Актуальная проблема стоматологии — оценка влияния на организм человека стоматологических материалов, в том числе корневых паст, которые, попадая в периодонт, входят в контакт с клетками иммунной системы, поступают в кровоток и могут вызвать как местную, так и системную реакции организма. Получены убедительные доказательства того, что материалы, используемые в стоматологии, оказывают сильное влияние на течение заболеваний аллергического и неаллергического характера [1, 3, 4]. Врачи-стоматологи часто используют пасты для заполнения корневых каналов. Нередко после пломбирования корневых каналов в тканях периодонта возникает воспалительная реакция, выраженность которой зависит от состава пасты и реактивности организма [5, 6]. Особенно важна оценка реакции на компоненты корневой пасты у пациентов с повышенной чувствительностью, обусловленной аллергическими реакциями немедленного типа [2, 7].

Цель данного исследования — анализ реакции практически здоровых пациентов и больных бронхиальной астмой (БА) на пломбирование корневых каналов различными пастами, а также в исследовании показателей местного иммунитета полости рта у этих пациентов.

Обследованы 66 пациентов с подтвержденным диагнозом БА в возрасте от 16 до 55 лет, в том числе 25 мужчин и 41 женщина, а также 75 практически здоровых лиц без аллергологического анамнеза (30 мужчин и 45 женщин). Все пациенты после обследования получили эндодонтическое лечение по поводу хронического фиброзного пульпита. Пациентов с БА лечили только в период ее ремиссии. Следуя общеизвестным принципам и стандартам эндодонтического лечения, мы пломбировали корневые каналы разными материалами. Пломбирование осуществлялось строго до апикального отверстия; длину корневых каналов уточняли с использованием апекслокатора и рентгенологического исследования до и после лечения. Всего запломбировано 45 однокорневых зубов и 96 — многокорневых. Через 7 дней после эндодонтического лечения оценивали жалобы пациентов и данные объективного обследования: степень и длительность постпломбировочных болей, а также влияние пломбирования на общее состояние больных БА.

В исследовании использовались несколько стоматологических материалов для пломбирования корневых каналов: паста Foredent (фирма «Spofa-dental»), паста Endomethasone ivory («Septodont»), цинкэвгеноловая паста («ВладМива»), силер Sealite ultra («Pierre Rolland»), силер АН-26 («Dentsply»).

Выбор был обоснован несколькими факторами; во-первых, эти корневые пасты являются представителями различных групп материалов, что наиболее объективно позволило нам оценить их влияние на состояние больных БА; во-вторых, они достаточно часто применяются в практической работе врача-стоматолога.

Для сравнительного изучения иммунологического статуса полости рта определяли уровень sIgA и белка в ротовой жидкости (РЖ) у 30 человек, страдающих БА, и у 12 практически здоровых пациентов. Слюну собирали двукратно у каждого обследуемого: в 1-й раз — перед началом эндодонтического лечения и во 2-й — через 1 нед после этого перед постановкой постоянной пломбы. Концентрацию sIgA в РЖ определяли с использованием разработанной Г.В. Виха (2002) иммуноферментной тест-системы для количественного определения sIgA. Содержание общего белка в РЖ оценивали методом Bradford с использованием реагента фирмы «Sigma» (США).

Результаты лабораторных исследований РЖ обрабатывались непараметрическим методом с применением критерия Вилкоксона для зависимых выборок.

В группе пациентов, страдающих БА, постпломбировочные осложнения были выявлены в 93,9% случаев в отличие от контрольной группы, в которой этот показатель был значительно ниже — 48%. Наибольшим число обострений было при использовании паст цинкэвгеноловой и Foredent: у всех пациентов, страдающих БА, и у практически здоровых пациентов — в 74% случаев. Это, по-видимому, связано со свойствами указанных материалов. Реже осложнения возникали в случае применения пасты Endomethasone ivory: у 84% больных БА и у 34% практически здоровых пациентов, что может быть объяснено входящими в состав пасты синтетическими кортикостероидами, которые позволяют значительно снизить риск развития болезненных реакций со стороны периодонта.

