Русецкий Ю.Ю.

Кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Мейтель И.Ю.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия, 119991

Бабаян А.Р.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия

Малявина У.С.

Национальный научно-практический центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия, 119991

Оториноларингологические аспекты течения заболевания у детей, инфицированных вирусом SARS-CoV-2

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2020;85(2): 63-66

Просмотров : 34

Загрузок : 9

Как цитировать

Русецкий Ю. Ю., Мейтель И. Ю., Бабаян А. Р., Малявина У. С. Оториноларингологические аспекты течения заболевания у детей, инфицированных вирусом SARS-CoV-2. Вестник оториноларингологии. 2020;85(2):63-66. https://doi.org/10.17116/otorino20208502163

Авторы:

Русецкий Ю.Ю.

Кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

Все авторы (4)

Актуальность

На сегодняшний день практически во всем мире внимание врачей и ученых приковано к новой коронавирусной инфекции, источником которой явился возбудитель SARS-CoV-2 [1—3].

Согласно данным литературы, впервые пневмония с особенными симптомами, происхождение которой установить сразу не удалось, была диагностирована в конце 2019 г. у нескольких пациентов в г. Ухане в Китае [4].

7 января 2020 г. возбудитель получил наименование 2019-nCoV, он же SARS-CoV-2, или Coronavirus-2, и был официально объявлен в Китае возбудителем заболевания. Следует отметить, что в литературе это заболевание называется по-разному, единая терминология не всегда соблюдается, но правильное название — Covid-19 [2].

К 30 января 2020 г. в Ухане и других городах Китая, согласно официальной статистике, было зарегистрировано 9692 подтвержденных случая заболевания и 15 238 предполагаемых случаев. Среди подтвержденных случаев 1527 были тяжелыми, 171 человек выздоровел и был выписан домой, a 213, к сожалению, умерли. При этом было зарегистрировано 28 подтвержденных случаев в Китае среди детей в возрасте от 1 мес до 17 лет [5].

В начале 2020 г. инфекция стала выявляться у все большего количества людей в разных странах, и 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила пандемию. По состоянию на 6 апреля 2020 г., по данным ВОЗ, во всем мире отмечено 1 210 956 случаев подтвержденной инфекции, 67 594 пациента умерли [6].

Возбудитель заболевания

Коронавирус (CoV) принадлежит к семейству Coronaviridae, отряду Nidovirales. Все коронавирусы делятся на 4 рода: α-, β-, γ- и δ-коронавирусы.

Причем α- и β-коронавирусы инфицируют только млекопитающих, тогда как γ- и δ-роды в основном инфицируют птиц. К инфицирующим человека коронавирусам относятся роды α- и β-, вирус, связанный с ближневосточным респираторным синдромом (MERS-CoV), вирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV), и рассматриваемый в этом сообщении SARS-CoV-2 (2019-nCoV). Возбудитель принадлежит к роду β-коронавируса [7].

Для изучения структуры вируса с помощью метода секвенирования нового поколения были проведены 8 полных и 2 неполных секвенирований генома вирусов, полученных из 9 биообразцов бронхоальвеолярного лаважа и отделяемого глотки пациентов. Результат указывает на недавнее появление вируса в человеческой популяции [8].

Основными источниками инфекции являются люди, инфицированные SARS-CoV-2. Огромное значение в процессе передачи инфекции имеют носители инфекции без симптомов, и в ряде случаев ими являются дети.

Сегодня описан ряд путей передачи вируса. Среди них воздушно-капельный, капельный, контактно-бытовой, фекально-оральный и даже вертикальный.

Исходя из современных эпидемиологических данных, инкубационный период этой инфекции составляет от 1 до 14 дней, а в основном — от 3 до 7 дней [9—11].

