В общей структуре онкологической заболеваемости злокачественные новообразования головы и шеи составляют около 20%. Значительную долю среди них составляет рак верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта: полости рта, глотки, гортани, полости носа и околоносовых пазух. Удельный вес каждой из перечисленных локализаций в структуре общей онкологической заболеваемости сравнительно невелик. Но с учетом того, что органы полости рта и глотки участвуют в начальном этапе пищеварения и формировании речи, развитие злокачественных новообразований, локализующихся в этой области, приводит к функциональной и социальной несостоятельности больных [1—3].

Несмотря на совершенствование методов диагностики и доступность опухолей этих локализаций для визуального осмотра, в Российской Федерации лишь 11,4% злокачественных новообразований полости рта и глотки выявлены при проведении профилактических осмотров. В I стадии диагностировано 7,8% случаев заболевания, в III—IV стадии — 69,5%, а доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, составила 37,7% [4]. Высокие показатели одногодичной летальности, неудовлетворительное состояние ранней диагностики свидетельствуют о необходимости разработки и проведения мероприятий по совершенствованию профилактики и лечебно-диагностической помощи онкологическим больным. Решение этих вопросов невозможно без эпидемиологических исследований, которые позволяют четко представить особенности территориальной распространенности опухоли.

Цель исследования — изучение распространения злокачественных новообразований полости рта и глотки среди населения Сибири и Дальнего Востока.

Исследование распространенности рака полости рта и глотки (РПРГ) проводилось по региону в целом и в 20 его административных субъектах (без Чукотского АО). Информационной основой послужили данные официальной учетно-отчетной медицинской документации специализированных учреждений: формы № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями», данные Федеральной службы государственной статистики РФ о численности и половозрастном составе населения территорий [5]. Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным (ИП), стандартизованным показателям (СП, мировой стандарт), определялся темп прироста и кумулятивный риск развития заболевания за период с 2000 по 2013 г. Статистическая обработка материала проводилась с применением программы «ОНКОСТАТ».

Регион Сибири и Дальнего Востока представлен Сибирским (СФО) и Дальневосточным федеральными (ДВФО) округами, в состав которых входит 21 административная территория. Занимая 66,4% площади РФ, он характеризуется разнообразием климатогеографических зон, неравномерным территориальным распределением населения (наиболее освоенной является территория СФО), различной степенью урбанизации, неоднородностью состава населения. В регионе проживают на 01.01.14 более 25,5 млн человек или около 17,8% от численности населения РФ [5].

За исследуемый период (14 лет) на территории региона 25 597 больным был поставлен диагноз: злокачественное новообразование полости рта и глотки (РПРГ), из них 74,9% — мужчины. В 2013 г. были зарегистрировано 2 144 человека с впервые выявленным раком данной локализации. В динамике отмечен рост числа заболевших в 1,3 раза (мужчин — в 1,2 раза, женщин — 1,4 раза).

В 2013 г. РПРГ в структуре онкологической заболеваемости мужского населения региона занимал 9-е место (3,6%, РФ — 4,0% [6]), а женского — 18-е (1,1%, РФ — 1,0% [6]). Наиболее часто у мужчин диагностировались опухоли других и неуточненных частей полости рта (C03—06, 09, 46.2) — 29,4%, опухоли языка (С01, 02) — 24,4% и ротоглотки (С10) — 21,3%. У женщин также преобладали новообразования других и неуточненных частей полости рта (C03—06, 09, 46.2) — 34,4%, опухоли языка (С01, 02) диагностировались в 24,9%, больших слюнных желез (С07, 08) — в 19,6% случаев.

В 2013 г. стандартизованный показатель заболеваемости РПРГ на оба пола составил 5,7 на 100 тыс. населения (‱) (ДИ 5,5—6,0). Уровни заболеваемости раком полости рта (3,8‱) и раком глотки (2,0‱) соответствовали средним по РФ.

В федеральных округах показатели для обоих полов были идентичны: 5,6‱ (ДИ 5,3—6,0) в Сибирском и 6,1‱ (ДИ 5,6—6,6) — в Дальневосточном.

Среди административных территорий региона высокие показатели заболеваемости регистрировались у мужчин в Иркутской, Магаданской, Сахалинской, Амурской областях и Хабаровском крае; у женщин — в республиках Тыва и Саха (Якутия), Сахалинской, Иркутской областях, Хабаровском крае и Еврейской А.О. Следует подчеркнуть, что данная патология редко встречается у мужчин в республиках Тыва, Алтай и Бурятия, у женщин — в республиках Алтай и Хакасия, Магаданской и Томской областях (табл. 1).

Риск развития РПРГ значительно выше в мужской популяции. Наибольшая разница в показателях наблюдалась в Республике Алтай (в 8,5 раз), Магаданской (в 8,3 раза), Амурской (в 5,5 раза) областях, минимален разрыв в Республике Тыва (в 1,2 раза), Еврейской А.О. (в 1,5 раза), Республике Саха (Якутия) (в 1,8 раза).

С возрастом показатели заболеваемости растут, максимум и у мужчин, и у женщин регистрировался в 65—69 лет (54,2 и 12,1 на 100 тыс. населения соответственно). В динамике наблюдалось увеличение заболеваемости среди мужского населения в 30—59 лет на 26,7%, среди женского — на 14,1%, у мужчин старше 60 лет показатель вырос на 78,3%, у женщин — на 12,2% (р=0,018).

Средний возраст женщин, больных РПРГ, меньше, чем у мужчин, на 3,0 года (54,6 и 57,6 года соответственно) и ниже, чем в среднем по РФ.