В подгруппах пациентов с силерами Sealite ultra и АН-26 с гуттаперчевыми штифтами осложнения возникли у 90% больных БА и у 40% лиц контрольной группы.

По результатам нашего исследования, постпломбировочные боли существенно различались по длительности и степени интенсивности при использовании разных корневых пломб. Так, болезненные ощущения после пломбирования пастами Foredent и цинкэвгеноловой были самыми продолжительными — в среднем 5—7 дней. После пломбирования пастами Endomethasone ivory, гуттаперчевыми штифтами и силерами AH-26 и Sealite ultra постпломбировочные боли в среднем продолжались 3—5 дней в группе больных БА и не более 3 дней у практически здоровых пациентов.

Мы наблюдали случаи обострения БА в виде развивающихся приступов удушья на фоне лечения при использовании пасты Foredent (у 26% пациентов) и пасты цинкэвгеноловой (у 15%). Во всех этих случаях потребовалось применение препаратов для купирования развившегося состояния. При использовании цинкэвгеноловой пасты в группе пациентов с БА в отличие от контрольной группы отмечались явления отека и припухлости мягких тканей в проекции леченого зуба (у 3% больных).

Таким образом, у пациентов с БА применение корневых паст чаще, чем в контрольной группе, вызывало постпломбировочные осложнения. При использовании цинкэвгеноловой пасты и пасты Foredent возможны случаи обострения БА (см. рисунок).

Изучение иммунологических показателей РЖ у пациентов, не страдающих БА и другими общесоматическими заболеваниями, показало, что уровень sIgA после лечения несколько повышался, но существенных изменений в иммунологическом статусе не происходило. У пациентов, страдающих БА, наблюдалось существенное изменение уровня sIgA в РЖ в зависимости от пломбировочного материала. Результаты исследований уровней sIgA и белка в РЖ у пациентов основной группы представлены в таблице.

Использование пасты Foredent у больных БА приводило к увеличению содержания sIgA в слюне в 2,5 раза по сравнению с таковым до лечения. В подгруппе с применением цинкэвгеноловой пасты также отмечалось увеличение этого показателя почти в 2 раза. Использование пасты Sealite ultra для заполнения корневых каналов меньше влияло на содержание sIgA в РЖ: оно увеличивалось в 1,5 раза по сравнению с усредненной концентрацией sIgA до лечения. Что касается пасты Endomethasone ivory, то в этой подгруппе уровень sIgA после лечения был меньше в 1,7 раза, чем до лечения.

Нами отмечено достоверное повышение отношения уровня sIgA к уровню общего белка после пломбирования корневых каналов разными пастами у больных БА. Так, в подгруппах пациентов, в которых использовались материалы Foredent, Sealite ultra и цинкэвгеноловая паста, это отношение возрастало более чем в 2 раза по сравнению с исходным, а в результате пломбирования корневых каналов пастой Endomethasone ivory этот показатель достоверно снижался в 2 раза по сравнению с таковым до лечения. Можно предположить, что изменение уровня sIgA в РЖ после использования пасты Endomethasone ivory связано с содержанием в ней специфического иммуносупрессорного фактора, и снижение уровня sIgA происходит из-за компонентов корневой пасты, которые могут выступать в роли гаптенов.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у больных БА под влиянием некоторых корневых паст — Foredent, цинкэвгеноловой — происходит усиление иммунизации, возможно, теми аллергенами, которые явились причинными факторами в развитии основного заболевания. Не исключено, что сенсибилизирующим фактором являются и сами компоненты корневой пломбы.

Учитывая полученные клинические данные, а также данные об иммунотропной активности паст Foredent и цинкэвгеноловой, мы не рекомендуем использование этих материалов, особенно у больных аллергическими заболеваниями. У пациентов с БА рекомендуется проводить эндодонтическое лечение с применением силеров AH-26 и Sealite ultra в сочетании с гуттаперчевыми штифтами.