective for progressive bilateral severe hearing loss associated with Kawasaki disease. Frontiers in Pediatrics. 2023;11:1199240. https://doi.org/10.3389/fped.2023.119924
- Bilton EJ, Mollan SP. Giant cell arteritis: reviewing the advancing diagnostics and management. Eye (Lond). 2023;37(12):2365-2373. https://doi.org/10.1038/s41433-023-02433-y
- Фрейре де Карвалью Ж., Чурилов Л.П., Тонья де Лопеш Ж.А., Гомеш да Силва М. Ювенильный височный артериит с офтальмологическими симптомами, превосходно отреагировавший на иссечение височной артерии. Клиническая патофизиология. 2022;28(3):58-63.
- Kermani TA, Schäfer VS, Crowson CS, Hunder GG, Gabriel SE, Matteson EL, Warrington KJ. Increase in age at onset of giant cell arteritis: a population-based study. Annals of the Rheumatic Diseases. 2010;69(4):780-781. https://doi.org/10.1136/ard.2009.111005
- Amor-Dorado JC, Llorca J, Garcia-Porrua C, Costa C, Perez-Fernandez N, Gonzalez-Gay MA. Audiovestibular manifestations in giant cell arteritis: a prospective study. Medicine (Baltimore). 2003;82(1):13-26. https://doi.org/10.1097/00005792-200301000-00002
- Li KJ, Semenov D, Turk M, Pope J. A meta-analysis of the epidemiology of giant cell arteritis across time and space. Arthritis Research and Therapy. 2021;23(1):82. https://doi.org/10.1186/s13075-021-02450-w
- Kawasaki A, Purvin V. Giant cell arteritis: an updated review. Acta Ophthalmologica. 2009;87(1):13-32. https://doi.org/10.1111/j.1755-3768.2008.01314.x
- Chu X, Wang D, Zhang Y, Yin Y, Cao Y, Han X, Shen M, Jiang H, Zeng X. Comparisons of clinical manifestations and prognosis between giant cell arteritis patients with or without sensorineural hearing loss: A retrospective study of Chinese patients. Medicine (Baltimore). 2019;98(17):e15286. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000015286
- Saravanan V, Pugmire S, Smith M, Kelly C. Patient-reported involvement of the eighth cranial nerve in giant cell arteritis. Clinical Rheumatology. 2019;38(12):3655-3660. https://doi.org/10.1007/s10067-019-04747-3
- Насонов Е.Л. Современная концепция аутоиммунитета в ревматологии. Научно-практическая ревматология. 2023; 61(4):397-420. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2023-397-420
- Akiyama M, Ohtsuki S, Berry GJ, Liang DH, Goronzy JJ, Weyand CM. Innate and adaptive immunity in giant cell arteritis. Frontiers in Immunology. 2021;11:621098. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.621098
- Samson M, Corbera-Bellalta M, Audia S, Planas-Rigol E, Martin L, Cid MC, Bonnotte B. Recent advances in our understanding of giant cell arteritis pathogenesis. Autoimmunity Reviews. 2017; 16(8):833-844. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2017.05.014