Симптомы заболевания у взрослых пациентов

C. Huang и соавт. отмечают, что большинство инфицированных пациентов были мужчинами — 30 (73%) из 41; менее половины имели сопутствующие заболевания — 13 (32%), включая сахарный диабет — 8 (20%), артериальную гипертензию — 6 (15%) и сердечно-сосудистые заболевания — 6 (15%). Средний возраст составил 49±5,2 года. Наиболее частыми симптомами в начале заболевания были: повышение температуры — у 40 (98%) пациентов из 41, кашель — у 31 (76%), миалгия или утомляемость — у 18 (44%); менее распространенными симптомами были: отхождение мокроты — у 11 (28%), головная боль — у 3 (8%), кровохарканье — у 2 (5%), диарея — у 1 (3%). Одышка развилась у 22 (55%) из 40 пациентов. Причем среднее время развития симптома от начала заболевания — 8 дней. У 26 (63%) из 41 пациента была лимфопения. У 41 пациента при проведении компьютерной томографии грудной клетки обнаружена пневмония с патологическими изменениями. Осложнениями были документированы следующие состояния: острый респираторный дистресс-синдром — у 12 (29%), острая патология со стороны сердца — у 5%, а 15% умерли. По сравнению с пациентами, не получающими интенсивную терапию, пациенты с интенсивной терапией имели более высокие уровни интерлейкинов (IL2, IL7, IL10) и других цитокинов (GSCF, IP10, MCP1, MIP1A и TNFα) в плазме крови [12].

Y. Cao и соавт. опубликовали метаанализ на основании данных 31 публикации. Исследователи сообщают, что наиболее распространенными клиническими проявлениями были: повышение температуры тела (в 87,3% случаев), кашель (в 58,1%), одышка (в 38,3%), мышечная слабость или боль в мышцах (в 35,5%), дыхательные нарушения (в 31,2%) [13]. По данным КТ, двусторонняя пневмония была выявлена в 75,7% случаев, симптом «матового стекла» наблюдался в 69,9% случаев.

Для 29,3% пациентов потребовалось лечение в палате интенсивной терапии, у 28,8% обследуемых был выявлен острый респираторный дистресс-синдром, в 8,5% случаев выявлен синдром полиорганной недостаточности, в 6,8% случаев наступил летальный исход [13].

D. Wang и соавт. описывают симптомы у 1099 пациентов с SARS-CoV-2. Среди наиболее распространенных симптомов: лихорадка у 43—98%, кашель — у 68—82% (сухой кашель — в 59,4% наблюдений, кашель с мокротой — в 28—33%), усталость и утомляемость — у 38—44%, боль в горле — у 13,9—17,4% [14].

Говоря о проявлениях инфекции со стороны верхних дыхательных путей, следует отметить, что они практически не описаны в литературе и недостаточно точны.

Y. Zhou и соавт. в своей работе отмечают, что боль в горле может являться одним из ранних симптомов инфекции, что также важно знать в аспекте ранней диагностики [15].

В ряде исследований показано, что боль в горле у пациентов с SARS-CoV-2 не редкость.

Так, например, W. Guan и соавт. отмечают данную жалобу у 13,9% пациентов из 1099 обследуемых. Они же выявили заложенность носа у 4,8% среди этой же популяции пациентов [16].

A. Lovato и соавт. также заявляют, что боль в горле следует рассматривать как важный симптом для ранней диагностики инфекции [17]. C. Lai и соавт. описывают боль в горле у 14% пациентов [18].

M. Xie и Q. Chen отмечают, что проявления со стороны верхних дыхательных путей у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, значительно менее выражены, чем при SARS-CoV и MERS-CoV [19].

Практически единственным описанным в доступной литературе проявлением заболевания со стороны лор-органов является аносмия у зараженных пациентов. Британские авторы описывают изолированную аносмию как один из четырех возможных типов течения инфекции, вызванной SARS-CoV-2 [20]. К первому типу относят бессимптомное течение, второй тип — легкие проявления со стороны верхних дыхательных путей и кишечника, третий тип — тяжелое течение с интерстициальной пневмонией [13]. Впервые аносмия была описана у 48-летнего мужчины из Лондона. Коронавирусная инфекция у него впоследствии была подтверждена лабораторно.

Авторы отмечают, что аносмия чаще всего появляется раньше остальных симптомов на 24—72 ч, однако распространенность ее и частота еще недостаточно изучены. В отсутствие объективной диагностики потери обоняния точная этиология этого синдрома остается неопределенной. Возможны два варианта этиологии: «кондуктивная» потеря обоняния в связи с отеком слизистой оболочки и синдром поствирусной аносмии с прямым токсическим действием вируса на обонятельную зону слизистой оболочки и разрушением обонятельных сенсорных нейронов [20].

