Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Иорданишвили А.К.

Кафедра ортопедической стоматологии стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, Санкт-Петербург, Россия

Никитенко В.В.

2442-й Окружной военный клинический госпиталь им. З.П. Соловьева, Санкт-Петербург

Балин Д.В.

ФГБУ Институт усовершенствования врачей Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия;
Международный медицинский центр «СОГАЗ», Санкт-Петербург, Россия

Возрастные особенности клинического течения одонтогенного верхнечелюстного синусита

Авторы:

Иорданишвили А.К., Никитенко В.В., Балин Д.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2013;92(5): 25‑28

Прочитано: 1011 раз


Как цитировать:

Иорданишвили А.К., Никитенко В.В., Балин Д.В. Возрастные особенности клинического течения одонтогенного верхнечелюстного синусита. Стоматология. 2013;92(5):25‑28.
Iordanishivili AK, Nikitenko VV, Balin DV. Age associated clinical features of odontogenic maxillary sinusitis. Stomatology. 2013;92(5):25‑28. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Пер­вый опыт при­ме­не­ния аутот­рансплан­та­та из ши­ро­кой фас­ции бед­ра при ус­тра­не­нии оро­ан­траль­ных сви­щей. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):17-22
Ме­ла­но­ма сли­зис­той обо­лоч­ки вер­хне­че­люс­тной па­зу­хи. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(2):82-85
Ме­то­ды ак­тив­но­го дре­ни­ро­ва­ния вер­хне­че­люс­тной па­зу­хи. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(3):57-63
Мор­фо­ло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти пе­ри­ос­та пе­ред­ней стен­ки вер­хней че­люс­ти у па­ци­ен­тов с одон­то­ген­ным вер­хне­че­люс­тным си­ну­си­том. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(3):174-180
Ре­зуль­та­ты при­ме­не­ния эн­дос­ко­па 90 гра­ду­сов при уда­ле­нии ино­род­ных и гриб­ко­вых тел из труд­но­дос­туп­ных от­де­лов вер­хне­че­люс­тной па­зу­хи. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2025;(1):27-35
Зло­ка­чес­твен­ная ас­тро­ци­то­ма с пи­ло­ид­ны­ми свойства­ми: кли­ни­чес­кий слу­чай и сис­те­ма­ти­чес­кий об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2025;(2):83-91
Кли­ни­чес­кая эф­фек­тив­ность ви­та­ми­на D в про­фи­лак­ти­ке ос­те­опо­ро­за и пе­ре­ло­мов у по­жи­лых па­ци­ен­тов. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(5):103-110
Срав­ни­тель­ная ха­рак­те­рис­ти­ка мик­роб­но­го пей­за­жа вер­хне­че­люс­тной па­зу­хи и слез­но­го меш­ка у па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­ким дак­ри­оцис­ти­том и хро­ни­чес­ким си­ну­си­том. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2025;(2):117-125

Одна из актуальных проблем современной стоматологии и оториноларингологии — патология верхнечелюстного синуса [1, 6]. Только в США ежегодно отмечается 20 млн случаев острого бактериального риносинусита, который в целом причиняет огромный финансовый ущерб обществу [6]. Доля воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух среди всех заболеваний ЛОР-органов устойчива и высока, а в общей структуре госпитализации в ЛОР-стационары они находятся на 1-м месте, составляя до 30—45% всех случаев [3, 6]. Особое место в структуре синуситов занимает его одонтогенная форма, на долю которой приходится от 13 до 40% случаев заболевания [7]. Несмотря на появление новых лекарственных препаратов, диагностической и лечебной аппаратуры, доля одонтогенных верхнечелюстных синуситов (ОВС) в числе случаев воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области увеличилась с 4—4,2% в 70-х годах до 8,7% в начале ХХI века [1]. При этом большинство стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и оториноларингологов отмечают устойчивую тенденцию к рецидивированию воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах и переходу экссудативных форм в хронические гнойные и полипозные процессы [1, 6, 7].

Современная хирургическая тенденция состоит в оптимизации минимально инвазивных вмешательств, а также в оптимизации послеоперационного периода [3, 6, 7]. Вместе с тем исследования, посвященные изучению клинических особенностей течения верхнечелюстных синуситов у людей старших возрастных групп, практически отсутствуют, несмотря на их актуальность в настоящее время в связи с постарением населения и увеличением доли людей пожилого и старческого возраста в общей структуре пациентов амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и специализированных клиник многопрофильных стационаров.

