Несмотря на определенные успехи в решении проблемы лечения заболеваний пародонта, поиск новых методов лечения остается актуальным в связи с широким их распространением [1, 2].
В последние годы предложено использование различных методов фотодинамической терапии для лечения воспалительных заболеваний пародонта. Доказана высокая антимикробная эффективность фотодинамической терапии [3—5]. В стоматологии для фотодинамической терапии используют фотосенсибилизаторы различных групп, преимущественно в виде гелей для аппликационного нанесения. В качестве фотосенсибилизаторов применяют чаще всего препараты-производные хлорина Е6 «Фотодитазин», «Радахлорин» и др. [6—8].
Известны работы по изучению фотодинамического воздействия при воспалительных заболеваниях пародонта [3, 9—12].
В последнее время разработан новый фотодинамический препарат — гель «Ревиксан». Кроме того, для активации фотопрепарата разработан аппарат светодиодный медицинский «Ревиксан Дуо Лайт» (ООО «Ревиксан», Россия). Однако научно-обоснованные данные о эффективности воздействия этого фотосенсибилизатора на гемодинамические показатели при лечении заболеваний пародонта в научной литературе отсутствуют.
Все изложенное требует проведения исследований с целью патогенетического обоснования применения метода фотодинамической терапии (ФДТ), что и определяет актуальность исследования.
Цель исследования — повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита методом ФДТ по данным клинико-функционального обоснования воздействия фотосенсибилизатора.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели проведено клинико-функциональное исследование и лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени у 62 пациентов (26 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст 45,7±3,5 года), без соматической патологии с ортогнатическим прикусом с диагнозом по МКБ-10 — K05.3.
Критерии включения пациентов в исследование: хронический генерализованный пародонтит средней степени; возраст от 35 до 55 лет; отсутствие соматических заболеваний.
Критерии исключения: возраст моложе 35 и старше 55 лет; хронические соматические заболевания; сахарный диабет; аутоиммунные заболевания; инфекционные заболевания; вирусные инфекции; психические заболевания; злокачественные новообразования различных органов и систем; беременность и период лактации у женщин.
Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от вида лечения:
1-я группа (основная) — 32 пациента (17 мужчин и 15 женщин, средний возраст 43,2±2,2 года) с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени с проведением ФДТ с использованием геля «Ревиксан»;
2-я группа (контрольная) — 30 пациентов (14 мужчин и 16 женщин, средний возраст 44,0±3,3 года) с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени.
В комплексное лечение пародонтита у пациентов 1-й группы был включен метод ФДТ с использованием геля «Ревиксан». Лечение в этой группе состояло из: санации полости рта, обучения рациональной гигиене, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания зубов, кюретажа пародонтальных карманов. После кюретажа была проведена фотодинамическая терапия с использованием геля «Ревиксан».
Методика проведения ФДТ заключалась в следующем: после снятия зубных отложений и кюретажа пародонтальных карманов на десневой край верхней и нижней челюсти наносили гель «Ревиксан» из шприца на 10 мин, затем его смывали и проводили воздействие с помощью специальной проводной каппы REVIXAN DENTAL LED (16 r), в которую встроены 16 светодиодов с длиной волны 660 нм, с максимальной интенсивностью светового потока 14 мВт/см2 в непрерывном режиме. Время воздействия равнялось 10 мин. Курс лечения составлял 1 процедуру.
Лечение пациентов 2-й группы с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени также состояло из санации полости рта, обучения гигиеническим навыкам, удаления зубных отложений, избирательного пришлифовывания зубов, кюретажа пародонтальных карманов с наложением на 2 ч защитной повязки (окись цинка и искусственный дентин), без применения лекарственного препарата. В течение 10 дней назначали полоскание 0,1% раствором хлоргексидина.
Эффективность терапевтических мероприятий оценивали по данным клинических и функциональных методов исследования (лазерной допплеровской флоуметрии — ЛДФ, оптической оксиметрии). Динамические наблюдения за состоянием пародонта проводились до лечения, через 1 мес после лечения, через 3 и 6 мес.