- Borrego-Yaniz G, Ortiz-Fernández L, Madrid-Paredes A, Kerick M, Hernández-Rodríguez J, Mackie SL, Vaglio A, Castañeda S, Solans R, Mestre-Torres J, Khalidi N, Langford CA, Ytterberg S, Beretta L, Govoni M, Emmi G, Cimmino MA, Witte T, Neumann T, Holle J, Schönau V, Pugnet G, Papo T, Haroche J, Mahr A, Mouthon L, Molberg Ø, Diamantopoulos AP, Voskuyl A, Daikeler T, Berger CT, Molloy ES, Blockmans D, van Sleen Y, Iles M, Sorensen L, Luqmani R, Reynolds G, Bukhari M, Bhagat S, Ortego-Centeno N, Brouwer E, Lamprecht P, Klapa S, Salvarani C, Merkel PA, Cid MC, González-Gay MA, Morgan AW, Martin J, Márquez A; Spanish GCA Group; UK GCA Consortium; Vasculitis Clinical Research Consortium. Risk loci involved in giant cell arteritis susceptibility: a genome-wide association study. Lancet Rheumatology. 2024;6(6):e374-e383. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(24)00064-X
- Loffredo L, Parrotto S, Violi F. Giant cell arteritis, oculomotor nerve palsy, and acute hearing loss. Scandinavian Journal of Rheumatology. 2004;33(4):279-80. https://doi.org/10.1080/03009740410006178
- Shi YF, Malik S. A Giant Silence — an atypical association of sensorineural hearing loss with Giant Cell Arteritis. International Journal of Rheumatic Diseases. 2022;25(10):1203-1207. https://doi.org/10.1111/1756-185X.14401
- Ponte C, Grayson PC, Robson JC, Suppiah R, Gribbons KB, Judge A, Craven A, Khalid S, Hutchings A, Watts RA, Merkel PA, Luqmani RA; DCVAS Study Group. 2022 American College of Rheumatology/EULAR classification criteria for giant cell arteritis. Annals of Rheumatic Diseases. 2022;81(12):1647-1653. https://doi.org/10.1136/ard-2022-223480
- Riera-Martí N, Romaní J, Calvet J. SARS-CoV-2 infection triggering a giant cell arteritis. Medicina Clinica (Barc). 2021;156(5): 253-254. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.11.005
- Mulhearn B, Ellis J, Skeoch S, Pauling J, Tansley S. Incidence of giant cell arteritis is associated with COVID-19 prevalence: a population-level retrospective study. Heliyon. 2023;9(7):e17899. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e17899
- Jarrot PA, Mirouse A, Ottaviani S, Cadiou S, Salmon JH, Liozon E, Parreau S, Michaud M, Terrier B, Gavand PE, Trefond L, Lavoiepierre V, Keraen J, Rekassa D, Bouldoires B, Weitten T, Roche D, Poulet A, Charpin C, Grobost V, Hermet M, Pallure M, Wackenheim C, Karkowski L, Grumet P, Rogier T, Belkefi N, Pestre V, Broquet E, Leurs A, Gautier S, Gras V, Gilet P, Holubar J, Sivova N, Schleinitz N, Durand JM, Castel B, Petrier A, Arcani R, Gramont B, Guilpain P, Lepidi H, Weiller PJ, Micallef J, Saadoun D, Kaplanski G. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis following COVID-19 vaccination: Results from a nationwide survey. Human Vaccines and Immunotherapeutics. 2024;20(1):2334084. https://doi.org/10.1080/21645515.2024.2334084
- Mancini P, Atturo F, Di Mario A, Portanova G, Ralli M, De Virgilio A, de Vincentiis M, Greco A. Hearing loss in autoimmune disorders: prevalence and therapeutic options. Autoimmunity Reviews. 2018;17(7):644-652. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2018.01.014
- Imran TF, Helfgott S. Respiratory and otolaryngologic manifestations of giant cell arteritis. Clinical and Experimental Rheumatology. 2015;33(2 Suppl 89):S164-S170.
