Частота гингивита приближается к 100%, чаще всего заболевают дети и лица молодого возраста до 25—30 лет [1]. На сегодняшний день по данным, полученным в результате Третьего национального эпидемиологического стоматологического обследования населения, проведенного в 56 регионах Российской Федерации, интактный пародонт встречается лишь у 17% лиц в возрасте 35—44 лет [2].

По данным эпидемиологического исследования за 2015 год, в г. Кирове и Кировской области распространенность признаков воспаления тканей пародонта уже в возрасте 15 лет составляет 40%, а у 1% обследованных потеряно пародонтальное прикрепление и имеются пародонтальные карманы глубиной более 6 мм. К 35—44 годам распространенность данной патологии составляет 76,5%, а к 65 и старше приближается к 97,8%, при этом у 50% обследуемых все секстанты пародонта были исключены из осмотра из-за отсутствия зубов [3—5].

Актуальность данного вопроса на сегодняшний день велика, и самое простое, но не менее важное — это индивидуальная регулярная гигиена полости рта и использование противовоспалительных зубных паст [5—7], которые оказывают комплексное воздействие на ткани пародонта и эмаль зубов и в то же время не вызывают привыкания [8—10].

Цель исследования — изучить влияние противовоспалительной зубной пасты Рarodontax с фтором на состояние тканей пародонта у студентов с целью клинического обоснования ее применения.

Материал и методы

Нами было проведено исследование зубной пасты в течение 6 нед на группе студентов на базе кафедры стоматологии Кировского государственного медицинского университета. Средний возраст учащихся составил 20,4±0,1 года. Студенты (всего 50 человек) были разделены на две группы, деление проводилось в зависимости от активности кариозного процесса:

1-я группа — кариозная активность составила Σ_КПУ= 6,33 (25 человек).

2-я группа — кариозная активность составила Σ_КПУ= 8,33 (25 человек).

В исследовании были использованы следующие методы:

Клинический метод. Для этого была разработана карта стоматологического обследования. Все данные об обследуемых пациентах фиксировались в медицинской карте стоматологического больного и дублировались в разработанной нами карте. Интенсивность поражения кариесом зубов определяли с помощью индекса КПУ, уровень гигиены полости рта — используя индексы PHP и OHI-S.

Для оценки состояния тканей пародонта применялись индексы: РМА, пародонтальный индекс GI. Все пациенты были обучены индивидуальной гигиене полости рта, проведена контролируемая чистка зубов. Все использовали противовоспалительную зубную пасту Рarodontax с фтором, массовая доля которого составляет 0,14% F (1400 ppm) и содержит активный компонент бикарбонат натрия. Бикарбонат натрия оказывает осмотическое действие, за счет чего снижает отчетность тканей. Данная паста использовалась 2 раза в день, ежедневно, в течение 6 нед. Повторное посещение проводилось в первый день, а далее через 3 и 6 нед.

Биохимический метод. Проводился в научной лаборатории «Кариесология» Кировского государственного медицинского университета. Общее содержание Са²⁺, РО₄^3– в составе ротовой жидкости определялось стандартным набором реагентов Кальций-2-Ольвекс и ФН-Ольвекс спектрофотометрически, на спектрофотометре SHIMADZU 1240 (Япония). Оценку общей антиоксидантной активности (ОАА) осуществляли хемилюминесцентным методом, по соотношению уровней максимальной вспышки/светосумма за 60 с (Im/S60) с измерением указанных параметров на хемилюминометре Lum 100.

Был применен метод классической кристаллоскопии — методика изучения кристаллогенных свойств биологических жидкостей, основанная на кристаллизации собственного биосубстрата без добавления химических инициаторов кристаллогенеза.