Во всех группах проводили клиническое обследование тканей пародонта с определением гигиенического индекса Грина—Вермиллиона (OHI-S), индекса кровоточивости Mühlleman (SBI) в модификации Cowell, пародонтального индекса PI.
Исследование микроциркуляции в тканях пародонта проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью анализатора тканевого кровотока — ЛАКК-М (НПП «Лазма», Россия).
Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М), характеризующему уровень тканевого кровотока; параметру «сигма (δ)», определяющему колеблемость потока эритроцитов, и коэффициенту вариаций (Kv) — характеризующему вазомоторную активность микрососудов.
По данным вейвлет-анализа ЛДФ-грамм определяли динамику показателя шунтирования (ПШ) в тканях пародонта.
Исследование оксигенации тканей пародонта методом оптической тканевой оксиметрии проводили с помощью прибора ЛАКК-М в режиме спектрофотометрия, определяя индекс перфузионной сатурации кислорода (Sm) в тканях, индекс удельного потребления кислорода в тканях (U).
Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программ MS Excel и MS Access.
Результаты и обсуждение
Анализ результатов клинического состояния пародонта после воздействия ФДТ показал нормализацию клинических индексов, о чем свидетельствовала их динамика.
Так, по данным клинического исследования, после ФДТ через 1 мес наблюдалось снижение всех индексов: индекс гигиены OHI-S снизился в 6 раз, пародонтальный индекс PI — в 4 раза, SBI составил 0, что сохранялось через 3 и 6 мес. В контрольной группе через 1 мес индекс гигиены OHI-S, пародонтальный индекс PI снизились в 5,3 и 2,6 раза соответственно, SBI равнялся 0, но через 3 мес они увеличились в среднем 0,5—2 раза и через 6 мес — в 2—2,5 раза (табл. 1, рис. 1).
Таблица 1. Динамика клинических индексов (M±m) при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени
| Срок наблюдения | ФДТ, n=32 | Контроль, n=30 | ||||
| OHI-S | PI | SBI | OHI-S | PI | SBI | |
| До лечения | 2,45±0,10 | 4,80±0,20 | 2,60±0,17 | 2,47±0,21 | 4,75±0,18 | 2,70±0,20 |
| После лечения | 0,22±0,02 | 1,10±0,05 | 0 | 0,60±0,10 | 2,60±0,17 | 0 |
| Через 6 мес | 0,25±0,03 | 1,15±0,02 | 0 | 0,81±0,03 | 3,20±0,12 | 1,52±0,01 |
| Через 12 мес | 0,30±0,03 | 1,16±0,08 | 0 | 0,98±0,15 | 4,50±0,01 | 1,90±0,10 |
| Норма | 0,56±0,06 | 0 | 0 | 0,56±0,06 | 0 | 0 |
Примечание. Достоверность различий «p» рассчитывалась относительно показателей до лечения и составляла p<0,01; p1 рассчитывалась в сравниваемых группах и составляла p1<0,01. ФДТ — фотодинамическая терапия.
Рис. 1. Динамика клинических индексов (M±m) при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени.
ФДТ — фотодинамическая терапия.
После лечения динамика клинических индексов в контрольной группе была менее выраженной, чем после использования ФДТ, и они последовательно повышались в отдаленные сроки наблюдений.
Динамика показателей ЛДФ свидетельствовала об улучшении уровня кровотока в системе микроциркуляции, они восстанавливались до нормы, и сохранялись через 3 и 6 мес (табл. 2, рис. 2).