Цель настоящей работы — изучить особенности клинического течения ОВС у больных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы

Для изучения клинических особенностей течения ОВС у людей пожилого и старческого возраста нами была проанализирована клиническая картина верхнечелюстного синусита у 163 человек в возрасте от 21 года до 82 лет, которые за период в 15 лет прошли стационарное лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии 442-го Окружного военного клинического госпиталя им. З.П. Соловьева Западного военного округа в связи с различными клиническими формами этого заболевания. Все больные верхнечелюстным синуситом были разделены на четыре группы: молодого возраста (56 человек, 49 мужчин и 7 женщин), среднего (46 человек, 38 мужчин и 8 женщин), пожилого (49 человек, 37 мужчин и 12 женщин) и старческого (12 человек, 8 мужчин и 4 женщины) — рис. 1.

Рисунок 1. Распределение обследованных по полу и возрасту.

При первичном обследовании выявляли основные жалобы больных (на периодическую или постоянную заложенность носа, выделения из носа, чувство тяжести в подглазничной области, головную боль, усиливающуюся при наклонах головы, слезотечение), а также время появления жалоб и их динамику, общую длительность лечения (обострение хронического заболевания). Уточняли анамнез заболевания, аллергологический анамнез. Обязательно оценивали общее состояние организма, выполняли стоматологическое обследование полости рта, оториноларингологическое обследование (передняя риноскопия). При необходимости пациентов консультировали у оториноларинголога. Всем больным проводилась рентгенография околоносовых пазух в традиционных укладках и ортопантомография (ОПТГ), при необходимости последняя дополнялась прицельной рентгенографией, компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ). При необходимости и по показаниям больным выполняли контрастную рентгенографию. За время пребывания на стационарном лечении все пациенты получали фармакотерапию (антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие препараты), по показаниям — хирургическое пособие (микромаксиллотомия, радикальная максиллотомия, пластика ороантрального сообщения). По завершении лечения анализировали клиническую картину заболевания и особенности его течения в зависимости от возраста пациентов. По результатам клинико-рентгенологического обследования и лечения оценивали причины возникновения или рецидивирования заболевания, состояние и тяжесть воспалительных изменений в верхнечелюстном синусе, объем и локализацию патологических изменений его слизистой оболочки, после чего анализировали выполненные лечебно-профилактические мероприятия и их эффективность.

Результаты и обсуждение

Сравнительный анализ частоты и структуры жалоб, отдельных стоматологических и ринологических аспектов состояния больных разных возрастных групп позволил выявить особенности клинического течения одонтогенных заболеваний верхнечелюстных пазух у людей пожилого и старческого возраста. Следует отметить, что важным моментом при диагностике верхнечелюстных синуситов у людей любого возраста являлось определение причин указанной патологии, так как распространение воспаления на слизистую оболочку верхнечелюстных пазух может происходить из полости носа через естественные соустья. У таких пациентов (15 человек молодого и среднего возраста) диагностировали риногенные верхнечелюстные синуситы (которые составили, по материалам отделения, 10%); для дальнейшего лечения этих пациентов переводили в профильное ЛОР-отделение госпиталя. Причиной ОВС были тесные топографоанатомические взаимоотношения верхнечелюстной пазухи с зубами верхней челюсти (ВЧ), на уровне которых наличие хронических воспалительных очагов и явилось причиной возникновения и хронизации воспалительного процесса в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Анализ данных рентгенологического обследования, клинического течения ОВС у людей старших возрастных групп позволил выявить особенности их течения в пожилом и старческом возрасте.

Было установлено, что у всех людей пожилого и старческого возраста ОВС были первично хроническими. По анамнезу этих пациентов не удавалось выявить признаки острого воспаления верхнечелюстной пазухи, которые предшествовали хроническому течению заболевания. У людей молодого и среднего возраста в 54% случаев встречались острые верхнечелюстные синуситы (катаральные, серозные, гнойные).

У людей старших возрастных групп, в отличие от людей молодого и среднего возраста, у которых перфоративные верхнечелюстные синуситы диагностировались в 12% случаев, отмечалась высокая частота «перфоративных» воспалительных процессов верхнечелюстных пазух (39% случаев), которые возникли во время операции удаления зуба (премоляра или моляра ВЧ). Следует подчеркнуть, что всем пациентам, которые поступили в стационар, в поликлинических условиях выполнялось оперативное вмешательство с использованием местных тканей по устранению образовавшегося ороантрального сообщения. Однако у большинства больных пожилого и старческого возраста эти вмешательства заканчивались неудачей, в связи с чем требовалась госпитализация. Изучение первичной медицинской документации и результаты клинического обследования пациентов разных возрастных групп с травматическими перфоративными верхнечелюстными синуситами показало, что чаще чем у лиц молодого и среднего возраста, у людей старших возрастных групп после местно-пластического закрытия образовавшегося в ходе удаления зуба ороантрального сообщения в послеоперационном периоде края раны расходятся и ороантральное сообщение рецидивирует. Как правило, операция по закрытию перфорации верхнечелюстной пазухи врачи амбулаторно-поликлинического звена выполняют без углубленного изучения местного статуса, анамнеза заболевания и жизни пациента, а также без рентгенологического исследования, хотя давно доказано, что при верхнечелюстных синуситах практически не наблюдается расхождений данных рентгенологического исследования и клинических данных. Обследование таких пациентов в условиях стационара с применением современных рентгенологических методов исследования показало, что все пациенты, у которых выполнялись местно-пластические операции по закрытию образовавшегося при удалении зуба сообщения с верхнечелюстной пазухой, страдали различными хроническими формами верхнечелюстного синусита. По данным настоящего исследования, более 85% людей старших возрастных групп страдают разными формами риногенных верхнечелюстных синуситов или ОВС (латентные синуситы); у людей молодого и среднего возраста эти заболевания встречаются в 3—4 раза реже. Именно этим при выборе метода лечения пациента в поликлиническом звене должна определяться тактика ведения больных пожилого и старческого возраста с травматическими перфорационными синуситами.

