Баринов Е.Х.

Кафедра судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета

Ромодановский П.О.

Кафедра судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета

Черкалина Е.Н.

Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы

Профессиональные ошибки в неонатологической практике, связанные с переливанием крови

Авторы:

Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н.

Подробнее об авторах

Прочитано: 347 раз


Как цитировать:

Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н. Профессиональные ошибки в неонатологической практике, связанные с переливанием крови. Судебно-медицинская экспертиза. 2012;55(4):52‑53.
Barinov EKh, Romodanovskiĭ PO, Cherkalina EN. Professional errors in practical neonatology associated with blood transfusion. Forensic Medical Expertise. 2012;55(4):52‑53. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская ха­рак­те­рис­ти­ка слу­ча­ев утоп­ле­ния в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции с 2013 по 2022 год. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):11-15
Ин­но­ва­ции в су­деб­ной ме­ди­ци­не: дос­то­вер­ность, до­ка­за­тель­ность и эф­фек­тив­ность про­во­ди­мых эк­спер­тиз в ус­ло­ви­ях чрез­вы­чай­ной си­ту­ации при мас­со­вой ги­бе­ли лю­дей. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):22-26
Ана­лиз де­фек­тов ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи де­тям по ма­те­ри­алам ко­мис­си­он­ных су­деб­но-ме­ди­цин­ских эк­спер­тиз, вы­пол­нен­ных в Рес­пуб­ли­ке Уз­бе­кис­тан. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(5):15-18
О со­вер­шенство­ва­нии нор­ма­тив­но­го ре­гу­ли­ро­ва­ния под­го­тов­ки кад­ров спе­ци­алис­тов в сфе­ре го­су­дарствен­ной су­деб­но-ме­ди­цин­ской де­ятель­нос­ти. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(5):62-66
О не­об­хо­ди­мос­ти раз­ра­бот­ки ме­ди­цин­ских кри­те­ри­ев при­чин­но-следствен­ной свя­зи по де­лам о не­над­ле­жа­щем ока­за­нии ме­ди­цин­ской по­мо­щи. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(6):5-11
К воп­ро­су о це­ле­со­об­раз­нос­ти ис­сле­до­ва­ния внут­рен­них ор­га­нов на на­ли­чие в них ди­ато­мо­во­го план­кто­на при утоп­ле­нии в мо­ре. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(6):48-51
Опыт су­деб­но-ме­ди­цин­ской эк­спер­ти­зы в ар­бит­раж­ном су­доп­ро­из­водстве. (Слу­чай из прак­ти­ки). Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(6):52-55
Уп­рав­ле­ние наз­на­че­ни­ями им­му­но­ге­ма­то­ло­ги­чес­ких ис­сле­до­ва­ний хи­рур­ги­чес­ким па­ци­ен­там и обес­пе­че­ние ка­чес­тва и бе­зо­пас­нос­ти при ока­за­нии им ме­ди­цин­ской по­мо­щи по про­фи­лю «тран­сфу­зи­оло­гия». Ла­бо­ра­тор­ная служ­ба. 2024;(3):25-30
Из­ме­не­ния в нор­ма­тив­ном ре­гу­ли­ро­ва­нии су­деб­но-ме­ди­цин­ской эк­спертной де­ятель­нос­ти в 2024 го­ду и что при этом не­об­хо­ди­мо знать вра­чам — анес­те­зи­оло­гам-ре­ани­ма­то­ло­гам, учас­тву­ющим в про­ве­де­нии ком­плексных су­деб­но-ме­ди­цин­ских эк­спер­тиз. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(6):104-109
Дис­кус­сия о воз­мож­нос­ти пе­ре­ли­ва­ния кро­ви на эта­пах эва­ку­ации ра­не­ных в во­ен­ных кон­флик­тах XIX ве­ка. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(2):130-136

Необходимо отметить тот факт, что одно из ведущих мест среди исков граждан в судебные органы занимают иски, связанные с некачественным оказанием медицинской помощи роженицам и соответственно их новорожденным детям.

Следует подчеркнуть, что комиссионные судебно-медицинские экспертизы в отношении врачей-неонатологов заслуживают особого внимания. При проведении подобного рода экспертиз нами был выявлен ряд серьезных недостатков, связанных с оказанием неонатологической помощи. Так, в ряде случаев в медицинской документации отсутствовали сведения о сопутствующих заболеваниях, данные объективного обследования, не было записей об отказе родителей новорожденного от той или иной манипуляции, во многих картах отсутствовал план лечения и письменное согласие родителей с планом лечения. Кроме того, не было указано, какие конкретно методы лечения применялись. В некоторых регионах врачи-неонатологи не владели техникой обменного переливания крови (ОПК). Все это в свою очередь ставило под сомнение правильность поставленного диагноза и выбора метода лечения, т.е. врач сам подвергал себя риску [1, 2].

В экспертной практике имело место несколько случаев гемолитической болезни новорожденных из разных регионов.

