В настоящее время взрослые пациенты предъявляют повышенные требования к ортодонтическому лечению: ортодонтическая аппаратура должна быть эстетичной и комфортной, не затруднять индивидуальную гигиену полости рта, а также работать максимально эффективно [1—4]. Поэтому показания к использованию ортодонтических элайнеров расширяются [3, 5—7]. В свою очередь недооценка ортодонтом важности эстетического и социально-психологического восприятия процесса лечения самим пациентом влияет на удовлетворенность и эффективность его результатов.
Цель исследования — определение и оценка стоматологических составляющих морфофункционального и социального благополучия взрослых пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием элайнеров.
Материал и методы
В проспективной части исследования была проведена оценка морфофункциональных результатов ортодонтического лечения 55 человек в возрасте от 20 до 25 лет (период сформированного постоянного прикуса по Ф.Я. Хорошилкиной) с использованием элайнеров «3D Smile». Критериями включения пациентов в исследование были первый скелетный класс, нормодивергентный тип лицевого скелета, нейтральный тип роста, скученное положение зубов во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти.
Морфометрический анализ проводили с использованием методик Пона, Герлаха, количественного анализа Нансе. С помощью метода поверхностной электромиографии изучали функциональные показатели собственно жевательных и височных мышц. Кроме того, проводили анализ стоматологических составляющих качества жизни пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием элайнеров, с помощью валидизированной русскоязычной версии опросника OHIP-14-RU. В нем вопросы разделены на 2 блока: связанные с приемом пищи, проблемами в общении и посвященные проблемам в повседневной жизни. Каждому ответу в анкете соответствовал определенный балл: «никогда» — 0, «крайне редко» — 1, «часто» — 2, «обычно» — 3, «постоянно» — 4. Затем баллы суммировали и более высокие оценки интерпретировали как ухудшение качества жизни.
Обработку результатов исследования проводили с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Office 365 («Microsoft Corporation», США), Microsoft Excel и SPSS Statistics 17.0.
Результаты и обсуждение
Средние сроки ортодонтического лечения элайнерами составили 9±2,5 мес (p<0,05). Перед началом ортодонтического лечения такие морфометрические параметры диагностических моделей челюстей, как ширина зубных рядов на уровне резцов, клыков и премоляров, а также длина переднего участка и общая длина зубных дуг, были меньше нормы (p<0,05). Центральные сегменты зубных рядов были уменьшены по сравнению с боковыми в среднем на 8,5 мм, а отношения боковых сегментов друг к другу не превышали 3%. Дефицит места в зубном ряду, который в среднем составил 3,5 мм. Динамическая морфометрическая оценка через 6 мес демонстрировала увеличение длины и ширины зубных дуг (p<0,01), которые по завершении ортодонтического лечения достигли нормы.
Кроме того, на начальном этапе лечения электромиографическая активность собственно жевательных мышц в состоянии относительного функционального покоя нижней челюсти и при максимальном сжатии челюстей была повышенной (p<0,05). Однако ортодонтические элайнеры увеличивали вертикальные окклюзионные взаимоотношения, приводили в тонус жевательные мышцы и оказывали функциональное воздействие. Таким образом, миодинамическое равновесие восстанавливалось в процессе лечения. Так, через 6 мес показатели жевательных мышц в состоянии относительного функционального покоя находились в пределах возрастной нормы, а при максимальном сжатии челюстей наблюдалось легкое повышение активности собственно жевательной мышцы, которое не было достоверным (p>0,05).
Средняя оценка по опроснику OHIP-14-RU до начала лечения достигала 16,6 балла. Наибольшую долю в суммарной оценке составляли баллы в ответах на вопросы, касающихся психологического дискомфорта, физической нетрудоспособности, психологической нетрудоспособности, а также физической боли. Однако уже через 3 мес после начала лечения значения в данных шкалах статистически значимо уменьшились (см. таблицу).
Таблица. Средняя оценка по шкалам опросника OHIP-14-RU, баллы
| Шкала | До начала лечения | Через 6 мес после начала лечения | p |
| 1. Ограничение функции | 1,8±0,3 | 0,3±0,1 | <0,05 |
| 2. Физическая боль | 2,0±0,4 | 0,7±0,3 | <0,05 |
| 3. Психологический дискомфорт | 4,8±1,3 | 0,9±0,4 | <0,01 |
| 4. Физическая нетрудоспособность | 2,6±0,8 | 0,5±0,1 | <0,01 |
| 5. Психологическая нетрудоспособность | 2,4±0,6 | 0,8±0,3 | <0,05 |
| 6. Социальная нетрудоспособность | 1,8±0,4 | 0,7±0,2 | <0,05 |
| 7. Ущерб | 1,2±0,3 | 0,3±0,1 | <0,05 |
| Всего | 16,6±4,1 | 4,2±1,5 | <0,01 |
Заключение
Оценка эффективности ортодонтического лечения с использованием элайнеров демонстрирует высокие морфофункциональные показатели зубных дуг верхней и нижней челюсти. Наряду с этим отмечается высокий уровень качества жизни взрослых пациентов в процессе ортодонтического лечения элайнерами. Так, на этапах ортодонтического лечения капами не нарушается психологическое благополучие, достигается высокий эстетический компонент лечения. Кроме того, пациенты не испытывают ограничений в питании и затруднений в соблюдении индивидуальной гигиены полости рта. При этом результаты остаются стабильными в ретенционном периоде, поскольку капы оказывают слабое по силе, но большее по целенаправленности воздействие на зубы в процессе всего лечения. Таким образом, в процессе лечения достигаются не только высокие морфофункциональные результаты, но и улучшается социальное благополучие пациентов, что закрепляется в стабильном ретенционном периоде.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.