По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире около 2,2 млрд человек страдают нарушением ближнего и дальнего зрения. У 1 млрд из них снижение зрительных функций можно было предотвратить или еще можно скорректировать [1]. В настоящее время в мире каждую минуту слепнет один ребенок, и, к сожалению, незрячим детям предстоит жить с этим недугом в будущем [2]. Проблема детской слепоты для общества и для отдельного человека огромна, если она продолжительна и затрагивает продуктивные годы взросления, представляя собой серьезное социальное, эмоциональное и экономическое бремя для детей, семей, сообществ и нации с точки зрения потери производительности, ухода за слепыми, реабилитации и специального образования [3].

Вопросы охраны зрения детей имеют государственное значение, так как врожденные или приобретенные стойкие патологические изменения органа зрения, распространенные во всех возрастных группах детского населения, сказываются в дальнейшем на развитии ребенка, адаптации его в социуме, профессиональной ориентации.

По данным Г.Р. Одиловой и соавт. (2018), в Бухарской области (южный регион Узбекистана) в структуре инвалидности детей по зрению в 66,9% случаев выявлена аномалия рефракции, среди них в 67,9% — миопия [4]. Согласно исследованиям А.Ф. Юсупова и соавт. (2022), уровень общей инвалидности вследствие офтальмологических осложнений в Ташкенте у больных в возрасте от 17 до 78 лет за 10 лет (с 2003 по 2012 гг.) составил в среднем 1,5 на 100 тыс. населения [5]. В работах Л.С. Хамраевой и соавт. (2021) отмечено, что в структуре детской офтальмопатологии пациентов глазного отделения клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ) ведущие позиции занимают заболевания хрусталика (33,5%), патология глазодвигательного аппарата (22,9%), глаукома (16,4%) и травмы органа зрения (16,4%). Наиболее значимыми из них в плане причин слабовидения и слепоты с детства являются: поздно диагностируемые врожденная катаракта, врожденная, инфантильная глаукома, сложные проникающие ранения, разрывы и тяжелые ожоги глазного яблока, заболевания роговицы и зрительного нерва [6—10]. Необходимость ранней профилактики, диагностики и лечения заболеваний у подрастающего поколения, в том числе с патологией органа зрения, объясняется динамикой прироста численности детского населения в нашей республике, что подтверждает актуальность изучения структуры офтальмопатологии у детей.

Цель исследования — изучение структуры заболеваний глаз у детей в разных возрастных группах по материалам клиники ТашПМИ за 2018—2021 гг.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ статистической отчетной документации, включающей данные 5613 пациентов офтальмологического профиля клиники ТашПМИ за 2018—2021 гг.

Результаты и обсуждение

Клиника ТашПМИ является ведущим многопрофильным лечебным учреждением, оказывающим специализированную экстренную и плановую помощь детскому населению из всех регионов республики. Структура нозологий изучалась по первому ведущему диагнозу. Всего за изучаемый период помощь оказана 5613 детям в возрасте от 0 до 18 лет. Выявлено 47 нозологических единиц, которые объединены в 11 групп.

Распределение детей в возрастных группах относительно общего количества больных за 4 года было различным. Со значительным преимуществом лидировали дети от 5 до 14 лет (49,5%) и от 1 года до 5 лет (30,7%), доля детей до 1 года составила 11,2%, от 14 до 18 лет — 7,5%. В спектре нозологий превалировали патология хрусталика (28,4%), травмы глаза (24,7%), косоглазия (17,8%), глаукомы (15,7%), остальные заболевания составляли менее 5% (табл. 1).

Таблица 1. Возрастной профиль нозологической структуры заболеваний глаз у детей за 2018—2021 гг., n (%)*

Примечание. Здесь и в табл. 2: * — процентное отношение к общему количеству детей от 0 до 18 лет в данной нозологической группе.

У детей до 1 года преобладали врожденные глаукомы (41,3%), катаракты (30,4%), при этом нужно отметить, что среди детей с патологией сетчатки и зрительного нерва, находящихся на лечении в глазном отделении ТашПМИ, не было детей младше 1 года. У пациентов в возрасте от 1 года до 5 лет также лидировали врожденные катаракты (37,4%) и глаукомы (25,2%); травмы, к сожалению, составили 24,8%. Для возрастной категории от 5 до 14 лет более характерными были косоглазия (31,9%), травмы (27,7%), заболевания хрусталика (22,4%); в группе от 14 до 18 лет ведущие позиции занимали катаракты (28,4%) и травмы (28,1%; табл. 2).

Таблица 2. Возрастные аспекты нозологического профиля заболеваний глаз у детей, n (%)*

