Злокачественные опухоли половых органов являются наиболее часто встречающимися новообразованиями у женщин. В соответствии с критериями ВОЗ в настоящее время репродуктивный возраст женщины составляет от 15 до 49 лет [1].

По прогнозу ВОЗ, к 2040 г. количество заболевших раком тела матки (РТМ) на планете увеличится до 597 тыс., при темпе прироста 29,6% (в возрасте 15—49 лет — до 70 172 случаев, прирост — 13,4%). В мировой структуре онкологической заболеваемости женщин рак эндометрия занимает 6-е место с удельным весом 4,5% после молочной железы (24,5%), толстой кишки (9,4%), легкого (8,4%), шейки матки (6,5%), щитовидной железы (4,9%). В возрастной когорте 15—49 лет РТМ занимает также 6-е место (удельный вес 3,6%) после молочной железы (33,9%), шейки матки (13,1%), щитовидной железы (11,2%), толстой кишки (4,5%) и яичников (4,5%) [2].

В РФ в 2021 г. заболели 315 376 женщин, из них опухоли половых органов выявлены у 56 820 (18 %). В онкологической структуре женского населения РТМ занимает 4-е место (8,1%) после ЗНО молочной железы (22,1%), кожи (13,4%, кроме меланомы), толстой кишки (11,8%).

Стандартизованный показатель (СП) заболеваемости ЗНО тела матки в мире в 2020 г. составил 8,7 на 100 тыс. населения, показатель варьировал от 0,18 в Йемене до 26,2 в Польше. В РФ показатель заболеваемости РТМ относится к высоким и составляет 17,3±0,1, что соответствует данным Канады (18,6). В репродуктивном возрасте мировой СП заболеваемости РТМ составил 3,5 случая на 100 тыс. населения с вариацией уровня от 0,43 в Либерии до 15,2 в Самоа. В РФ показатель составил 7,4, что соответствует данным Черногории — 6,8 и США — 8,6 [2]. Заболеваемость РТМ в Сибирском федеральном округе (СФО) 19,7±0,4 — выше данных РФ [3, 4]. РТМ возникает у женщин в постменопаузе (в 20% случаев), когда средний возраст пациенток на момент постановки диагноза составляет 61 год, и в большинстве случаев диагностируется у женщин в возрасте от 45 до 74 лет и в 5% — до 40 лет [5], при этом во всем мире отмечается омоложение контингента заболевших с этой патологией [6]. Относительная выживаемость при локализованной форме РТМ составляет 93,7±0,3%, с региональными метастазами — 65,4±0,7%, с отдаленными –17,0±0,8% [7].

В течение последних 5 лет ранняя выявляемость РТМ в России довольно высокая (около 82%), что в первую очередь обусловлено активным обращением к гинекологу, а также массовым использованием при осмотрах УЗИ органов малого таза и гистероскопии [8]. Ранее, для лечения опухоли тела матки на любой стадии ее развития применяли радикальный метод (экстирпация матки с придатками) как самостоятельный, так и в комбинации с другими методами [9]. Гистерэктомия, лишающая женщину возможности материнства, приводит к снижению рождаемости и, как следствие, к демографическим потерям и ухудшению производственного потенциала нации [10—12]. Однако многие женщины фертильного возраста хотят сохранить репродуктивную функцию, в связи с чем на ранних этапах развития опухоли стали применять комплексное органосохраняющее лечение [13]. Таким образом, учитывая медико-социальную значимость, повышение уровня заболеваемости РТМ в репродуктивном возрасте женщин, эпидемиологический анализ этой патологии у молодых женщин на территориях Сибирского федерального округа актуален.

Цель исследования — анализ заболеваемости и состояния онкологической помощи женщинам с раком тела матки в репродуктивном возрасте на территориях Сибирского федерального округа.