Брались в учет следующие параметры кристаллизации: индекс структурности (ИС), кристаллизуемость (Кр), степень деструкции фации (СДФ), выраженность краевой белковой зоны (Кз). Отбор проб проходил в три этапа: до начала исследования, через 1, 3 и 6 нед наблюдений. Для количественного описания результата дегидратационной структуризации слюны была применена критериальная оценка кристаллоскопических фаций ротовой жидкости.

Также был использован метод инициирующей кристаллоскопии или тезиографии. В данном методе рассматривается не только собственная кристаллизация биосубстрата, но и его способность кристаллизоваться в совокупности с веществами, усиливающими собственную кристаллизуемость. Параметры, используемые для оценки тезиографии ротовой жидкости, схожи с параметрами, используемыми в методе классической кристаллоскопии, однако вместо индекса кристаллизуемости появляется тезиографический индекс (ТИ), характеризующий различия кристаллизации собственного биосубстрата и биосубстрата с добавлением соответствующего химического вещества, выступающего в роли инициатора кристаллогенеза.

Статистический метод. Оценка характера распределения выборочных количественных данных выполнена с помощью критерия Шапиро-Вилка. Данная оценка показала, что количественные данные, изучаемые в исследовании, имеют близкое к нормальному распределение, что позволило применить для статистического анализа параметрические методы. Количественные данные представлены средней арифметической (M), средним квадратическим отклонением (±σ). Качественные признаки представлены абсолютными (N) и относительными величинами (P, %). Статистическая значимость различия связанных (парных) количественных признаков оценивалась с помощью парного критерия Стьюдента. Статистическая значимость различия выборочных качественных данных оценивалась с помощью критерия χ². В качестве критического уровня статистической значимости различий (p) выбрано значение p<0,05. Для выявления скрытых (латентных) переменных применен факторный анализ методом главных компонент с вращением матрицы по типу «варимакс» и нормализацией по Кайзеру. Для выявления групп наблюдения с однородными значениями изучаемых признаков применен кластерный анализ методом к-средних. Статистическая обработка и анализ данных выполнены с помощью пакета программ Statistika 10.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного нами исследования были получены следующие клинически данные, которые представлены на рисунке. Поскольку тяжесть хронического катарального гингивита находится в прямой зависимости от уровня гигиены полости рта [2, 3], в первую очередь нами были определены пародонтологические индексы РМА и GI, а также для определения уровня гигиены полости определялись индексы PHP и OHI-S.

На протяжении всего времени наблюдения редукция индексов гигиены в обеих группах составила: по индексу РНР — 31,4%, по индексу OHI-S —19,7%. Согласно полученным результатам исследования удалось установить, что изменения исследуемых параметров проходили волнообразно — к 3-й неделе происходило значительное улучшение гигиенических индексов, а к 6-й неделе — их ухудшение. По данным предыдущих исследований, показано, что параметр РНР более информативно и наглядно показывает результаты улучшения индивидуальной гигиены полости рта, это говорит и об очищающих способностях зубной пасты (рисунок).

В начале исследования индексы кровоточивости и индекс гингивита в 1-й группе соответствовали клинически хроническому катаральному гингивиту средней степени тяжести. Через 6 нед исследования показатель кровоточивости исчез полностью, а воспаление десны по индексу РМА снизилось на 92% в 1-й группе обследуемых, а во 2-й группе — на протяжении всего периода наблюдения индексы РМА и GI составили 0. Данные представлены на рисунке.

Полученные нами биохимические и кристаллогенные показатели ротовой жидкости при хроническом катаральном гингивите на фоне проведенного лечения представлены в табл. 1.

Примечание. * — различие статистически значимо (p<0,05).

В табл. 2 продемонстрирована динамика всех параметров оценки эффективности противоспалительной зубной пасты Рarodontax с фтором.

Примечание. * — различие статистически значимо (p<0,05).

