Несмотря на весомые успехи современной стоматологии, разработку и внедрение в практику новейших, высокоэффективных технологий диагностики и лечения, ряд вопросов практической стоматологии в России остаются нерешенными [1—5]. Одной из актуальных проблем является повышение результативности профилактики стоматологических заболеваний, в первую очередь за счет эффективной, адекватной и регулярной индивидуальной гигиены рта у взрослых пациентов [3, 6—8].

Общепризнано, что зубным отложениям, которые образуются в первую очередь вследствие недостаточной индивидуальной гигиены рта, принадлежит ведущая роль в этиологии и патогенезе наиболее распространенных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и хронических воспалительных заболеваний пародонта [4, 9—12]. В связи с этим регулярный и эффективный гигиенический уход за полостью рта считается обязательным условием профилактики и успешного лечения воспалительных заболеваний пародонта [11, 13], кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов [14]. Важнейшим компонентом и условием эффективности индивидуальной гигиены рта является индивидуализированный подбор наиболее эффективных методик и средств гигиены рта, обучение пациента правилам и приемам чистки зубов, мотивация его на сотрудничество с врачом и регулярное проведение стоматологических гигиенических мероприятий [2, 3, 7, 8, 10—12, 15].

В то же время, установлено, что примерно 96% взрослых пациентов чистят зубы неэффективно, не используют правильные, научно обоснованные техники чистки зубов. При этом они имеют уже сформировавшиеся гигиенические навыки и привычки, поэтому обучение их приемам чистки зубов признано малоэффективным [5]. Оптимальным в такой ситуации представляется подход, при котором пациенту рекомендуют программу индивидуальной гигиены рта, позволяющую добиться эффективного удаления зубного налета и поддержания здоровья полости рта даже при неправильной технике чистки зубов [4, 13]. Наиболее простым, доступным и результативным способом решения данной задачи является применение электрических зубных щеток как средства для ежедневной индивидуальной гигиены рта [16—18].

В целях повышения уровня стоматологического здоровья населения России, а также для изучения эффективности и безопасности применения электрических зубных щеток Oral-B с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений при различных проблемах полости рта, компания Procter & Gamble регулярно проводит собственные исследования и информационно-образовательные программы. С 1 октября 2014 по 30 июня 2015 г. в программе «Здоровая улыбка» приняли участие 9 300 стоматологов из России и 700 стоматологов из Украины. В рамках программы стоматологи имели возможность лично оценить электрическую щетку Oral-B с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений, а также проанализировать динамику гигиенического состояния полости рта и изменения пародонтального статуса своих пациентов на практике. По итогам программы получены отзывы стоматологов и результаты наблюдения динамики стоматологического статуса пациентов.

Цель исследования — изучение эффективности и безопасности индивидуальной гигиены рта у взрослых пациентов при регулярном применении электрических зубных щеток с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений на основании данных, полученных в ходе реализации программы «Здоровая улыбка».

Исследование проведено в рамках программы «Здоровая улыбка» в период с октября 2014 по май 2015 г. компанией Procter & Gamble (P&G). В исследовании приняло участие 10 000 стоматологов — 9300 в 17 городах Российской Федерации: Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Тюмени, Омске, Новосибирске, Челябинске, Екатеринбурге, Перми, Красноярске, Казани, Воронеже, Самаре, Уфе, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Волгограде и 700 стоматологов в Киеве, Украина. Каждому врачу-стоматологу, принявшему участие в исследовании, на безвозмездной основе были предоставлены электрические зубные щетки с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений: 1 электрическая щетка Oral-B PC 5000 для личного использования (рис. 1) и 3 щетки Oral-B PC 500 с чистящей насадкой Precisionclean для безвозмездной передачи пациентам. Кроме того, каждый врач — участник исследования — получил пакет документов для оформления и учета результатов реализации программы. Первичная обработка информации выполнена компанией Quintiles Russia. Обобщение, анализ и интерпретация полученных в процессе реализации Программы данных проведены на базе Смоленского государственного медицинского университета.

В соответствии с дизайном исследования, на начальном этапе стоматолог использовал зубную щетку Oral-B PC 5000 для индивидуальной гигиены рта. Основываясь на личном опыте, он заполнял «Анкету персональной оценки щетки врачом-стоматологом», в которой должен был оценить эту щетку в целом; проанализировать качество удаления зубного налета, возможность бережной и безопасной чистки, создание мотивации к чистке зубов, простоту в использовании; ответить на вопросы: «Будете ли Вы пользоваться электрической зубной щеткой Oral-B PC?» и «Будете ли Вы рекомендовать эту щетку Вашим пациентам?».