Материал и методы

Анализ онкологической заболеваемости проводился по данным специализированных отчетных форм №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях», №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» за период 2013—2022 гг. и сведения о численности и половозрастном составе Сибирского федерального округа и территорий, входящих в его состав, согласно данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации [14]. Расчеты стандартизованных показателей заболеваемости проведены прямым методом (мировой стандарт на 100 тыс. населения). Показатели качества онкологической помощи рассчитывали на базе методических рекомендаций МНИОИ им. П.А. Герцена [15]. Обработку материала проводили при помощи программы Statistica 10.0 с использованием Т-критерия Стьюдента для оценки различий показателей и регрессионного анализа для оценки показателей в динамике.

Результаты

На территориях СФО отмечается рост заболеваемости как ЗНО в целом (42 210 женщин в 2022 г., темп прироста 6,2%), так и РТМ (3257 — 20,9%). В когорте женщин репродуктивного возраста (15—49 лет) абсолютное число заболевших раком эндометрия (392) в сравнении с 2013 г. увеличилось в 1,3 раза, что выше показателя 50 лет и старше (2 865 случаев, прирост 7,9%).

В структуре онкологической заболеваемости женского населения СФО опухоли репродуктивной системы составили 39,9% (в 2013 г. — 39,3%), в том числе женских половых органов — 17,8% (в 2013 г. — 18,9%). В целом в структуре онкозаболеваемости лидировали рак молочной железы (22,1%, 2013 г. — 20,4%), кожи (без меланомы — 13,4%, в 2013 г. — 13,8%), колоректальной зоны (11,4%, в 2013 г. — 10,7%) и эндометрия (7,7%, в 2013 г. — 6,8%). Отмечены определенные различия структуры онкологической заболеваемости в ассоциации с возрастом пациенток. В возрастной когорте 50 лет и старше на рак репродуктивной системы пришлось 36,6% (в 2013 г. — 35,8%), включая гинекологический рак — 15,7% (в 2013 г. — 16,2%). РТМ занял 4-е место с удельным весом 8,2% (в 2013 г. — 7,1%) после ЗНО молочной железы (21,0%, в 2013 г. — 19,6%), кожи (без меланомы — 15,0%, в 2013 г. — 15,6%) и толстой кишки (12,6%, в 2013 г. — 12,0%). В когорте женщин репродуктивного возраста (15—49 лет) на рак репродуктивной системы приходилось 57,4% (в 2013 г. — 58,3%), в том числе на гинекологический 28,7% (в 2013 г. — 33,2%). Первые три ранговых позиции соответствовали онкопатологии молочной железы (28,7%, в 2013 г. — 25,1%), шейки матки (15,5%, в 2013 г. — 19,6%) и щитовидной железы (7,8%, в 2013 г. — 7,8%). РТМ занимал 6-е место с удельным весом 5,7% (в 2013 г. — 5,4%). В 2013—2022 гг. статистически значимые изменения СП заболеваемости раком тела матки (все возрасты) наблюдались в среднем по СФО — темп прироста составил 22,1% (в 2022 г. СП 19,7±0,4⁰/₀₀₀₀); p=0,037, и субъектах СФО: в Р. Хакасия 15,3% (19,1±2,0⁰/₀₀₀₀); p=0,040, в Иркутской области 11,8% (19,5±1,0⁰/₀₀₀₀); p=0,010. В возрасте 50 лет и старше в динамике значимый прирост заболеваемости РТМ наблюдался в среднем по СФО — 23,3% (СП в 2022 г. 80,1±1,6⁰/₀₀₀₀); p=0,016, в Кемеровской области — 33,7% (81,8±4,0 ⁰/₀₀₀₀); p=0,048, в Иркутской области — 18,9% (79,5±4,3⁰/₀₀₀₀); p=0,003. В репродуктивном возрасте статистически значимые изменения наблюдались только в Р. Тыва: темп прироста составил 129,8% (2,7±1,9⁰/₀₀₀₀); p=0,044.

В других субъектах СФО статистически значимых изменений не отмечено (табл. 1).