У людей старших возрастных групп в отличие от людей молодого и среднего возраста отмечено гипоергическое течение одонтогенных воспалительных процессов в верхнечелюстных пазухах при их обострении. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев у людей старших возрастных групп причиной развития ОВС являются сочетанные периодонто-пародонтальные (рис. 2),

Рисунок 2. Фрагмент ортопантомограммы пациента М., 67 лет. Сочетанные периодонто-пародонтальные очаги инфекции у больного одонтогенным хроническим левосторонним верхнечелюстным синуситом.
реже — пародонтальные очаги хронической одонтогенной инфекции. У людей молодого и среднего возраста основной причиной одонтогенных воспалительных процессов в верхнечелюстных пазухах являются периапикальные очаги инфекции.

Важно подчеркнуть, что при периодонтальных и пародонтальных очагах одонтогенной инфекции в случаях хронических верхнечелюстных синуситов происходит поражение преимущественно слизистой оболочки нижней и наружной стенки верхнечелюстной пазухи. При этом в воспалительный процесс сравнительно редко вовлекается слизистая оболочка внутренней стенки верхнечелюстной пазухи, а также обычно отсутствует выраженная реакция на воспалительный процесс слизистой оболочки верхней и задней стенок верхнечелюстной пазухи в связи с наличием у больных периапикальных и пародонтальных очагов одонтогенной инфекции.

Изучение данных КТ и МРТ верхнечелюстных пазух людей разных возрастных групп, страдающих верхнечелюстными синуситами, позволило отметить, что у людей пожилого и старческого возраста размеры верхнечелюстных пазух больше, чем у людей молодого и среднего возраста; очевидно, это связано с возрастной атрофией костной ткани ВЧ, а также с утратой естественных зубов. При этом известно, что чаще одонтогенными и риногенными воспалительными процессами поражаются именно верхнечелюстные пазухи больших размеров [3, 6, 7]. Ввиду этой анатомической особенности у людей пожилого и старческого возраста чаще при эндодонтическом лечении возникают ятрогенные одонтогенные верхнечелюстные синуситы, что обусловлено либо проталкиванием нутридных масс при лечении осложненных форм кариеса премоляров и моляров ВЧ [2, 4, 5], либо выведением в верхнечелюстную пазуху корневых пломбировочных материалов (рис. 3)

Рисунок 3. Компьютерная томограмма; инородное тело правой верхнечелюстной пазухи (корневой пломбировочный материал «Фосфат-цемент») у женщины 67 лет. 1 — патологически измененная правая верхнечелюстная пазуха с наличием инородного тела; 2 — патологически неизмененная левая верхнечелюстная пазуха.
при эндодонтических манипуляциях и пломбировании каналов корней зубов ВЧ.

Исследование операционного материала (измененной слизистой оболочки верхнечелюстных пазух) у взрослых людей разных возрастных групп подтвердило существующее мнение, что хронический воспалительный процесс в верхнечелюстных пазухах при ОВС следует трактовать как факультативный предрак [6]. Об этом необходимо помнить при диагностике и лечении воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух у людей пожилого и старческого возраста (рис. 4)

Рисунок 4. Компьютерная томограмма верхнечелюстных пазух больного Е., 63 лет; рак левой верхнечелюстной пазухи. 1 — рак левой верхнечелюстной пазухи; 2 — патологически неизмененная правая верхнечелюстная пазуха.
и, учитывая наличие у них коморбидной патологии, исключительно по показаниям применять в комплексе лечебно-профилактических мероприятий физиотерапевтические методы лечения. Онкологическая патология верхнечелюстных пазух является прерогативой людей старших возрастных групп.

Таким образом, углубленный анализ данных, полученных при использовании клинико-рентгенологических методов исследования у взрослых людей разных возрастных групп, страдающих воспалительными процессами в верхнечелюстных пазухах, позволил выявить особенности клинического течения этих заболеваний у людей пожилого и старческого возраста, которые необходимо учитывать при их обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических и стационарных ЛПУ.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.