Затем стоматолог подбирал 3 пациентов для участия в Программе. Критериями включения пациента в исследование были:

— возраст старше 18 лет;

— наличие не менее 20 зубов;

— недостаточный уровень индивидуальной гигиены рта;

— наличие клинических признаков хронического катарального гингивита;

— отсутствие общесоматической патологии;

— возможность и готовность явиться на контрольный осмотр через 12 нед;

— отсутствие данных о приеме пациентом антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

На начальном этапе стоматолог оценивал и фиксировал в «Бланке оценки стоматологического статуса пациента» следующие показатели стоматологического статуса:

— общее состояние гигиены рта пациента (оценки: «превосходно», «очень хорошо», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно»);

— уровень зубного налета (оценки: «низкий», «довольно низкий», «средний», «довольно высокий», «высокий»);

— состояние десен (оценки: превосходно», «очень хорошо», «хорошо», удовлетворительно», «неудовлетворительно»).

Кроме того, стоматологу предлагалось выяснить, какую щетку использовал пациент до начала участия в программе.

Пациенту выдавали электрическую зубную щетку Oral-B PC 500 и давали рекомендации по технике чистки зубов. После проведения пациентом 12-недельного курса чистки зубов с использованием щетки Oral-B PC 500 стоматолог вновь оценивал уровень гигиены рта и пародонтальный статус пациентов. По результатам анализа изменений стоматологического статуса стоматолог должен был сделать заключение, будет ли он в дальнейшем рекомендовать своим пациентам использование электрической зубной щетки с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений.

После проведения клинического этапа исследования и заполнения анкет комплекты документов возвращались стоматологами в компанию P&G для анализа. Проанализировано 28 110 анкет, в том числе 7022 анкеты персональной оценки щетки врачом-стоматологом, а также 21 088 комплектов анкет пациента.

Анализ результатов опроса стоматологов об опыте личного использования электрических зубных щеток с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений показал, что подавляющее большинство (89,0±0,39%) принявших участие в программе оценило использование электрической щетки Oral-B PC 5000 на «превосходно» и «отлично» (рис. 2), 99,1±0,12% опрошенных указали, что эта щетка эффективно удаляет зубной налет, 97,7±0,19% — обеспечивает бережную и безопасную чистку, 96,9±0,22% — мотивирует правильно чистить зубы, 98,7±0,14% — проста в использовании. При этом 99,4±0,09% стоматологов ответили, что будут продолжать пользоваться электрической зубной щеткой Oral-B PC 5000; 81,1±0,47% стоматологов, — что всегда будут рекомендовать электрическую зубную щетку Oral-B PC своим пациентам (рис. 3).

В процессе реализации программы «Здоровая улыбка» зафиксирована значительная положительная динамика стоматологического здоровья наблюдаемых пациентов. До начала программы гигиена рта была недостаточной (оценки «удовлетворительно» и «неудовлетворительно») у 79,5±0,28% пациентов, лишь у 2,9±0,12% она была оценена как «очень хорошее» или «превосходное». Зубной налет в количестве, неприемлемом с точки зрения стоматолога (оценки «средний», «довольно высокий» и «высокий» уровень), зарегистрирован у 86,3±0,24% обследованных, «низкий» и «довольно низкий» уровни налета наблюдались 13,7±0,24% пациентов. Явления гингивита отмечены у 74,1±0,30% от общего числа обследованных (оценки состояния десен «удовлетворительно» и «неудовлетворительно»), «превосходным» и «очень хорошим» состояние десен до начала программы было лишь у 4,1±0,14% пациентов. Кроме того, в процессе сбора анамнеза было установлено, что до начала участия в программе мануальную зубную щетку использовали 96,6±0,12% пациентов, а электрическую — 2,7±0,11%. При подведении итогов программы на основании оценки изменения стоматологического статуса пациентов установлено, что через 12 нед регулярного использования зубной щетки с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений гигиена рта значительно улучшилась (рис. 4): на «удовлетворительно» и «неудовлетворительно» она было оценена лишь у 5,2±0,15% обследованных, у 65,6±0,33% пациентов общее состояние гигиены рта было «превосходным» и «очень хорошим». По окончании программы «низкий» и «довольно низкий» уровни зубного налета наблюдались уже у 90,7±0,20% пациентов (рис. 5). Налет в количестве, неприемлемом с точки зрения стоматолога (оценки «средний», «довольно высокий» и «высокий» уровень), зафиксирован лишь у 9,3±0,20% обследованных. Отмечена также положительная динамика пародонтального статуса участников программы (рис. 6): состояние десен было оценено врачами-стоматологами как «превосходно» и «очень хорошее» у 56,9±0,34% пациентов. Явления гингивита сохранялись у 6,3±0,17% от общего числа обследованных (оценки состояния десен «удовлетворительно» и «неудовлетворительно»).

