Попов В.Л.

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Егорова О.А.

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России;
СПб ГБУЗ «Городская больница №15»

Белешников И.Л.

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Дирофиляриоз в судебно-медицинской практике

Авторы:

Попов В.Л., Егорова О.А., Белешников И.Л.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1036 раз


Как цитировать:

Попов В.Л., Егорова О.А., Белешников И.Л. Дирофиляриоз в судебно-медицинской практике. Судебно-медицинская экспертиза. 2023;66(2):63‑64.
Popov VL, Egorova OA, Beleshnikov IL. Dirofilariasis in forensic practice. Forensic Medical Expertise. 2023;66(2):63‑64. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/sudmed20236602163

Рекомендуем статьи по данной теме:
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская ха­рак­те­рис­ти­ка слу­ча­ев утоп­ле­ния в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции с 2013 по 2022 год. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):11-15
Ин­но­ва­ции в су­деб­ной ме­ди­ци­не: дос­то­вер­ность, до­ка­за­тель­ность и эф­фек­тив­ность про­во­ди­мых эк­спер­тиз в ус­ло­ви­ях чрез­вы­чай­ной си­ту­ации при мас­со­вой ги­бе­ли лю­дей. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):22-26
Ана­лиз де­фек­тов ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи де­тям по ма­те­ри­алам ко­мис­си­он­ных су­деб­но-ме­ди­цин­ских эк­спер­тиз, вы­пол­нен­ных в Рес­пуб­ли­ке Уз­бе­кис­тан. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(5):15-18
О со­вер­шенство­ва­нии нор­ма­тив­но­го ре­гу­ли­ро­ва­ния под­го­тов­ки кад­ров спе­ци­алис­тов в сфе­ре го­су­дарствен­ной су­деб­но-ме­ди­цин­ской де­ятель­нос­ти. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(5):62-66
О не­об­хо­ди­мос­ти раз­ра­бот­ки ме­ди­цин­ских кри­те­ри­ев при­чин­но-следствен­ной свя­зи по де­лам о не­над­ле­жа­щем ока­за­нии ме­ди­цин­ской по­мо­щи. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(6):5-11
К воп­ро­су о це­ле­со­об­раз­нос­ти ис­сле­до­ва­ния внут­рен­них ор­га­нов на на­ли­чие в них ди­ато­мо­во­го план­кто­на при утоп­ле­нии в мо­ре. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(6):48-51
Опыт су­деб­но-ме­ди­цин­ской эк­спер­ти­зы в ар­бит­раж­ном су­доп­ро­из­водстве. (Слу­чай из прак­ти­ки). Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(6):52-55
Уго­лов­но-пра­во­вая оцен­ка при­чин­нос­ти при де­фек­тах ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи, до­пу­щен­ных на раз­ных эта­пах. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2025;(1):5-10
Кли­ни­чес­кий слу­чай ди­ро­фи­ля­ри­оза че­люс­тно-ли­це­вой об­лас­ти у ре­бен­ка. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(5):46-50
Из­ме­не­ния в нор­ма­тив­ном ре­гу­ли­ро­ва­нии су­деб­но-ме­ди­цин­ской эк­спертной де­ятель­нос­ти в 2024 го­ду и что при этом не­об­хо­ди­мо знать вра­чам — анес­те­зи­оло­гам-ре­ани­ма­то­ло­гам, учас­тву­ющим в про­ве­де­нии ком­плексных су­деб­но-ме­ди­цин­ских эк­спер­тиз. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(6):104-109

Дирофиляриоз — паразитарное заболевание, нечасто встречающееся в судебно-медицинской практике. Еще реже с ним приходится сталкиваться при экспертизе живых лиц. В собственной практике мы наблюдали два случая дирофиляриоза, поводом к экспертизе которых стали жалобы пациентов на позднюю диагностику этого заболевания.

Заболевание вызывается личинкой нематоды рода Dirofilaria. Переносчиком являются комары. Дирофилярии относятся к семейству Filariidae и представлены несколькими видами: D. tenus, D. ursi, D. immitis, D. repens. Инфекция широко распространена среди собак на всей территории России, однако встречается и у человека и характеризуется поражением разных органов [1, 2].

Заражение возникает при укусе комаров. Внедряясь в кожный покров, возбудитель развивается в течение 2—3 мес. В области локализации червя под кожей наблюдается отек, возможна гиперемия. Вокруг гельминта формируется округлый инфильтрат, пациенты обращаются к разным специалистам в зависимости от локализации очага поражения: дерматологам, терапевтам, офтальмологам, хирургам и др., и зачастую диагностика вызывает затруднения, в связи с чем устанавливаются ошибочные диагнозы: «аллергическая реакция», «атерома» и др. Первичный диагноз, как правило, не связан с паразитарной этиологией, в результате пациенты поступают в непрофильные стационары.

В связи с редкой встречаемостью данного заболевания представляют интерес два клинических случая.

Пациентка П., 36 лет, поступила в терапевтическое отделение многопрофильного стационара с жалобами на отек и гиперемию кожи в верхней трети лица, где ей был диагностирован отек Квинке. После проведения десенсибилизирующей терапии отек купировался, пациентка была выписана. Между тем на 10-е сутки она была повторно госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии того же стационара с жалобами на отек в правой височной области с переходом на правое веко и глаз, где была комплексно обследована. Данных за травматологическую патологию не было выявлено. Пациентка была консультирована офтальмологом в связи с возникновением отека в левой параорбитальной области и появлением жалоб на ощущение неясных движений в этой области. Был поставлен диагноз: дирофиляриоз. Пациентку перевели в инфекционную больницу, где данный диагноз был подтвержден. Было принято решение об оперативном удалении паразита. Для этого предварительно путем последовательно накладываемых холодовых компрессов паразита переместили в левую височную область. После этого в проекции искомого образования произвели разрез кожи и извлекли круглого червя длиной 17 см, диаметром до 1 мм с гладкой сероватой поверхностью. Концы червя были заострены (см. рисунок). При извлечении червя он активно извивался. Операционная рана была ушита. Отмечалось заживление первичным натяжением. Нарушения функции зрения не было.

Извлеченный из операционной раны паразит.

Пациент Ш., 58 лет, обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии для лечения атеромы угла глаза слева. До этого он неоднократно обращался к дерматологам, которые назначали консервативное лечение в виде различных мазей с антибиотиками. Местное лечение успеха не имело. При осмотре челюстно-лицевым хирургом у пациента была выявлена припухлость в области угла глаза слева размером 0,7 см в диаметре, окруженная выраженным отеком, захватывающим область угла левого глаза. Кожные покровы над центром припухлости были горячими и гиперемированными. Было принято решение о вскрытии атеромы. После рассечения кожи непосредственно под нею в подкожно-жировой клетчатке обнаружили свернутое в клубок неподвижное образование общим диаметром 0,8 см. После удаления образование было расправлено и оказалось мертвым червем длиной 9,5 см, диаметром <1 мм. Поверхность червя была белесовато-серая, гладкая, концы заострены. Наблюдалось благоприятное послеоперационное течение.

Обсуждение

Приведенные случаи, хотя и являются редкими в судебно-медицинской практике, но инфекционистами наблюдаются с известной регулярностью. Менее ориентированными в этом заболевании являются дерматологи и окулисты, к которым на первых этапах попадают такие пациенты. Недостаточная осведомленность специалистов разных профилей об этом заболевании приводит к поздней диагностике и неадекватному лечению, что служит причиной обращений в правоохранительные структуры с жалобами на плохо проведенное лечение, временную утрату трудоспособности и соответствующий материальный ущерб, как это было в двух приведенных случаях.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.