Проблема раннего выявления глаукомы по-прежнему остается одной из наиболее сложных в офтальмологии. По мере эволюции наших знаний о механизмах развития данного заболевания происходило переосмысление диагностических подходов [2, 4, 5]. В настоящее время большее значение стали приобретать объективные методы анализа диска зрительного нерва (ДЗН), позволяющие провести математический анализ различных параметров диска и перипапиллярной сетчатки [1, 2, 6—8]. К числу таких методов относятся: оптическая когерентная томография (ОКТ), гейдельбергская ретинотомография (HRT), анализаторы ретинальной толщины (RTA), сканирующие лазерные поляриметры GDxVCC и др.

Цель работы — провести сравнительный анализ параметров ДЗН пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), полученных с помощью оптической когерентной томографии и ретинотомографии.

Нами обследовано 33 человека, 20 женщин и 13 мужчин (59 глаз) с ПОУГ разных стадий: 23 глаза — с I стадией, 22 — со II, 14 — с III. Контролем служили 13 пациентов, 8 женщин и 5 мужчин (26 глаз) без заболеваний, сопровождающихся повреждением зрительного нерва. Средний возраст пациентов составил 60 лет (от 47 до 68 лет). Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, авторефрактометрия, компьютерная статическая периметрия (Периком — программа глаукома, все точки; периметр офтальмологический автоматический PTS 1000 OPTOPOL — программа глаукома быстрая пороговая, голубой стимул на желтом фоне, размер по Гольдману V), тонометрия (тонометр Маклакова, бесконтактный тонометр Icare), гониоскопия, биомикроофтальмоскопия. Для оценки параметров зрительного нерва и толщины слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки (СНВС) всем пациентам в течение дня проводилось обследование на оптическом когерентном томографе RTVue-100 фирмы «OPTOVUE» (США), использовались протоколы сканирования ONH и GCC, и на ретинотомографе HRT III (Heidelberg Engineering, Германия), использовался глаукомный модуль.

Согласно классификации ВОЗ и Российского глаукомного общества, в течение глаукомного процесса различают 4 стадии. В основе этого лежат изменения поля зрения, соотношение площади экскавации и площади ДЗН. Как показывает практика, не всегда эти параметры имеют четкую взаимосвязь [3—5].

Несмотря на разные принципы определения границы ДЗН (ОКТ — по краю слоя пигментного эпителия, HRT — по склеральному кольцу), в анализируемых данных площадь ДЗН в среднем составила: при исследовании ОКТ 2,3±0,4 мм², при исследовании HRT 2,25±0,5 мм².

Также оценивались параметры площади и объема нейроретинального пояска (НРП). В контрольной группе объем НРП составил при исследовании ОКТ 0,15±0,05 мм³, HRT 0,43±0,12 мм³, при начальной глаукоме — ОКТ 0,14±0,1 мм³, HRT 0,33±0,1 (показатель при измерении методом HRT почти в 3 раза выше), при развитой глаукоме: ОКТ 0,06±0,03 мм³, HRT 0,23±0,1 мм³, у пациентов с далеко зашедшей глаукомой объем НРП составлял соответственно — ОКТ 0,02±0,01 мм³, HRT 0,12±0,08 мм³(см. таблицу).

Расхождение данных площади и объема НРП при исследовании разными методами можно объяснить принципиальным различием в способе определения плоскости, разделяющей экскавацию и НРП. При проведении HRT базисная плоскость проводится на 50 мкм ниже ретинальной поверхности в проекции папилломакулярного пучка, ОКТ — на 150 мкм выше слоя пигментного эпителия (рис. 1, 2).

С уменьшением толщины перипапиллярной сетчатки при прогрессировании глаукомы увеличивается разность морфометрических параметров, определенных этими методами.

Также обращает на себя внимание почти двукратное различие в толщине СНВС, что связано с определением этого показателя по краю диска при HRT и по краю круга диаметром 3,45 мм с центром в центре ДЗН при ОКТ.

В контроле этот показатель составил — при использовании ОКТ 110±7 мкм, HRT 237±45,8 мкм, у пациентов с начальной глаукомой — ОКТ 102,8±7 мкм, HRT 256±69 мкм, с развитой глаукомой — ОКТ 92,07±10 мкм, HRT 208,7±43 мкм, с далеко зашедшей — ОКТ 67±6 мкм, HRT 118,1±65 мкм.

1. У пациентов с начальной стадией глаукомы по сравнению с группой контроля не было выявлено достоверных различий в показателях ДЗН при исследовании ОКТ и HRT.

2. В развитой стадии глаукомы при проведении HRT достоверно отличался только показатель соотношения площади экскавации и ДЗН, в то время как при исследовании ОКТ выявлены статистически достоверные различия всех изучаемых показателей.

3. При далеко зашедшей глаукоме выявлены достоверные изменения всех основных параметров при исследовании обоими методами.

4. Спектральная ОКТ обеспечивает более раннее выявление глаукомной оптической нейропатии в сравнении с ретинотомографией HRT.