Анализ динамики изменений изучаемых показателей стоматологического статуса с учетом возраста пациентов показал выраженную положительную динамику по всем трем изучаемым показателям во всех возрастных группах. При этом обращает на себя внимание более выраженное положительное влияние использования электрической зубной щетки с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений на уменьшение количества зубного налета и купирование воспалительных явлений в маргинальном пародонте у пациентов старшей возрастной группы (старше 50 лет) (рис. 7).

Положительной оказалась и субъективная оценка электрических зубных щеток с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений как врачами, так и пациентами: 99,8±0,05% стоматологов заявили, что будут рекомендовать своим пациентам использовать электрические зубной щетки Oral-B РС для улучшения индивидуальной гигиены рта; до участия в программе 96,6±0,12% пациентов использовали мануальную щетку, по окончании программы 99,5±0,05% пациентов сообщили, что будут продолжать пользоваться электрической зубной щеткой Oral-B PC.

Повышение эффективности индивидуальной гигиены рта является одним из важнейших аспектов профилактики и лечения заболеваний пародонта и твердых тканей зубов. При этом у взрослых пациентов наиболее целесообразным и эффективным представляется подход, когда им рекомендуют использовать инновационные, высокоэффективные средства индивидуальной гигиены полости рта, позволяющие эффективно удалять зубной налет даже при неправильной технике чистки зубов: ирригаторы, электрические зубные щетки, ополаскиватели и т. п. Для внедрения такого подхода требуется, с одной стороны, наличие обширной научной доказательной базы, свидетельствующей об эффективности, безопасности и целесообразности предлагаемых методик и технологий. С другой стороны, и это на наш взгляд является не менее важным фактором, необходима соответствующая мотивация практических врачей и пациентов, понимание и сознательное принятие ими инновационных методик индивидуальной гигиены полости рта. В связи с вышеизложенным, Программа «Здоровая улыбка», проведенная компанией «Procter & Gamble», представляет несомненный практический и научный интерес.

Алгоритм апробации и внедрения в широкую стоматологическую практику инновационных, высокотехнологичных средств индивидуальной гигиены рта, реализованный в программе «Здоровая улыбка», представляется весьма результативным, и, при взаимовыгодном сотрудничестве фирм-производителей средств гигиены рта и практических врачей-стоматологов, позволит решить целый ряд актуальных задач: улучшить гигиеническое состояние рта, стоматологическое здоровье пациентов и отдаленные результаты лечебно-профилактических мероприятий, повысить квалификацию и информированность стоматолога, улучшить его профессиональный имидж в глазах коллег и пациентов.

1. Согласно данным, полученным на обширном клиническом материале (21 088 пациентов, 7022 врачей-стоматологов) в ходе реализации программы «Здоровая улыбка», применение электрических зубных щеток Oral-B PC с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений для индивидуальной гигиены полости рта обеспечило значительное улучшение стоматологического статуса пациентов: улучшение общего состояния гигиены полости рта наблюдалось у 93,5±0,17% обследованных, снижение уровня зубного налета зафиксировано у 92,5±0,18% пациентов, улучшение состояния десен отмечено у 87,1±0,23% участников Программы.

2. Участвовавшие в исследовании стоматологи на опыте личного использования и в процессе клинического наблюдения за своими пациентами отметили, что электрическая зубная щетка Oral-B PC с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений позволяет эффективно удалять зубной налет, не повреждает слизистую оболочку рта и твердые ткани зубов, мотивирует к регулярной гигиене полости рта, проста в использовании. Положительную оценку апробируемой зубной щетке дали 99,8±0,05% стоматологов и заявили, что будут рекомендовать своим пациентам использовать электрические зубной щетки Oral-B в качестве средства для ежедневной индивидуальной гигиены рта.

3. Алгоритм клинической апробации и широкого внедрения в практику инновационных, высокотехнологичных средств индивидуальной гигиены рта, реализованный в программе «Здоровая улыбка», следует признать результативным. Такой подход позволяет повысить мотивацию к улучшению индивидуальной гигиены рта и уровень стоматологического здоровья пациентов, что, несомненно, является положительным явлением как с медицинской, так и социальной точек зрения.