Эндоскопическая антростомия через средний носовой ход (СНХ) является общепринятым методом хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВЧП). Ввиду анатомических особенностей этой области зачастую переднемедиальные отделы остаются за пределами визуального контроля даже при применении эндоскопа 70° и труднодоступными для манипулирования стандартным набором эндоскопических инструментов. Однако в хирургическом лечении инородных и грибковых тел ВЧП критически важным является удаление всего патологического субстрата с целью минимизации риска ревизионного вмешательства. Эти факторы часто становятся причиной применения дополнительных или альтернативных доступов в ВЧП.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка эффективности авторской методики применения эндоскопа 90° при хирургическом лечении инородных и/или грибковых тел в труднодоступных отделах ВЧП через СНХ.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты хирургического лечения хронического верхнечелюстного синусита, вызванного грибковым телом и/или миграцией инородного тела в ВЧП, с применением метода ирригации пазухи, метода «марлевой турунды» и эндоскопа 90°. Оценивали степень визуализации ВЧП эндоскопом 90°, частоту случаев, когда применение эндоскопа 90° повлияло на ход операции, частоту необходимости формирования дополнительного доступа, время операции, а также качество жизни пациентов до и после вмешательства.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследование включено 39 пациентов (15 мужчин и 24 женщины), средний возраст которых составил 49,41±12,07 года. Грибковое тело было обнаружено у 20 (51,3%) пациентов, инородное тело — у 11 (28,2%), их сочетание — у 8 (20,5%) пациентов. В 24 (61,5%) случаях применение эндоскопа 90° позволило обнаружить патологический субстрат, который не был визуализирован при помощи эндоскопа 70°. Дополнительный прелакримальный доступ был применен в 2 (5,14%) случаях и в 1 (2,7%) случае была выполнена модифицированная максиллэктомия. Использование эндоскопа 90° статистически значимо не повлияло на время операции. Не было «больших» или «малых» периоперационных и послеоперационных осложнений у пациентов, а качество жизни в послеоперационном периоде, согласно опроснику SNOT-22, достоверно улучшилось.
ВЫВОД
Применение эндоскопической антростомии через СНХ с использованием эндоскопа 90° позволяет обнаружить патологический субстрат и полностью удалить содержимое ВЧП в 92,2% случаев без формирования дополнительного доступа.