Таблица 2. Динамика микроциркуляторных показателей и показателя шунтирования по данным ЛДФ при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени (M±m)
| Срок наблюдения | Обследуемые группы | |||||||
| ФДТ | Контроль | |||||||
| M, усл. ед. | s, усл. ед. | Kv, % | ПШ | M, усл. ед. | s, усл. ед. | Kv, % | ПШ | |
| До лечения | 17,84±1,20 | 3,08±0,02 | 18,59±1,50 | 1,82±0,09 | 12,50±0,90 | 1,90±0,01 | 10,00±0,10 | 1,81±0,04 |
| Через 1 мес | 21,16±1,00 | 3,17±0,03 | 16,57±1,30 | 1,63±0,07 | 15,80±0,80 | 2,20±0,01 | 14,30±0,15 | 1,10±0,03 |
| Через 3 мес | 20,60±0,90 | 3,42±0,02 | 12,90±1,25 | 1,62±0,08 | 15,50±0,65 | 1,90±0,03 | 12,50±0,50 | 1,40±0,05 |
| Через 6 мес | 20,14±1,00 | 2,86±0,03 | 12,30±1,20 | 0,90±0,05 | 14,00±0,70 | 1,90±0,03 | 10,80±0,60 | 1,50±0,03 |
| Норма | 20,00±1,20 | 2,51±0,60 | 12,50±0,70 | 1,00±0,01 | 20,00±1,20 | 2,51±0,60 | 12,50±0,70 | 1,00±0,01 |
Примечание. Достоверность различий «p» рассчитывалась относительно уровня до лечения, достоверность различий (p1) в сравниваемых группах составила <0,01. ЛДФ — лазерная допплеровская флоуметрия; ФДТ — фотодинамическая терапия; ПШ — показатель шунтирования.
Рис. 2. Динамика показателей микроциркуляции (М, s, Kv) и показателя шунтирования (ПШ) при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени.
ФДТ — фотодинамическая терапия.
После ФДТ лечения по данным вейвлет-анализа ЛДФ-грамм в тканях пародонта исходно повышенный индекс шунтирования через 1 мес снижался на 11%, что характеризовало усиление нутритивного кровотока и свидетельствовало об улучшении трофики тканей, что последовательно улучшалось и в отдаленные сроки через 3 и 6 мес.
Через 1 мес после лечения уровень оксигенации тканей пародонта по показателю перфузионной сатурации кислорода (Sm) повышался на 30%, удельное потребление кислорода (U) — на 19%, что было сопоставимо с нормой и сохранялось в дальнейшем через 3 и 6 мес (табл. 3, рис. 3).
Таблица 3. Динамика показателей кислородного метаболизма в тканях пародонта до и после лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени
| Срок наблюдения | Обследуемые группы | |||
| ФДТ | Контроль | |||
| Sm | U | Sm | U | |
| До лечения | 3,62±0,09 | 1,21±0,01 | 3,25±0,03 | 1,22±0,04 |
| Через 1 мес | 4,70±0,02 | 1,43±0,02 | 4,49±0,07 | 1,35±0,07 |
| Через 3 мес | 3,90±0,04 | 1,40±0,01 | 3,39±0,04 | 1,30±0,01 |
| Через 6 мес | 4,80±0,06 | 1,40±0,01 | 3,25±0,05 | 1,20±0,03 |
| Норма | 4,99±0,52 | 1,45±0,15 | 4,99±0,52 | 1,45±0,15 |
Примечание. Достоверность различий «p» рассчитывалась относительно уровня до лечения, достоверность различий (p1) в сравниваемых группах составила <0,01. ФДТ — фотодинамическая терапия; Sm — перфузионная сатурация кислорода; U — удельное потребление кислорода.
Рис. 3. Динамика показателей оптической тканевой оксиметрии в тканях пародонта при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени.
ФДТ — фотодинамическая терапия.
Заключение
Таким образом, при применении Фотодинамической терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени наряду с уменьшением воспалительных проявлений в тканях пародонта, в системе микроциркуляции имелось усиление регуляторных влияний на микрососуды, что обеспечило активную модуляцию тканевого кровотока и нормализацию процессов доставки и утилизации кислорода в тканях десны.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.