Спектр нозологических единиц имел следующую картину: из заболеваний роговой оболочки превалировали вирусные кератиты и язвы роговицы в возрастной категории от 5 до 14 лет (68,0%), бельма (осложнения кератитов) у детей от 1 года до 5 лет (40,0%) и от 0 до 1 года (33,3%). Среди патологии хрусталика отмечена высокая частота врожденных катаракт, которые встречались у пациентов практически во всех возрастных группах: в грудном возрасте (82,7%), от 1 года до 5 лет (68,1%), от 5 до 14 лет (57,9%). Из врожденных аномалий глаза мы регистрировали микрофтальм различной степени (83,3%) и гемангиомы век (100%) — чаще у пациентов в возрасте до 1 года; мегалокорнеа (52,6%) была характерна для возраста от 1 года до 5 лет, межзрачковая мембрана (50%) — от 5 до 14 лет. С врожденными пороками придаточного аппарата, представленными птозами верхнего века, чаще госпитализировались пациенты в возрасте от 14 до 18 лет (96%). Среди заболеваний слезного аппарата доминировали флегмоны слезного мешка (69,8%), они встречались у детей грудного возраста. Аномалии рефракции, представленные осложненной миопией, чаще отмечались у пациентов от 5 до 14 лет (62,5%). Патология глазодвигательного аппарата включала различные формы косоглазий у пациентов в возрастном диапазоне от 5 до 14 лет (88,7%). Из заболеваний сосудистого тракта встречались острый иридоциклит и очаговый хориоретинит, при этом воспаление радужки и цилиарного тела чаще встречалось у детей от 5 до 14 лет (98,1%). Среди болезней зрительного нерва и сетчатки лидировали невриты зрительного нерва, они регистрировались преимущественно у пациентов от 5 до 18 лет (93,1%). Среди травм превалировали ушибы глазного яблока и глазницы у пациентов старше 14 лет (53,1%) и проникающие ранения роговицы, склеры у детей от 5 до 18 лет (61,9%). Среди глауком лидировали первичные врожденные (гидрофтальм) — в возрасте от 1 года до 5 лет (85,6%).

Выявленные возрастные характеристики нозологической структуры, по-видимому, можно объяснить сроками клинических проявлений детской патологии. Микрофтальм, мегалокорнеа, врожденные глаукомы, дакриоциститы, флегмоны слезного мешка более характерны для детей грудного, раннего и дошкольного возраста, что и подтверждается высокой частотой указанных заболеваний в возрасте от 0 до 5 лет. Высокую восприимчивость к детским инфекциям, острым респираторным заболеваниям ввиду активной интеграции в социуме показывает преобладание у детей до 1 года и от 1 года до 14 лет вирусных кератитов, язв роговицы, увеитов, невритов зрительного нерва. Увеличение зрительных нагрузок наряду с наследственной предрасположенностью приводит к осложненным формам миопии, косоглазию. Необходимо отметить, что высокий процент пациентов с патологией глазодвигательного аппарата в возрасте от 5 до 14 лет и с птозом века в возрасте от 5 до 18 лет объясняется также сроками и этапностью хирургического лечения. Детей с врожденными катарактами, к сожалению, чаще оперируют в возрасте старше 1 года, что объясняется поздним обращением родителей за помощью к офтальмологу, наличием сопутствующей патологии, которая препятствует хирургии.

Травмы органа зрения представляют собой наиболее серьезную проблему: у детей от 5 до 18 лет отмечены высокие показатели контузий, проникающих ранений роговицы, склеры и их последствий. Причиной этого может быть, с одной стороны, снижение контроля родителей, с другой — характерная для возраста высокая двигательная, познавательная активность и неорганизованный досуг детей.

Выводы

1. В возрастной структуре офтальмопатологии детей, получивших лечение в клинике ТашПМИ за 2018—2021 гг., со значительным преимуществом лидировали дети в возрасте от 5 до 14 лет (49,5%) и от 1 года до 5 лет (30,7%), доля пациентов до 1 года составила 11,2%, от 14 до 18 лет — 7,5%. При этом превалировали заболевания хрусталика (28,4%), травмы (24,7%), косоглазия (17,8%) и глаукомы (15,7%). Для детей грудного возраста (от 0 до 1 года) характерны врожденные глаукомы (41%), болезни хрусталика (30,4%); у пациентов в возрасте от 1 года до 5 лет преобладали патология хрусталика (37%), врожденные глаукомы (25,2%) и травмы (24,7%); у детей от 5 до 14 лет превалировали заболевания глазодвигательного аппарата (32%), травмы (27,7%); в возрасте от 14 до 18 лет лидировали болезни хрусталика (28,4%) и ранения органа зрения (28,1%).

2. Выявленные возрастные аспекты нозологий обусловлены сроками клинических проявлений патологии, анатомо-физиологическими особенностями детского организма, поздним обращением родителей за помощью к офтальмологу, наличием у ребенка сопутствующей патологии, препятствующей хирургии.

3. Полученные результаты исследования помогут оптимизировать плановую и экстренную офтальмологическую помощь детям в регионах республики. Учитывая доминирование среди заболеваний слезного аппарата флегмон слезного мешка у детей грудного возраста (69,8%), необходимо раннее выявление дакриоцистита новорожденных и своевременное зондирование слезоотводящих путей. Преобладание заболеваний хрусталика в возрастных группах старше 1 года диктует необходимость ранней диагностики врожденных, осложненных (сочетанных с синдромами) катаракт и профилактику фиброза задней капсулы хрусталика. Превалирование поздних обращений детей (возраст от 1 года до 5 лет) с врожденной глаукомой требует безотлагательных мер по раннему выявлению в родильных домах, в первичном звене здравоохранения и своевременному хирургическому лечению детских глауком, что будет важным шагом в снижении слепоты и слабовидения в республике. Высокая обращаемость детей с травмами органа зрения должна мобилизовать все усилия медицинских работников по активной профилактике травм органа зрения путем организации безопасного досуга детей, повышения ответственности родителей, проведения санитарно-просветительной работы через средства массовой информации.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Л.Х.

Сбор и обработка материала: Л.Х., Ю.Х.

Статистическая обработка данных: Ю.Х., И.М.

Написание текста: Л.С., Ю.Х.

Редактирование: Л.Х.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare that there is no conflict of interest.