Клиническое наблюдение первичной меланомы полости носа

Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланин. Преимущественно локализуется в коже, реже — в сетчатке глаза, слизистой оболочке (полость рта, влагалище, прямая кишка). Это одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем почти во все органы. Меланома полости носа может встречаться как местная первичная опухоль или как метастаз меланомы кожи, что бывает исключительно редко. Рецидивы опухоли протекают более злокачественно, чем первичная опухоль. Часто встречается веретеноклеточный и эпителиоподобный тип, количество меланина может широко варьировать. Описаны беспигментные варианты опухоли. Ввиду редкости данного вида опухоли полости носа и околоносовых пазух приводим наше клиническое наблюдение.

Больной М., 50 лет, поступил в центр «Голова—шея» 20.12.05 с жалобами на затруднение носового дыхания через левую половину носа. Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда появилась заложенность левой половины носа. При эндоскопии полости носа слева — опухоль черного цвета, начинается от уровня средней носовой раковины, располагается на уровне средней и верхней раковин, распространяется в хоану. При пальпации шеи зоны регионарного лимфооттока свободны. При осмотре кожных покровов тела и волосистой части головы данных за меланому нет. На КТ ОНП: объемное образование левой половины носа, верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта. Снижение пневматизации левой клиновидной пазухи. Взята биопсия, верифицирован диагноз: меланома. 21.12.05 проведена электрохирургическая резекция верхней челюсти и решетчатого лабиринта слева. Под ЭТН разрез по Фергюсону. Широко отсепарованы мягкие ткани. При ревизии: опухоль черного цвета занимает всю полость носа на уровне средней носовой раковины, уходит в носоглотку, инфильтрирует медиальную стенку верхнечелюстной пазухи, последняя содержит скудное количество густого гноя. Латеральная стенка полости носа электрохирургически иссечена в одном блоке с опухолью. Вскрыты и удалены все клетки решетчатого лабиринта, верхняя и средняя носовые раковины, удалена гипертрофированная слизистая оболочка. Визуальных данных за прорастание опухоли в орбиту, полость черепа, клиновидную пазуху нет. Рана промыта раствором хлоргексидина, тщательный гемостаз коагулированием, тампонирование послеоперационной полости турундой с мазью левомеколь, асептическая повязка. Результат гистологического исследования — меланома с большим количеством пигмента. В тканях верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта опухоли нет. В последующем больному выполнена профилактическая модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция слева. Во всех препаратах после шейной лимфаденэктомии опухолевых клеток нет. Больной наблюдался в центре «Голова — шея» до 2007 г.

Представленное наблюдение — крайне редко встречающаяся гистологическая форма опухоли (меланома), отличающаяся локальным поражением полости носа и околоносовых пазух.