Оценка изменений пародонтологического статуса больных сахарным диабетом 2-го типа в условиях хирургического стационара после использования новой зубной пасты Parоdontax Extra Fresh

Сахарный диабет (СД) 2-го типа - это эндокринное заболевание, связанное с относительной недостаточностью инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена [3, 5, 6]. Распространенность заболевания и в РФ, и в мире растет за счет СД 2-го типа [3, 7-9, 11-17, 19].

Воспалительные заболевания пародонта у больных СД характеризуются более тяжелым течением, чему способствуют многие причины [1-3, 7-9, 11-17, 19]. Часто СД 2-го типа диагностируется при наличии осложнений [3, 7, 12]. Оказание помощи больным СД - одна из актуальных проблем современной пародонтологии [1-3, 7-9, 11-17, 19]. При этом правильно организованная индивидуальная гигиена полости рта может стать действенной мерой в профилактике стоматологических заболеваний и лечении воспаления тканей пародонта [1-8, 9, 11, 12, 14-19]. Выбор лечебно-профилактической зубной пасты как одного из основных средств индивидуальной гигиены особенно важен у больных CД в условиях хирургического отделения стационара. Представляет интерес зубная паста с ингредиентами природного происхождения, например, подавляющими рост микробного налета. Различные соединения, содержащиеся в лекарственных растениях (гликозиды, алкалоиды, эфирные масла, дубильные вещества и др.), обладают противовоспалительным, антиаллергическим и регенеративным действием [2-7, 9, 12, 14-19]. Для исследования была взята зубная паста Parоdontax Extra Fresh, содержащая минеральную соль, экстракты шалфея, эхинацеи, мирры, перечной мяты, ратании и ромашки, оказывающие противовоспалительное действие.

Цель исследования - провести клиническое изучение и оценить комплексное воздействие на ткани пародонта новой зубной пасты Parоdontax Extra Fresh у больных СД 2-го типа в условиях хирургического отделения стационара.

Состояние гигиены полости рта и состояние тканей пародонта оценивали у 20 пациентов (13 женщин и 7 мужчин) с гнойной хирургической инфекцией мягких тканей (абсцессы и флегмоны), лечившихся в отделении гнойной хирургической инфекции городской клинической больницы №7 Екатеринбурга, в возрасте от 35 до 57 лет с их добровольного информированного согласия. У всех пациентов ранее был диагностирован СД 2-го типа. Перед началом исследования изучили состояние слизистой оболочки, тканей пародонта, уровень гигиены и интенсивности кариеса.

Для оценки состояния гигиены полости рта использовали индекс гигиены Грина-Вермильона (ИГ) и ОНI-S; для определения динамики кровоточивости десны под воздействием исследуемого средства - индекс кровоточивости (ИК) Мюллемана; для характеристики степени воспаления десны - индекс гингивита РМА (Parma, 1960) [1-4, 6, 7]. Осуществляли также исследование ротовой жидкости по следующим параметрам: качественный анализ секрета - характеристика цвета, прозрачности, определение включений, вязкости, значения рН, показатели сиалометрии за 10 мин [3, 4, 6, 7].

Зубная паста использовалась пациентами без проведения предварительной профессиональной гигиены полости рта.

Оценку очищающего, противовоспалительного и кровоостанавливающего действия проводили на основании динамики вышеперечисленных индексов, которые определяли при контрольных осмотрах перед началом исследования и через 7 сут. Расчет редукции индексов осуществляли по стандартной схеме [3, 4, 6, 7]. Исходные данные каждого участника исследования в дальнейшем служили контролем.

Оценка осмотических и адсорбционных свойств исследуемой зубной пасты проведена на кафедре общей химии УГМА.

Для определения физико-химических свойств были приготовлены дисперсные водные растворы зубной пасты одинаковой массы. Образцы паст взвешивали с точностью до 0,001 г и добавляли 100 мл воды. Дисперсность водных систем достигалась с помощью магнитной мешалки [4, 6].

Методы химического исследования:

- кондуктометрический (кондуктометр «Анион 7020») - для определения электропроводимости водных суспензий и фильтратов: чем больше электропроводимость, тем больше содержится ионных примесей;

- криоскопический (осмометр криоскопический медицинский ОСКР-1М) - для определения осмомоляльности водной системы;

- сталагмометрический - для определения поверхностного натяжения (ॣ) в водных системах: чем меньше ॣ, тем больше содержится поверхностно активных веществ (ПАВ);

- потенциометрический (потенциометр «Анион 2100») - для определения рН суспензий и концентрации свободных ионов кальция в водной системе: в водную вытяжку из 1% суспензии пасты было добавлено 4 мг/л ионов кальция (из соли - хлорида кальция);

- клиническая оценка скорости реминерализации эмали - для изучения реминерализирующей способности приготовленных систем.

Оценку органолептических свойств зубной пасты проводили путем анкетирования участников - учитывали субъективную оценку пациентами качества пасты, реакцию на внешний вид, цвет, запах, действие на вкусовую чувствительность, наличие или отсутствие раздражения слизистой оболочки рта.

Участники исследования не имели медицинских противопоказаний к использованию опытной зубной пасты и обязались использовать только ее. Все пациенты чистили зубы два раза в день в привычном режиме в течение 7 сут.

Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 и Excel (версия 2007). Данные представлены в виде средних арифметических величин и стандартной ошибки среднего (М±m). Для установления достоверности различий использовалось t-распределение Стьюдента. Различия считали достоверными при р≤0,05.