Таблица 1. Стандартизованные показатели на 100 тыс. населения ( в ⁰/₀₀₀₀) рака тела матки в СФО в возрастных когортах в 2013 и 2022 гг.

Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: * — статистически значимый показатель (p≤0,05).

В динамике (2013—2022 гг.) повозрастные показатели заболеваемости РТМ в СФО в репродуктивном возрасте выросли в возрастной группе 45—49 лет — 20,8%, но без статистической значимости. Пик заболеваемости был ассоциирован в 2013 г. с возрастом 65—69 лет, в 2022 г. — 60—64 года со значимым темпом прироста (p≤0,05) в возрастных группах 60—64 года (27,7%), 70—74 года (64,6%), 75—79 лет (48,7%), 80—84 года (74,7%) и 85 лет и старше (88,8%) (рисунок). Средний возраст заболевших РТМ в 2022 г. в группе 15—49 лет в динамике не изменился и составил 43,2±2,1 года. В группе 50 лет и старше наблюдается статистически значимый рост среднего возраста с 64,0±0,4 (2013 г.) до 66,2±0,3 года (2022 г.); p≤0,001.

Повозрастные показатели (на 100 тыс. населения) заболеваемости женщин раком тела матки Сибирского федерального округа в 2013 и 2022 гг.

Для объективного выявления и оценки положительных или негативных сдвигов различных аспектов противораковой борьбы проанализирован комплекс показателей качества онкологической помощи в динамике за последние 10 лет (2013—2022 гг.) на территориях СФО.

Одним из показателей, характеризующих достоверность диагностики и надежность данных о выявленных опухолях, является доля морфологической верификации. Показатель зависит от технического уровня оснащенности онкологических учреждений, компетенции диагностических кадров в онкологии, качества ведения отчетной документации, от данных мофологической верификации при мониторинге пациенток. Для большинства территорий СФО показатель колебался около 100%, однако статистический рост отмечен только в Омской области (с 97,9 до 99,4%; p=0,014) и СФО в целом (с 98,2 до 98,6%; p=0,032) (табл. 2).

Выявляемость патологии на I—II стадии напрямую зависит от охвата населения профилактическими осмотрами, включающими основу диспансеризации — скрининг рака, от онкологической настороженности врачей первичного звена, качества оснащенности медицинских учреждений. Недостаточный уровень организации мер по ранней диагностике ЗНО в свою очередь соответственно влияет на показатели запущенности и одногодичной летальности пациенток. В целом за период исследования на территории СФО отмечается положительная динамика показателя ранней диагностики (увеличение на 10,4%; p<0,001). По субъектам значимо вырос (p≤0,05) уровень ранней диагностики в Кемеровской (на 20,9%), Новосибирской (на 18,5%), Иркутской (на 12,6%) областях, Красноярском (на 9,0%) и Алтайском (на 5,5%) краях (табл. 2).

Таблица 2. Показатели выявляемости рака тела матки в субъектах СФО в 2013 и 2022 гг.

Удельный вес запущенных случаев (IV стадия) не изменился как в целом по СФО (с 6,8 до 6,6%; p=0,495), так и на отдельных территориях (табл. 2).

Показатель одногодичной летальности отражает уровень несвоевременного выявления онкологической патологии и состояние паллиативной помощи в регионе. По СФО отмечается снижение одногодичной летальности с 9,9 до 8,3% (p=0,009) со значимым уменьшением показателя (p≤0,05) в Р. Хакасия, Новосибирской области, Красноярском и Алтайском краях (табл. 3).

Таблица 3. Сведения о контингенте больных раком тела матки, состоящих на учете в онкологических учреждениях СФО в 2013 и 2022 гг.