L. Mao проанализировал частоту неврологических проявлений у 214 пациентов с SARS-CoV-2 и выявил аносмию у 11 (5,1%) и агевзию у 12 (5,6%) пациентов [21].

Других сообщений о распространении и особенностях снижения и отсутствия обоняния у инфицированных пациентов на сегодняшний день в литературе нет.

Симптомы заболевания у детей

В последние недели появляется все больше данных о росте количества случаев и увеличении числа пациентов с тяжелым течением, в том числе и в педиатрической популяции [22].

Между тем именно дети играют критическую роль в распространении инфекции, так как могут быть ее переносчиками, не имея характерных симптомов и тяжелого течения. Поэтому крайне важно знать, какие лор-симптомы могут свидетельствовать о наличии у ребенка SARS-CoV-2.

В связи с этим становится актуальным изучение особенностей течения заболевания SARS-CoV-2 у детей различных возрастных групп.

Так, например, в Южной Корее с момента постановки первого диагноза ребенку 19 февраля 2020 г. число зараженных детей постепенно увеличивалось и по состоянию на 2 марта 2020 г. SARS-CoV-2 был подтвержден уже у 201 ребенка. Доля заболевших детей составила 4,8% от общего числа подтвержденных случаев (32 ребенка в возрастной группе 0—9 лет и 169 детей в возрасте 10—19 лет). По данным от 2 марта 2020 г., самый маленький ребенок с SARS-CoV-2 в Корее был в возрасте 45 дней [23].

По данным исследователей из Китая, к 8 февраля 2020 г. были выявлены 2143 ребенка с SARS-CoV-2 от 2 до 13 лет. Средний возраст всех пациентов составил 7±3,5 года. Статистически значимой разницы между количеством мальчиков и девочек получено не было. Что касается степени тяжести пациентов, то у 94 (4,4%) было бессимптомное течение, у 1091 (50,9%) — легкое и у 831 (38,8%) — среднетяжелое.

Авторы также отмечают, что маленькие дети, особенно младенцы, были более уязвимы. Доля тяжелых случаев составила 10,6% среди детей до 1 года, 7,3% — от 1 до 5 лет, 4,2% — от 6 до 10 лет и 3,0% — среди детей старше 16 лет. Кроме того, 7 февраля 2020 г. 14-летний мальчик из провинции Хубэй умер [24].

2 февраля 2020 г. инфекция была диагностирована у ребенка в Германии, далее, примерно в то же время, появилось сообщение о заболевшем 5-летнем ребенке на Филиппинах, в Канаде также стали выявляться педиатрические случаи (цит. по [25]).

Текущие данные о заболевших детях показывают, что возраст начала заболевания варьирует от 1,5 мес до 17 лет [22].

Инфицированные дети могут не иметь симптомов [25]. A среди возможных симптомов на сегодняшний день описаны лихорадка, сухой кашель, слабость и утомляемость, дискомфорт и боль в животе, тошнота, рвота, диарея, заложенность носа и отделяемое из носа [11, 22, 25].

Сообщений об уровне распространения симптомов со стороны верхних дыхательных путей именно у детей нет. Известно, что большинство инфицированных детей имеют легкие клинические проявления, у них нет лихорадки или симптомов пневмонии. Большинство из них выздоравливают в течение 1—2 нед после начала заболевания [2, 22].

Авторы отмечают, что клинические проявления у детей должны быть тщательно оценены в дальнейших исследованиях, полученных данных крайне недостаточно [22].

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, распространение от человека к человеку происходит при близком контакте (около 6 футов, 1,83 м) и мало характерно для детей (или у детей отмечаются бессимптомные формы инфекции) [26].

Аносмия у инфицированных детей не описана.

Таким образом, в литературе на сегодняшний день крайне мало данных о состоянии лор-органов у пациентов с SARS-CoV-2, нет данных относительно аносмии в детской популяции. A между тем именно у детей в эпидемическом аспекте крайне важны ранняя диагностика инфекции и понимание ее ключевых симптомов. Все вышесказанное говорит о высокой актуальности темы и большой необходимости дальнейших исследований.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail