Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Ларева Н.В.

ГБОУ ВПО "Читинская государственная медицинская академия" Минздрава РФ

Говорин А.В.

Читинская государственная медицинская академия Минздрава России

Психосоматические взаимосвязи у женщин в постменопаузе

Авторы:

Ларева Н.В., Говорин А.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Терапевтический архив. 2013;85(3): 86‑89

Прочитано: 2649 раз


Как цитировать:

Ларева Н.В., Говорин А.В. Психосоматические взаимосвязи у женщин в постменопаузе. Терапевтический архив. 2013;85(3):86‑89.
Lareva NV, Govorin AV. Psychosomatic relationships in postmenopausal women. Therapeutic Archive. 2013;85(3):86‑89. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
При­ме­не­ние пе­ро­раль­ной се­да­ции при ам­бу­ла­тор­ном сто­ма­то­ло­ги­чес­ком вме­ша­тельстве у де­тей. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):42-49
Лич­нос­тная тре­вож­ность, си­ту­атив­ная тре­во­га, сим­пто­мы ин­сом­нии и их вли­яние на днев­ное фун­кци­они­ро­ва­ние у де­во­чек-под­рос­тков. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):66-71
Расстройства сна и он­ко­ло­ги­чес­кие за­бо­ле­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):125-131
Вли­яние ме­та­бо­ли­чес­ких по­ка­за­те­лей и фак­то­ров рис­ка на сур­фак­тан­тные бел­ки SP-A и SP-D при аб­до­ми­наль­ном ожи­ре­нии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):60-66
Ре­ког­нан (ци­ти­ко­лин) в кор­рек­ции ас­те­ни­чес­ких и тре­вож­но-деп­рес­сив­ных на­ру­ше­ний. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):43-47
Флу­вок­са­мин при ле­че­нии расстройств тре­вож­но-деп­рес­сив­но­го спек­тра. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):101-109
Ан­ти­деп­рес­сан­ты в пси­хи­ат­ри­чес­кой прак­ти­ке. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):126-132
Ас­со­ци­ация од­но­нук­ле­отид­но­го по­ли­мор­физ­ма rs6265 ге­на ней­рот­ро­фи­чес­ко­го фак­то­ра го­лов­но­го моз­га с осо­бен­нос­тя­ми кли­ни­чес­кой кар­ти­ны бо­лез­ни Пар­кин­со­на. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):82-88
Эф­фек­тив­ность и бе­зо­пас­ность но­во­го пре­па­ра­та Ави­андр в ле­че­нии тре­во­ги у па­ци­ен­тов с расстройством адап­та­ции пос­ле пе­ре­не­сен­ной ос­трой ко­ро­но­ви­рус­ной ин­фек­ции. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):131-138
Син­дром пси­хо-сен­сор­но-ана­то­мо-фун­кци­ональ­ной ауто­де­за­дап­та­ции у боль­ных со зло­ка­чес­твен­ны­ми опу­хо­ля­ми че­люс­тно-ли­це­вой об­лас­ти. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(4):20-27

АГ — артериальная гипертония

АД — артериальное давление

ДР — депрессивные расстройства

КС — климактерический синдром

ЛТ — личностная тревожность

СНС ДАД — степень ночного снижения диастолического АД

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

СТ — ситуационная тревожность

За последние несколько десятилетий традиционно жесткое разделение между соматической и психической патологией было пересмотрено. Это обусловлено очень высокой распространенностью психоэмоциональных расстройств у соматических больных — пациентов с сахарным диабетом, инсультами, онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой, эндокринопатиями и др. [1, 2]. Особенно тесная коморбидность установлена между психопатологическими состояниями и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [3]. Особого внимания заслуживают психопатологические расстройства у женщин, поскольку они значительно чаще страдают депрессивными расстройствами (ДР), чем мужчины [4]. Установлено, что наступление менопаузы повышает риск развития депрессии у женщин, в том числе не имевших ранее расстройств настроения, в несколько раз [5, 6]. Сведения о влиянии аффективных расстройств на клиническое течение постменопаузы и прогноз в доступной литературе немногочисленны. Так, M. Tolea [7] установил, что наличие симптомов депрессии ассоциировано с повышенным риском постменопаузального остеопороза и переломов, причем даже в том случае, если все остальные факторы риска хорошо контролируются. По данным C. Kin [8], у женщин в постменопаузе с депрессивной симптоматикой выше средняя частота сердечных сокращений и ниже вариабельность ритма сердца, что, по мнению авторов, может лежать в основе связи между депрессией и повышением риска развития ССЗ у больных этой категории.

