Использование ультразвукового исследования в обследовании больных с синдромом Кюттнера

¹Ультразвуковое исследование слюнных желез проведено профессором кафедры лучевой диагностики МГМСУ М.В. Смысленовой.

Диагностика неопухолевых заболеваний слюнных желез (СЖ) затруднена схожестью клинической симптоматики разных форм сиалоаденита и сиалоаденоза, медленно нарастающей клинической картиной, нечеткими дифференциально-диагностическими критериями, недостаточным клиническим опытом у большинства врачей-стоматологов. В результате многие больные поступают в специализированные центры по изучению заболеваний СЖ с уже развившимися осложнениями [1, 2].

Одной из разновидностей интерстициального сиалоаденоза является так называемый синдром Кюттнера, «воспалительная опухоль Кюттнера». Заболевание характеризуется безболезненным двусторонним увеличением поднижнечелюстных СЖ, которые постепенно становятся плотными и клинически напоминают доброкачественную опухоль. Однако по сути дела, в пораженных СЖ протекает хронический воспалительно-дистрофический процесс по типу лимфоидного поражения интерстициальной ткани [4].

Практические врачи-стоматологи недостаточно знакомы с клиническими проявлениями этого вида сиалоаденоза, вследствие чего нередки случаи, когда больные поступают в специализированные центры с подозрением на опухоль или после ошибочного удаления поднижнечелюстных СЖ [3].

В последнее время ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно высокого разрешения, стало играть одну из ведущих ролей в диагностике заболеваний СЖ. УЗИ продемонстрировало свою простоту, безопасность и эффективность в диагностике и динамическом контроле при лечении дистрофических и воспалительных заболеваний СЖ. Однако изучение результатов УЗИ СЖ у больных с синдромом Кюттнера до сих пор не проводилось.

Под нашим наблюдением находились 5 пациентов с диагнозом «синдром Кюттнера», которых комплексно обследовали с использованием УЗИ высокого разрешения, УЗИ выполняли на ультразвуковом сканере iU-22 («Philips», Голландия). Использовали датчики линейного сканирования L 17-5 и L 15-7. Диапазон рабочих частот составлял от 5 до 17 МГц. Изучали состояние больших СЖ (околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных) в режимах цветового допплеровского и энергетического картирования, импульсно-волновой допплерографии. Учитывали такие параметры, как размеры, контуры и эхогенность паренхимы железы, состояние протоковой системы, васкуляризация железы.

После обследования всем пациентам провели консервативное лечение: 2 — новокаиновые блокады в области СЖ с Траумелем-С и внутрипротоковое введение этого препарата; 2 пациентам Траумель-С вводили внутримышечно и в проток поднижнечелюстных СЖ; 1 пациентка в дополнение к терапии Траумелем получила 8 сеансов гипербарической оксигенации (ГБО).

После лечения, через 1—2 мес, повторно проводили УЗИ высокого разрешения и сравнивали эхографические параметры до и после лечения.

У всех 5 больных до лечения при УЗИ поднижнечелюстные СЖ были увеличены в размере, у 3 железы были с неровными бугристыми и четкими контурами, а у 2 — с ровными, четкими. Околоушные железы также были незначительно увеличены, хотя данный симптом клинически не определялся.

У 4 больных эхогенность паренхимы была сниженной, у 1 — нормальной. Эхоструктура СЖ у 3 пациентов визуализировалась как достаточно однородная, у 2 — как неоднородная. У 2 пациентов наблюдали также расширение поднижнечелюстного протока. Васкуляризация паренхимы поднижнечелюстных СЖ во всех случаях была диффузно усиленной, вероятно, в основном — за счет венозного компонента (рис. 1, см. на цв. вклейке).

На сиалограммах поднижнечелюстных СЖ паренхима не определялась, визуализировались главный проток и протоки I—II порядка, протоки III—IV порядка выявлялись редко и не везде (рис. 2, см. на цв. вклейке).

После терапии положительную эходинамику отметили у 4 пациентов, что выразилось в уменьшении ранее увеличенных поднижнечелюстных желез, повышении эхогенности паренхимы и повышении степени ее однородности, а также в разной степени нормализации васкуляризации (рис. 3, см. нацв. вклейке).

Таким образом, у больных с синдромом Кюттнера при УЗИ отмечается снижение эхогенности паренхимы и диффузное усиление васкуляризации железы, вероятно, — за счет венозного компонента. УЗИ позволяет объективно оценить результаты лечения.