- Junejo S, Ali Y, Abrudescu A. Giant Cell (Temporal) Arteritis with persistent bilateral sensorineural hearing loss — a likely consequence of delayed institution of glucocorticoid therapy. American Journal of Case Reports. 2017;18:1233-1237. https://doi.org/10.12659/AJCR.907174
- Le N, Vickers A, Prospero Ponce C, Chevez-Barrios P, Lee AG. Vestibulocochlear symptoms as the initial presentation of giant cell arteritis. Canadian Journal of Ophthalmology. 2019;54(1):e1-e3. https://doi.org/10.1016/j.jcjo.2018.04.006
- Bornstein G, Barshack I, Koren-Morag N, Ben-Zvi I, Furie N, Grossman C. Negative temporal artery biopsy: predictive factors for giant cell arteritis diagnosis and alternate diagnoses of patients without arteritis. Clinical Rheumatology. 2018;37(10):2819-2824. https://doi.org/10.1007/s10067-018-4068-4
- Nishino H, DeRemee RA, Rubino FA, Parisi JE. Wegener’s granulomatosis associated with vasculitis of the temporal artery: report of five cases. Mayo Clinic Proceedings. 1993;68(2):115-121. https://doi.org/10.1016/s0025-6196(12)60157-8
- Hassane HH, Beg MM, Siva C, Velázquez C. Co-presentation of giant cell arteritis and granulomatosis with polyangiitis: a case report and review of literature. American Journal of Case Reports. 2018;19:651-655. https://doi.org/10.12659/AJCR.909243
- Yoshimoto R, Tanaka K, Kawahata T, Takatori S, Takatori K, Eguchi K, Fujishiro D, Kodama S, Kobayashi A, Okamoto K, Yuzawa S, Ota T, Makino Y. Unusual manifestations of giant cell arteritis and granulomatosis with polyangiitis. Immunological Medicine. 2019;42(2):94-98. https://doi.org/10.1080/25785826.2019.1657377
- Łysak K, Walulik A, Błaszkiewicz M, Gomułka K. ANCA-positive small-vessel vasculitis following SARS-CoV-2 vaccination — a systematic review. Vaccines (Basel). 2024;12(6):656. PMID: 38932385; PMCID: PMC11209111. https://doi.org/10.3390/vaccines12060656
- Mertz P, Jeannel J, Guffroy A, Lescuyer S, Korganow AS, Rondeau-Lutz M, Weber JC. Granulomatous manifestations associated with COVID19 infection: Is there a link between these two diseases? Autoimmunity Revierws. 2021;20(6):102824. Epub 2021 Apr 20. PMID: 33864942; PMCID: PMC8056977. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2021.102824
- Akiyama M, Zeisbrich M, Ibrahim N, Ohtsuki S, Berry GJ, Hwang PH, Goronzy JJ, Weyand CM. Neutrophil extracellular traps induce tissue-invasive monocytes in granulomatosis with polyangiitis. Frontiers in Immunology. 2019;10:2617. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02617
Рекомендуем статьи по данной теме:
Клинический случай непостоянного акустического феномена на фоне бессимптомно протекающего риносинусита.Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2026;3(2):40-46
Особенности оториноларингологической патологии у детей с сенсибилизацией к респираторным аллергенам в разных региональных группах.Вестник оториноларингологии. 2026;91(2):31-37
Бессимптомное течение экссудативного среднего отита у ребенка с задержкой речевого развития.Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2026;3(1):49-54
Противоречивость показаний к риносинусхирургии при риногенной головной боли у детей.Вестник оториноларингологии. 2025;90(6):111-118
Результаты исследования обоняния у пациентов с риносинуситом по данным различных обонятельных тестов.Российская ринология. 2025;33(4):6-12
Сравнительный анализ эффективности лечения экссудативных средних отитов и евстахиитов, ассоциированных с аллергическим ринитом.Вестник оториноларингологии. 2025;90(5):48-55
Роль «Инфласинусанса» в лечении острого риносинусита.Вестник оториноларингологии. 2025;90(4):64-71
Экспериментально-клиническая оценка безопасности и эффективности комплексного назального спрея Полидекса с фенилэфрином при остром риносинусите.Вестник оториноларингологии. 2025;90(4):39-46
Влияние наличия подслизистой расщелины нёба на среднее ухо и речь у детей.Вестник оториноларингологии. 2025;90(4):6-10
Пневматизация средней носовой раковины и хронический синусит: современное состояние проблемы и обзор хирургической коррекции.Вестник оториноларингологии. 2025;90(1):69-74