Целью нашего исследования явилось изучение распространенности ДР и тревожных расстройств у женщин в постменопаузе, а также их взаимосвязи с некоторыми клиническими проявлениями климактерического синдрома.

Материалы и методы

Исследование проведено в 2006—2009 гг. на базе Читинской государственной медицинской академии и городской клинической больницы №1 Читы в соответствии с Хельсинкской декларацией, принятой на 18-й Генеральной ассамблее Всемирной медицинской ассоциации (1964), с последующими изменениями (1975, 1983, 1989, 2000, 2002, 2004). В настоящей работе проанализированы результаты обследования 203 женщин, находившихся в состоянии естественной или хирургической постменопаузы и имевших клинические и лабораторные (уровень фолликулостимулирующего гормона в крови более 20 МЕ/л при одновременном снижении уровня эстрадиола) признаки эстрогенового дефицита [9]. Критериями исключения из исследования явились сохраненная менструальная функция; дебют артериальной гипертонии (АГ) до наступления менопаузы; соматические и эндокринные заболевания в стадии декомпенсации; ожирение при индексе массы тела более 40,0. Контрольную группу составили 35 женщин с сохраненной репродуктивной функцией, сопоставимых по возрасту. Исследование психического состояния проводили совместно с психиатром при помощи расспроса пациентки и психометрического тестирования (шкала Hamilton — HDRS, тест Спилбергера). Критерии оценки тяжести депрессии по шкале Hamilton: 7—16 баллов — легкая, 17—27 баллов — умеренная, более 27 баллов — выраженная депрессия [10]. При расшифровке теста Спилбергера использовали специальный «ключ», уровень тревожности при этом определялся следующим образом: до 30 баллов — низкая, 31—44 балла — умеренная, 45 баллов и более — высокая [10]. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и ЭКГ проводили с помощью аппарата Cardionens-01 («Meditech», Венгрия) с использованием программного обеспечения Medibase. Данные оценивали согласно рекомендациям Канадского общества по АГ [11]. В зависимости от степени ночного снижения диастолического АД (СНС ДАД) больную относили к той или иной группе по профилю АД: дипперы — СНС ДАД от 10 до 20%; нондипперы — СНС ДАД от 0 до 10%; найтпикеры — СНС ДАД меньше 0; гипердипперы — СНС ДАД более 20%.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакета статистических программ Statistica 6,0 (StatSoft). Распределение практически всех вариационных рядов не подчинялось критериям нормальности, поэтому в анализе применяли методы непараметрической статистики. Для оценки различия между несколькими группам использовали критерий Крускала—Уоллиса и медианный тест, в последующем группы сопоставлялись между собой при помощи критерия Дана. Для сравнения дискретных величин использовали критерий χ2. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты и обсуждение

При проведении клинического обследования и психометрического тестирования суммарная распространенность ДР составила 82,5% (168 человек). При этом легкая степень тяжести диагностирована у 40,4% больных, умеренная — у 37%, тяжелая — у 5,4%. Следует отметить, что сведения о распространенности тревожно-депрессивных нарушений у женщин в постменопаузе в литературе противоречивы: от 28,1 до 95,8% [12—15].

Данные о психосоматических взаимоотношениях у женщин в постменопаузе представлены в табл. 1.

Установлено, что у всех женщин в постменопаузе отмечалось статистически значимое увеличение уровня как личностной (ЛТ), так и ситуационной (СТ) тревожности, причем в группе пациенток с тяжелой и умеренной депрессией изменения уровня ЛТ были выражены в наибольшей степени. По уровню СТ пациентки с разной степенью выраженности депрессивной симптоматики между собой существенно не различались. Не выявлено также различий между группами пациенток с депрессией и без нее по возрасту и длительности менопаузы.

Поскольку в наше исследование были включены женщины как с естественной менопаузой, так и перенесшие различные хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы, на следующем этапе исследования оценивались особенности психосоматических взаимоотношений в зависимости от типа менопаузы (табл. 2).