Важным критерием достоверности зарегистрированного процента запущенности и организации паллиативной помощи является соотношение между показателями одногодичной летальности и доли ЗНО с IV стадией в предыдущем году. В 2022 г. показатель был ниже единицы только в Р. Алтай (0,5), Иркутской (0,8) и Томской (0,9) областях; на других территориях соотношение составило более 1,0, что предполагает занижение доли запущенных случаев РТМ в специализированных отчетах относительно фактических данных. В динамике за период исследования отмечено значимое снижение соотношения показателя одногодичной летальности и доли ЗНО с IV стадией предыдущего года в Алтайском крае на 46,7% и Томской области на 69,2% (см. табл. 3).

За 10 лет в СФО значимо увеличился показатель доли больных, состоящих на учете 5 лет и дольше, с 59,6 до 65,6% (p=0,002). В субъектах показатель статистически значимо повысился (p≤0,05) в Алтайском крае (на 5,9%), Иркутской (на 5,2%), Новосибирской (на 3,4%), Омской (на 4,6%), Томской (на 6,7%) областях, в Р. Алтай (на 19,8%), снизился — в Р. Тыва (на 6,9%) (см. табл. 3).

Доля больных РТМ, состоящих на учете 5 лет и дольше, ассоциирована с уровнем заболеваемости РТМ, качеством мониторинга больных РТМ, с продолжительностью жизни больных, которая, в свою очередь, зависит от стадии выявления онкологической патологии и эффективности лечения.

Анализ индекса накопления контингентов, комплексно отражающего состояние онкологической помощи и обусловленного заболеваемостью, смертностью, выживаемостью пациенток, показал позитивную динамику как в СФО в целом (с 9,4 до 10,2; p=0,018), так и в отдельных субъектах: Р. Хакасия (с 6,9 до 9,6, p=0,004), Иркутская область (с 8,6 до 10,4; p=0,010) и Алтайский край (с 9,3 до 10,8; p=0,034).

Обсуждение

Таким образом, проблема РТМ в СФО является актуальной и ассоциирована (с учетом стагнации уровня запущенности) с необходимостью совершенствования мероприятий по организации ранней диагностики и эффективного лечения больных с этой патологией. Раннее выявление рака и предраковых заболеваний женских половых органов — ключевой фактор, способный повлиять на улучшение результатов лечения и показателей выживаемости больных. В настоящее время в приказе Минздрава России № 404н от 27.04.21 (в ред. приказа Минздрава РФ от 19.07.2024г.) «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» в «перечне мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний», не предусмотрен скрининг РТМ ни в зависимости от возраста женщин, ни от факторов его риска.

Со стороны системы здравоохранения актуальна организация утвержденного алгоритма формирования групп повышенного риска с последующим мониторингом женщин с целью выявления предопухолевых и опухолевых патологий тела матки на ранних стадиях. Также перспективны разработка и внедрение программ скрининга РТМ. В качестве скрининговых мероприятий может быть включено регулярное проведение УЗИ малого таза у женщин, имеющих факторы риска (ожирение, семейный отягощенный анамнез, прием тамоксифена с лечебной или профилактической целью и др.), в том числе при их выявлении в процессе анкетирования и обследования в рамках диспансеризации и профилактических осмотров. При обнаружении отклонений женщин необходимо направлять в специализированные медицинские учреждения для проведения дополнительного обследования с биопсией эндометрия или раздельного диагностического выскабливания.

Необходимо усилить мероприятия по первичной профилактике РТМ, которая включает санитарно-просветительскую работу, направленную на осознанное понимание пациентками необходимости контроля здоровья и соблюдения здорового образа жизни, в том числе нормализации массы тела женщинами всех возрастов.

Заключение

В СФО наблюдается повышение заболеваемости РТМ в целом; среди женщин репродуктивного возраста показатели стабильные. Большинство качественных показателей состояния онкологической помощи в динамике за 10-летний период позитивно изменились за исключением коэффициента запущенности (статистически значимых изменений нет), оставаясь при этом на проблемном уровне. Актуальны разработка и внедрение скрининга рака тела матки в рамках диспансеризации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.