При первичном исследовании выявлено, что сухость во рту отмечают 100% обследуемых - все они страдают СД 2-го типа более десяти лет. У всех пациентов отсутствовало озерцо слюны на дне полости рта, слюна вязкая, густая (тяж слюны составлял больше 3 см). В 100% случаев гигиена полости рта плохая - у обследуемых отмечен обильный мягкий светло-желтый зубной налет, покрывающий коронки зубов от 1/3 до 3/4 их высоты. У 90% пациентов индекс OHI-S - более 2,5 единиц; у 10% пациентов значения ИГ - от 1,7 до 2,5 (рис. 1)

При проведении зондовой пробы по Мюллеману выявлено, что кровоточивость отсутствует у 10% пациентов; кровоточивость появляется не раньше чем через 30 с у 50% больных; кровоточивость возникает сразу после проведения кончиком зонда по стенке пародонтального кармана или в пределах 30 с у 25% больных, при этом 15% пациентов отмечают кровоточивость при приеме пищи или чистке зубов (рис. 2).

Через 1 нед использования зубной пасты Parоdontax Extra Fresh значения ИГ более 2,5 единиц выявлены у 25% пациентов; значения ИГ от 1,7 до 2,5 - у 50% и у 15% пациентов значения ИГ снизились до 1,0 (рис. 1).

Отрицательный ИК определен у 20% пациентов; кровоточивость появилась не раньше чем через 30 с у 70% пациентов; кровоточивость возникла сразу после проведения кончиком зонда по стенке пародонтального кармана или в пределах 30 с у 5% пациентов; 5% пациентов отметили кровоточивость десен при приеме пищи или при чистке зубов (рис. 2).

Значения индекса PMA также изменились: так, в начале исследования у 75% больных выявлены показатели РМА более 66%, у 15% больных - значения индекса от 33 до 66% и только у 10% больных - менее 33%.

Через неделю использования исследуемой зубной пасты значения РМА более 66% определены у 40% пациентов. Значения РМА от 33,3 до 66,7% диагностированы у 35% пациентов (вследствие уменьшения воспаления прикрепленной десны). У 25% пациентов показатели РМА снизились до менее 33% (рис. 3).

В результате анкетирования было выяснено, что через 2 сут использования все участники исследования привыкли к солоноватому вкусу пасты. Все пациенты отмечают приятный мятный запах пасты Parоdontax Extra Fresh (рис. 4).

Положительный эффект от использования пасты Parоdontax Extra Fresh можно объяснить ее физико-химическими свойствами. Так, электропроводимость 1% водной суспензии пасты составляет 6,8 мСм/см, что практически в два раза превышает электропроводимость слюны, которая изменяется в интервалах от 3 до 4 мСм/см. Можно заключить, что высокое содержание электролитов приводит к осмотическому эффекту: вода из тканей устремляется в более концентрированный раствор. Гипертонические свойства водной системы подтверждаются и значением величины осмомоляльности водной вытяжки из 1% водной суспензии, которая составила 188 ммоль/кг. Водородный показатель (рН) исследуемой зубной пасты, согласно ГОСТу, в норме составляет 6-8 [4, 6]. По данным потенциометрического анализа, рН в 25% растворе суспензии пасты равен 8,41. При разбавлении суспензии водой в 10 раз величина рН увеличивается на 0,05 единиц. Превышение рН верхней границы ГОСТа способствует образованию нерастворимых фосфатов кальция и формированию зубного камня, который образуется в средах с рН более 8 при определенной концентрации ионов кальция и дигидрофосфатов [4, 6]. При проведении анализа водной вытяжки из 1% суспензии пасты потенциометрическим методом выявлено лишь 1,08 мг/л кальция, что составляет 23% от общего содержания кальция в системе. Можно предположить, что ПАВ, содержащиеся в составе пасты, образуют систему типа мицеллы и «капсулируют» кальций. В состав паст входит 43,9% ПАВ, поверхностное натяжение водной вытяжки из 1% суспензии (после фильтрования через мембранный фильтр с размером пор 0,45 мкм) составляет 50,2 эрг/см². Таким образом, результаты проведенной работы показывают, что присутствующие в зубной пасте ПАВ, образуя системы мицелярного типа, изолируют ионы кальция. Это значительно снижает (практически исключает) образование зубного камня при рН более 8 в системах, содержащих гидрофосфаты.

Отмечена высокая нуждаемость (90%) больных СД 2-го типа в стоматологической помощи. Диагностирована высокая интенсивность кариозного процесса: КПУ зубов составляет 18±2 (преобладает показатель «У» - удаленные зубы).

После 1 нед использования зубной пасты Parоdontax Extra Fresh выявлено улучшение состояние гигиены полости рта в 1,8 раза и снижение кровоточивости десен в 2 раза.

Аллергизирующего и местно-раздражающего действия пасты Parоdontax Extra Fresh не выявлено.

Анализ физико-химических свойств дисперсных водных систем, содержащих исследуемую зубную пасту Parоdontax Extra Fresh, показал, что даже 1% суспензия пасты имеет повышенное осмотическое давление, что способствует эффективному снижению отеков тканей десны. Присутствующие в пасте ПАВ, образуя системы мицеллярного типа, изолируют ионы кальция, что практически исключает образование зубного камня при рН более 8 в системах, содержащих гидрофосфаты.