Суммарная распространенность ДР в группах пациенток с естественной и хирургической менопаузой была одинаковой. У женщин с естественной менопаузой чаще формировались умеренно-выраженные и тяжелые ДР (59% против 29,5% в группе пациенток с хирургическим климаксом), тогда как у пациенток, перенесших овариэктомию, чаще выявлялись ДР легкой степени выраженности (45,1% против 29,5% у женщин в состоянии естественной менопаузы). На первый взгляд это выглядит несколько неожиданно, но при проведении детального расспроса мы установили, что большинство пациенток с естественной менопаузой указывали на дебют депрессивной симптоматики еще в пременопаузе, однако в то время этим симптомам не было уделено внимание, коррекция не проводилась. Итогом послужило более длительное существование симптоматики, вылившееся к моменту включения в исследование в большую степень выраженности депрессивного синдрома. В подтверждение нашей гипотезы в нескольких исследованиях показано, что ДР начинают формироваться у женщин уже в пременопаузе [16, 17].

Известно, что при АГ аффективные расстройства встречаются достаточно часто, причем их распространенность и тяжесть зависят от многих параметров: степени АГ, длительности заболевания, типа суточного профиля АД и др. [18]. У женщин в постменопаузе подобных сопоставлений ранее не проводилось. В нашем исследовании АГ диагностирована у 88 (43,4%) пациенток. Тщательная оценка анамнеза позволила трактовать выявленную АГ как проявление климактерического синдрома (КС), поскольку у всех женщин дебют АГ произошел после наступления менопаузы и сопровождался вегетативными проявлениями КС. Более того, о наличии АГ были осведомлены лишь 45 (22,2%) женщин, остальные пациентки не знали о повышении АД. Регулярной антигипертензивной терапии не получала ни одна из включенных в исследование женщин. Мы проанализировали взаимосвязь ДР и АГ у включенных в исследование больных. Суммарная распространенность ДР в группе больных с АГ (табл. 3)

была несколько выше, чем в группе пациенток с нормальным АД, — 88,6 и 78,3% соответственно (р<0,01). В отсутствие АГ среди пациенток преобладали женщины с ДР легкой степени (49,6%), тогда как среди тех больных, у которых синдром АГ был сформирован, большинство составили лица с ДР умеренной и тяжелой степени.

О степени выраженности тревожной и депрессивной симптоматики у женщин в постменопаузе с разными вариантами суточного профиля АД можно судить по результатам психометрического тестирования (табл. 4).

Пациентки без ночного снижения АД, а также с ночной АГ объединены в одну группу ввиду малой численности группы найтпикеров. Установлено, что все включенные в исследование пациентки имели более высокий уровень ЛТ и СТ по сравнению с контрольной группой. При этом группы дипперов и гипердипперов по указанным показателям между собой не различались, пациентки группы нондипперов и найтпикеров демонстрировали наибольшую выраженность как депрессии, так и ЛТ и СТ (р<0,01).

Кроме особенностей колебаний АД мы изучили проявления нейровегетативных симптомов КС у женщин с ДР различной степени выраженности и без них (табл. 5).

Эти проявления оценивались как качественные показатели, и при анализе обнаружено, что у пациенток с умеренно-выраженными и тяжелыми ДР по сравнению с женщинами в постменопаузе с легкими ДР и без них, а также со здоровыми женщинами репродуктивного возраста чаще встречаются такие симптомы, как головные боли, вестибулопатии, сердцебиение в покое, приливы жара, непереносимость высокой температуры, потливость, повышенная возбудимость, нарушения сна (р<0,05). Поэтому в указанной группе практически у всех женщин установлен КС средней и тяжелой степени (при оценке с помощью модифицированного индекса Купермана—Уваровой).

Важность выявления аффективных расстройств у женщин в постменопаузе очевидна, поскольку в последние годы получено множество доказательств того, что тревога и депрессия не только часто встречаются при различных соматических заболеваниях [19—21], осложняя их клиническое течение, но и ухудшают прогноз у этих больных [19, 22, 23]. Ряд авторов рассматривают депрессию как фактор риска развития атеросклероза, АГ, ИБС, аритмического синдрома, а также как предиктор сердечно-сосудистых катастроф [24, 25]. Важно отметить, что негативное влияние на прогноз оказывает не только большая депрессия, но и маловыраженная депрессивная симптоматика [26].

Таким образом, степень выраженности ДР зависит от типа менопаузы и взаимосвязана с уровнем личностной тревожности. Наличие и тяжесть ДР у женщин в постменопаузе взаимосвязаны с имеющимся у этой категории больных синдромом АГ и особенностями суточных колебаний АД. Наличие патологических типов суточного профиля АД сопровождается более частым формированием аффективных расстройств, что само по себе может усугублять течение постменопаузы в целом и АГ в частности. Полученные сведения диктуют необходимость детального обследования женщин в постменопаузе для выявления аффективных расстройств с последующей их коррекцией.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.