В процессе исследования учетных показателей наблюдается как положительная, так и отрицательная динамика. Показатели РНР, Са²⁺, PO₄^2–, ИС имеют положительную динамику. Напротив, показатели OHI-S, GI, рН, количество белка, ОАА, КР, СДФ, КЗ в ходе исследования снижались. Однако статистически значимые различия выявлены только для PHP, СДФ и КЗ, что, вероятно, обусловлено небольшим объемом выборки для данного исследования. Поэтому в процессе исследования мы разделили пациентов на две группы. Основным критерием разделения послужила разная кариозная активность (Σ_КПУ=6,33 для 1-й группы студентов и Σ_КПУ=8,33 для 2-й группы студентов), что также показали характерные изменения в кристаллоскопии ротовой жидкости. В дальнейшем все показатели были также разделены для достоверности проводимых наблюдений.

Полученные результаты также подтверждаются изменениями биохимических показателей ротовой жидкости. Так, для 1-й группы показатель рН ротовой жидкости через 6 нед после применения комплексной противовоспалительной зубной пасты сместился в сторону нейтрального значения на 3,81%. Показатель ОАА вырос на 20%. Во 2-й группе показатель рН снизил свое значение с 7,47 до 7,23, в то время как антиоксидантная активность практически не изменилась.

В предыдущем исследовании мы показали зависимость пародонтальных индексов от изменения ОАА слюны [11]. Сопоставляя эти данные с клиническими индексами, можно с уверенностью сказать, что в группе наблюдения с более выраженными кариозными процессами практически отсутствуют воспалительные заболевания тканей пародонта.

По данным кристаллографического анализа, в 1-й группе кристализуемость фаций не имела значительных изменений, наблюдалось увеличение кристаллообразования к третьей неделе использования противовоспалительной зубной пасты, после чего шел значительный спад показателей кристаллизуемости фации практически до первоначальных значений [11, 13].

ИС не показал заметных улучшений, однако значение полученных нами параметров находится в пределах нормы [11, 12, 14, 15]. Отмечается существенное понижение степени деструкции микропрепаратов, фации приобретают более упорядоченную структуру. Краевая зона всех препаратов не приближается к значению нормы.

Для 2-й группы характерно значительное улучшение ИС на протяжении всего исследования, значения входят в показатели нормы условно здоровых людей. Количественно кристаллизация в этой группе не дала каких-либо заметных результатов. Также произошло несущественное снижение степени деструкции фаций. Краевая зона микропрепаратов в среднем значении уменьшилась в 2 раза и не входит в пределы нормы. При анализе кристаллогенных свойств ротовой жидкости пациентов выявлен ряд закономерностей, описывающих характер образования кристаллов различной структуры в зависимости от длительности использования противовоспалительной зубной пасты Рarodontax с фтором.

Были выявлены изменения тезиографии ротовой жидкости в зависимости от степени активности кариеса. Индекс структурности и тезиографии увеличивается в группе с показателями Σ_КПУ=8,33. В этой же группе повышается и содержание Са²⁺ в ротовой жидкости, несмотря на то что в составе зубной пасты Рarodontax нет соединений кальция.

Заключение

Выявлено, что при применении зубной пасты Рarodontax, несмотря на ухудшение гигиенического индекса РНР, содержание в слюне ионов Са²⁺ и PO₄² повышается, что приводит к нормализации ИР. Это свидетельствует о насыщении ротовой жидкости микроэлементами и увеличении ее минерализующей активности. СДФ снижается, что тоже подтверждает правильно протекающий процесс кристаллогенеза. Клинически отмечается снижение, а в большинстве случаев полное прекращение кровоточивости десен.

Таким образом, результаты клинического и лабораторного исследования свидетельствуют о том, что комплексное лечение хронического катарального гингивита у пациентов с включением противовоспалительной зубной пасты Рarodontax c фтором является эффективным. Однако надо учитывать, что положительная динамика наиболее выражена в группе с более низкой интенсивностью кариеса. Поэтому пациентам с высокой активностью кариеса необходимо более длительное поддерживающее лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.