За исследуемый период наблюдался статистически значимый рост погодовых показателей заболеваемости как у мужчин, так и у женщин (р=0,000) (см. рисунок).

Темп прироста заболеваемости у женского населения был выше (33,4%, среднегодовой — 2,2%), чем у мужского (9,9%, среднегодовой — 0,7%). Вырос этот показатель у женщин Томской (на 288,4%), Иркутской (101,2%), Амурской (на 67,3%), Новосибирской (на 37,6%) областей, Республики Хакасия (на 73,7%), Приморского края (на 81,6%), снизился в Камчатском крае (на 39,6%) и Магаданской области (на 37,2%). У мужчин динамика показателей на различных территориях также была неоднородной: от увеличения на 54,7% в Амурской области до снижения на 42,6% в Магаданской области.

В 2013 г. кумулятивный риск, т. е. риск развития РПРГ, которому подверглось бы лицо в течение жизни до 85 лет при условии отсутствия всех причин смерти, составил в регионе для обоих полов 0,9%, для мужчин — 1,7%, для женщин — 0,5%. Выше регионального значения показатель в Республике Тыва — 2,0% за счет высокого показателя у женщин (2,3%), в Иркутской области — 1,3% за счет высокого показателя у мужчин (2,7%) и Сахалинской области — 1,3% также за счет высокого показателя у мужчин (2,5%).

В 2013 г. в регионе умерло от РПРГ 1589 человек, из них мужчины составили 78,2%, женщины — 21,8%. Стандартизованные показатели и у мужчин, и у женщин были на уровне средних по стране. Наиболее высокая смертность регистрировалась в Магаданской, Сахалинской, Иркутской областях, Еврейской А.О. и Красноярском крае [4].

Онкологическую помощь населению Сибири и Дальнего Востока оказывают Томский НИИ онкологии, территориальные онкологические диспансеры и профильные кафедры медицинских институтов. Специализированные отделения для лечения больных с опухолями головы и шеи существуют в городах Красноярск, Томск, Кемерово, Иркутск, Улан-Удэ, Барнаул, Омск, Южно-Сахалинск.

На конец 2013 г. в специализированных онкологических учреждениях региона состояли на учете 489 342 пациента со злокачественными новообразованиями, из них 7222 (1,5%) с установленным диагнозом РПРГ. Показатель распространенности заболевания составил 28,4 на 100 тыс. населения и варьировал от 47,2 в Камчатском крае до 10,6‱ — в Республике Тыва (РФ — 28,0).

Результаты лечения онкологических больных находятся в прямой зависимости от стадии заболевания. Ранняя диагностика злокачественных опухолей позволяет добиться излечения 70—80% онкологических больных. Несмотря на визуальную доступность РПРГ, его ранняя выявляемость остается низкой: в регионе удельный вес больных с I стадией заболевания составил всего лишь 7,8%, со II — 19,3%. В Республике Хакасия, Магаданской, Сахалинской областях, Приморском крае этот показатель был очень низким (табл. 2).

О малоэффективной организации онкологической помощи свидетельствует и низкий уровень активной диагностики: выявляемость больных РПРГ на профилактических осмотрах в регионе составляет всего 11,8% (РФ — 11,4%). В 2013 г. не выявлено активно ни одного больного в Еврейской А.О. и Камчатском крае, по одному больному — в Республике Саха (Якутия) и Томской области.

Поздняя диагностика служит причиной высокой смертности больных. Подтверждением этому является летальность на первом году с момента установления диагноза. В 2013 г. одногодичная летальность больных РПРГ в регионе составила 35,8%, высокий показатель наблюдался в Магаданской, Амурской областях, Республике Саха (Якутия), Еврейской А.О. (см. табл. 2).

В 2013 г. в онкологических учреждениях Сибири и Дальнего Востока проведено специальное лечение 822 (41,1%) больным с впервые установленным диагнозом РПРГ и впервые взятых на учет. Продолжено лечение 463 пациентов. Более высокие показатели завершенности радикального лечения отмечены в Республике Алтай (85,7%), Камчатском крае (76,9%), Красноярском крае (65,5%). Значительно ниже регионального уровня удельный вес больных, закончивших радикальное лечение, в Амурской (10,9%), Сахалинской (11,9%) областях, Приморском крае (14,6%) и Еврейской А.О. (14,3%). 5-летняя наблюдаемость, по значению которой можно оценить эффективность проведенного лечения, в регионе составила 45,8% и только на 5 территориях (Республика Алтай, Кемеровская, Омская, Амурская области и Забайкальский край) этот показатель был выше 50%. Проблемы в организации ранней диагностики и лечения пациентов с РПРГ подтверждает показатель летальности наблюдаемого контингента, который в целом по региону составил 17,9%. Особенно высоко его значение было в Магаданской (41,9%), Сахалинской (34,2%) областях и Еврейской А.О. (29,7%).

Таким образом, анализ заболеваемости и состояния специализированной помощи больным РПРГ на территории Сибири и Дальнего Востока указывает на несвоевременную диагностику и недостаточно эффективное лечение больных, особенно на территориях Дальневосточного федерального округа. Несмотря на доступность и возможность раннего клинического выявления и известные факторы риска (курение, употребление алкоголя, профессиональные вредности), несвоевременность диагностики опухолей этих локализаций остается достаточно высокой, что не может не отразиться на результатах лечения. Для оптимизации специализированной помощи данной категории больных в регионе необходимо повышение уровня онкологической настороженности врачей-стоматологов, врачей общей практики и их более тесное взаимодействие со специалистами-онкологами региона.

Конфликт интересов отсутствует.