В качестве примера приведем несколько случаев.

Случай 1. «08.11.00 в 18:10 родилась доношенная девочка, оценка по шкале Апгар 8 баллов, с группой крови В (III) с резус-положительным фактором от матери с группой крови 0 (I). В 21:00 содержание билирубина в крови составляло 105 мкмоль/л, в 22:00 — 106,2 мкмоль/л, 09.11.00 в 03:00 — 108,3 мкмоль/л. Все это время состояние ребенка остается удовлетворительным, неврологический статус без особенностей. В 09:00 состояние ребенка расценивается как тяжелое, хотя статус врачами не описывается, тяжесть состояния ничем не обоснована, неврологический статус не описан. В 14:00 ребенку проводится ОПК — перелито 400 мл эритроцитной массы III группы и 200 мл свежезамороженной плазмы III группы. После ОПК состояние ребенка резко ухудшилось. Развилась ядерная желтуха, появились признаки полиорганной недостаточности, олигурия с переходом в анурию, развился ДВС-синдром. 11.11.00 констатирована смерть ребенка...».

Главная ошибка врачей в данном случае заключалась в неправильном подборе компонентов крови для ОПК. Согласно методическим рекомендациям и данным литературы, при АВ0 конфликте можно использовать только эритроцитную массу 0 (I) группы сроком давности не более 5 сут и плазму IV группы или группы ребенка (в данном случае III) [3, 4].

Использованная в данном случае эритроцитная масса В (III) группы вызвала бурный гемолиз эритроцитов перелитой крови содержащимися в крови β-антителами, резкий подъем уровня билирубина, появление симптомов билирубиновой интоксикации, описанных в истории развития после ОПК, а затем — ядерной желтухи, приведшей к летальному исходу. Существенную роль, по мнению экспертной комиссии, сыграла давность эритроцитной массы (7 сут), так как при длительном хранении эритроциты разрушаются особенно легко.

Случай 2. «24.02.96 от резус-отрицательной матери с III группой крови от 4-й беременности родилась девочка. К концу 1-х суток ребенок пожелтел. В биохимических анализах крови: общий билирубин 200 мкмоль/л, прямой 59,3 мкмоль/л, непрямой 140,7 мкмоль/л. Поставлен диагноз: гемолитическая болезнь новорожденных, желтушная форма, средняя степень тяжести, анемия II степени. 06.03.96, т.е. на 11-е сутки, ребенок по санавиации переведен в отделение патологии новорожденных детской городской больницы, где в этот же день было впервые перелито 30 мл резус-положительной крови III группы. Билирубин за 11 дней больше не определялся. В отделение патологии ребенок поступил в тяжелом состоянии, содержание гемоглобина 63 г/л, общего билирубина 395,8 мкмоль/л. Поставлен диагноз: гемолитическая болезнь новорожденных, резус-конфликт, желтушно-анемичная форма. Билирубиновая энцефалопатия, геморрагический шок II степени. Было проведено ОПК эритроцитной массой B (III) резус-отрицательной. В дальнейшем у ребенка выявлен детский церебральный паралич».

При оказании помощи данному новорожденному (у матери резус-отрицательная группа крови, у ребенка — резус-положительная) имели место явные нарушения: повторно не определялся уровень билирубина с расчетом почасового прироста (необходимо определять 2—3 раза в сутки), что привело к несвоевременной диагностике гемолитической болезни новорожденных по резус-конфликту, недооценке ее тяжести и несвоевременному применению адекватного лечения, т.е. ОПК. Также следует отметить, что в день перевода девочке была струйно перелита цельная кровь — одногруппная, резус-положительная, что могло усугубить гемолиз и билирубиновую интоксикацию у ребенка, имеющего материнские анти-резус-антитела. Поздняя диагностика привела к явной клинической картине ядерной желтухи — тяжелой билирубиновой энцефалопатии с классическим набором неврологических симптомов: опистотонус, гиперестезия, монотонный крик, мышечная дистония, напряжение родничка. С этими симптомами ребенок был госпитализирован в детскую городскую больницу, где в первый же день госпитализации было применено адекватное лечение — ОПК резус-отрицательной эритроцитной массой в сочетании с одногруппной плазмой. Однако указанное лечение было проведено поздно. Несмотря на адекватное и комплексное последующее лечение, течение последствий гемолитической болезни новорожденных было характерным именно для тяжелой ядерной желтухи (в периоде острой интоксикации — симптомы поражения подкорковых структур головного мозга); затем период ложного благополучия в возрасте 1—4 мес, период клинического формирования характерных нейросенсорных дефектов после 5—8 мес; детский церебральный паралич, задержка психического развития с дизартрией, психоневральная тугоухость. Таким образом, в приведенном случае имеется прямая причинно-следственная связь между поздней диагностикой, поздним и неадекватным лечением в родильном доме и развитием следующей патологии: детский церебральный паралич, психоневральная тугоухость, задержка психоречевого развития.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.