Клинико-онкологические аспекты лечения рака гортани и гортаноглотки

Авторы:

Джафаров К.Г.,

Клочихин А.Л.,

Трофимов Е.И.

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2014;(6):41-42.

DOI: 10.17116/otorino2014641-42

Прочитано: 979 раз

Скачать PDF

Резюме

Цель исследования - изучить целесообразность выполнения расширенных шейных лимфодиссекций и определить влияние адъювантной лекарственной терапии в сочетании с таргетной на онкологические результаты. В исследование включен 81 пациент (3 группы). 1-я группа - неоадъювантная лекарственная терапия и хирургическое лечение (28 пациентов), 2-я группа - хирургическое лечение и послеоперационная (дистанционная гамма-терапия (27 пациентов), 3-я группа - хирургическое лечение и адъювантная таргетная лекарственная терапия (26 пациентов). Результаты проведенного исследования показали, что у пациентов 1-й группы после 2-3 курсов полихимиотерапии процент раневых осложнений был выше в 5 раз по сравнению со 2-й и 3-й группами. Заживление ран вторичным натяжением в 1-й группе - 59%, во 2-й и 3-й группах - 10%. 5-летняя выживаемость в 3-й группе составила 38,5% пациентов (на 6,4 и 8,9% больше, чем в 1-й и во 2-й группах соответственно).

Ключевые слова

рак гортани и гортаноглотки
метастазы
шейная лимфодиссекция
химиотерапия

Дата публикации: 04.05.2020

Область головы и шеи является сложной анатомической структурой с концентрацией большого числа жизненно важных органов, органов чувств, мощных сосудистых магистралей, которые обеспечивают работу головного мозга и, в конечном итоге, жизнь человека [1].

Лечение больных метастатическим раком гортани и гортаноглотки непрерывно совершенствуется. Основное место занимает хирургическое лечение, которое включает в себя операцию на первичном очаге и зонах регионарного метастазирования. При наличии метастазов с индексами N2 и N3 операция на первичном очаге сводится к ларингэктомии, зачастую комбинированной. Вмешательства на зонах регионарного лимфооттока - шейная лимфодиссекция может быть модифицированной, радикальной или расширенной [2].

Применение только хирургического лечения в данном случае является бесперспективным, так как необходимо присоединение лучевой и лекарственной терапии. Применение лучевой терапии на первом этапе возможно, поскольку уменьшает объем опухолевой ткани, однако это существенно затрудняет выполнение операции и ухудшает хирургические результаты, приводит к увеличению раневых осложнений, нагноению раны, повышает риск эрозивного кровотечения [3].

Лучевое лечение в виде монотерапии не позволяет достичь полной резорбции пораженных метастазами лимфатических узлов шеи [5]. Лекарственная терапия на предоперационном этапе также перспективна, поскольку обеспечивает возможность сохранения во время операции нелимфатических структур. В настоящее время в практику онкологов активно внедряется таргетная терапия. Последняя подключается к стандартным схемам и, обладая высокоселективным действием, способствует улучшению результатов лечения [6]. Влияние ее на онкологическую результативность лечения больных с распространенным метастатическим поражением лимфатических узлов шеи при раке гортани и гортаноглотки после расширенных лимфодиссекций изучается.

Задачи:

1. Установить целесообразность выполнения расширенных шейных лимфодиссекций у больных раком гортани и гортаноглотки N2, N3.

2. Сравнить заживление послеоперационных ран в группах больных, получающих неоадъювантную лекарственную терапию и хирургическое лечение, хирургическое лечение и послеоперационную ДГТ, хирургическое лечение и адъювантную таргетную лекарственную терапию.

3. Проследить отдаленные результаты в сравниваемых группах.

Пациенты и методы

Всего в исследование включен 81 пациент (3 группы).

1-я группа, получающая неоадъювантную лекарственную терапию и хирургическое лечение, - 28 пациентов, 2-я группа, получающая хирургическое лечение и послеоперационную ДГТ, - 27 пациентов, 3-я группа, получающая хирургическое лечение и адъювантную таргетную лекарственную терапию, - 26 пациентов.

Результаты и обсуждение

Оценивая результаты лечения пациентов в исследуемых группах, мы анализировали заживление послеоперационной раны (табл. 1).

В понятие отдаленные результаты заложена 5-летняя выживаемость пациентов. Данные по 5-летней выживаемости пациентов представлены в табл. 2.

Как видно из данных таблицы, показатель 5-летней выживаемости выше в 3-й группе, где после хирургического лечения проводилась лекарственная терапия с добавлением таргетной, и составляет 38,5%.

Таким образом, расширенная шейная лимфодиссекция в сочетании с адъювантной таргетной терапией снижает реметастазирование в 1-й группе на 14,3%, во 2-й группе на 11,1%, в 3-й группе на 7,7% и отдаленное метастазирование на 11,1% по сравнению с комбинированным лечением, а также на 7,1% по сравнению с предоперационной полихимиотерапией.

Выводы

1. У пациентов с раком гортани и гортаноглотки IV стадии T3-4N2-3M0 целесообразно выполнять расширенную шейную лимфодиссекцию, что улучшает онкологические результаты лечения пациентов указанной категории.

2. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением в сравниваемых группах составляло в 1-й группе - 41% , во 2-й группе - 90% , в 3-й группе - 90%.

3. Отдаленные результаты (5-летняя выживаемость) в сравниваемых группах: в 1-й группе - 32,1%, во 2-й группе - 29,6%, в 3-й группе - 38,5% (p<0,05).